Diabetes

Question 1

Enfermedades cardio renales (60%)
Crónica: … % de los pacientes
- Círculo vicioso entre IC y ERC → uno causa/empeora al otro – Prevalencia es hasta … veces más alta en personas diabéticas

Answer 1

58
10

Question 2

… (24%): paciente diabético tiene 2-3 veces más riesgo

Answer 2

Insuficiencia cardiaca

Question 3

Categorías de falla cardíaca
HFpEF LVEF ≥ 50%
- Función … del VI preservada
- Disfunción …
- Sin dilatación del VI
- … concentríca
- >…% de los casos de HF
- Fenotipo más frecuente en HF en pacientes … y con DMII

Answer 3

sistólica
diastólica
Remodelación
50
obesos

Question 4

Categorías de falla cardíaca
HFrEF LVEF ≤ 40%
- Pérdida de la función sistólica VI
- … VI
- Remodelación …
- La … es una causa frecuente

Answer 4

Dilatación
excéntrica
enfermedad de arterias coronarias

Question 5

Además de las complicaciones cardio renales, en el paciente diabético se pueden presentar:
… : 16%
IAM: 14%
Enfermedad arterial periférica: 10%
…

Answer 5

ACV
Hipoglicemia

Question 6

Riesgos para presentar hipoglicemia en un paciente diabético
- Alta variabilidad monitoreo continuo de glucosa
- Edad avanzada (>65 años) y/o …
- Tiempo de enfermedad y uso de insulina (> …)
- Hipoglucemia severa previa y/o hipoglucemia …
- Insuficiencia renal (TFG < 60) y/o …

Answer 6

deterioro cognitivo
5 años
asintomática
macro albuminuria

Question 7

Complicaciones hipoglicemia
- … y mortalidad
- Convulsiones
- Hospitalizaciones
- D…
- Ansiedad y depresión
- … clínica

Answer 7

ECV
emencia
Inercia

Question 8

De acuerdo con la evidencia actualmente disponible, un paciente con DM2 NO DEBE recibir metformina si tiene un eTFG inferior a

Answer 8

30 mg/dl

Question 9

El tiempo en rango del monitoreo continuo de glucosa evalúa cuánto … el paciente está dentro de las metas

Incrementos del …% en TIR se asocia a beneficios clínicos significativos en DM1 y DM2 y cada …% de disminución en TIR se asocia a complicaciones

Answer 9

porcentaje de tiempo
5
10

Question 10

Las metas recomendadas para el control glucémico de pacientes diabéticos, a partir de un monitoreo continuo de glucosa es:
En rango, más del …%
Debajo del rango, menos del …%
Debajo de 54mg/dL, menos del …%
Encima del rango, menos del …%
Encima de 250 mg/dl, …%

Answer 10

70
4
1
25
5

Question 11

El nivel de hemoglobina glicosilada (A1C) considerado críterio diagnóstico de DM es:

Answer 11

igual o mayor a 6.5%

Question 12

En un paciente de 45 años de edad, con DM2 no controlada, IMC de 40 que recibe metformina, la mejor opción farmacológica para lograr control glucémico y reducción de peso sera la adición de:
- Análogos de insulina
- Glipizide
- Glimepiride
- Liraglutide
- Pioglizatona

Answer 12

Liraglutide

Question 13

Los 2 tipos de fármacos no insulinas que se asocian con pérdida de peso son:

Answer 13

iGLP1: semaglutide (ppal), Dulaglutide, Liraglutide, Albiglutide
iSGLT2: Dapaglifozin, Empaglifozin, Canaglifozin

Question 14

De acuerdo a la clasificación actual de hipoglucemias, el nivel 3 ocurre cuando:

Answer 14

Hipoglucemia se acompaña de alteraciones en el estado mental y/o físicas que requieren asistencia para tratarla

Question 15

La meta población de hemoglobina glicosilada, recomendada en el tto de pacientes adultos diabéticos tipo 1 y 2 no embarazadas, es que sea menor a:

Answer 15

7%

Question 16

Un hombre de 40 años de edad, asintomático y sin antecedentes de diabetes, consulta porque hace 2 días le encontrarn niveles de glucosa en ayunas de 129mg/dl. La conducta más apropiada para confirmar el dx será:
- Solicitar prueba de glucosa post de 100gr
- Solicitar prueba de glucosa post de 75 gr
- Solicitar nuevamente glucosa en ayunas
- Solicitar hemoglobina glicosilada

Answer 16

Solicitar nuevamente una prueba de glucosa en ayunas
Sería la conducta más apropiada para confirmar el diagnóstico de diabetes o prediabetes.

Question 17

De los siguientes aspectos, señale aquel que fisiopatológicamente NO contribuye a la hiperglucemia en un paciente diabético tipo 2:
- Disfunción de neurotransmisores a nivel cerebral
- Incremento de la reabsorción renal de glucosa
- Incremento de la secreción de glucagón
- Incremento de la producción hepática de glucosa
- Disminución de la lipólisis de grasa periférica

Answer 17

Disfunción de neurotransmisores a nivel cerebral

Question 18

El valor utilizado para identificar niveles de glucosa por encima del rango es cuando dicho valor es mayor a 160 mg/dl
V o F?

Answer 18

F, >181 mg/dL (hiperglucemia grado 1)

Question 19

De acuerdo con la clasificación actual de DMI, la presencia de disglicemia (alteración de glucosa en ayunas o alteración de tolerancia a glucosa) ocurre en el:
- Estadio 1
- Estadio 2
- Estadio 3
- Estadio 1 y 2
- Estadio 2 y 3

Answer 19

Estadio 2

Question 20

En un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de IAM e HTA, en quien se identifca DMII de novo y sus cifras de hemoglobina glicosilada son de 8.2%, la mejor opción terapéutica será:
- Iniciar manejo con plan nutricional y ejercicio
- Iniciar Metformina y una insulina de acción prolongada
- Iniciar Metformina y un inhibidor SGLT-2
- Iniciar Metformina y un inhibidor de la DPP-4
- Iniciar monoterapia con metformina

Answer 20

Iniciar Metformina y un inhibidor SGLT-2

Question 21

Señale el grupo de medicamentos que consistentemente han demostrado contribuir a la disminución de peso corporal en pacientes con DMII
- Análogos de GLP-1
- Inhibidores de DPP-4
- Sulfonilureas
- Análogos de insulina
- Tiazolidindionas

Answer 21

Análogos de GLP-1

Question 22

De acuerdo con los resultados del estudio ADAG, cuando una persona adulta tiene una hemoglobina glicosilada de 7.0%, el valor promedio de glucosa plasmática para los últimos 3 meses habrá sido:
- 97 mg/dl
- 126 mg/dl
- 154 mg/dl
- 183 mg/dl
- 212 mg/dl

Answer 22

154 mg/dl

Question 23

De los esquemas de vacunación para neumococo, señale aquel que se recomienda utilizar en adultos diabéticos
- Una dosis de PCV13 entre los 19-64 años de edad y una dosis de PCV13 a los 65 años o más
- Una dosis de PPSV23 entre los 19-64 años de edad y una dosis de PCV13 a los 65 años o más
- Una dosis de PCV13 entre los 19-64 años de edad y una dosis de PPSV23 a los 65 años o más
- Una dosis de cualquiera de las vacunas disponibles entre los 19-64 años de edad y una dosis de cualquiera de las vacunas disponibles a los 65 años o más

Answer 23

Una dosis de PCV13 entre los 19-64 años de edad y una dosis de PPSV23 a los 65 años o más

Question 24

¿Cuál es la estrategia de dos pasos, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA), para la tamización y diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 24

La ADA recomienda que la prueba de DMG a las 24-28 semanas (SEGUNDO TRIMESTRE) se realice mediante un enfoque de un solo paso utilizando una OGTT de 100 g o mediante un proceso de dos pasos, con una prueba inicial utilizando 50 g de GCT (prueba de desafio de glucosa) seguida de una OGTT (prueba de tolerancia a la glucosa oral) de diagnóstico utilizando una carga de 100 g de glucosa.

Question 25

Un paciente de 24 años de edad, diabético tipo 1, se encuentra en un episodio de hipoglucemia sintomática, sin deterioro del estado de conciencia. La mejor opción de manejo deberá ser:

Answer 25

Suministrarle un alimento rico en carbohidratos.

Question 26

El valor considerado como umbral para realizar intervenciones inmediatas que permitan revertir el estado de hipoglucemia, es el de glucosa plasmática inferior a

Answer 26

70 md/dl

Question 27

De acuerdo con los resultados del estudio ADAG, cuando una persona adulta tiene una hemoglobina glicosilada de 6.0%, el valor promedio de glucosa plasmática para los últimos 3 meses habrá sido:
- 97 mg/dl
- 126 mg/dl
- 154 mg/dl
- 183 mg/dl
- 212 mg/dl

Answer 27

126 mg/dl

Question 28

¿La metformina mejora la función del péptido similar a glucagón 1, V o F?

Answer 28

F

Question 29

Con relación a la utlización de las sulfonilureas en el tto de DMII estas Incrementa la secreción de insulina en respuesta al incremento de la concentración plasmática de glucosa, V o F?

Answer 29

Verdadero

Question 30

Importancia de reducir los niveles de glucosa en sangre cuales de los siguientes lo son:
- Reducción de complicaciones microvasculares
- Reducción de riesgo cardiovascular

Answer 30

Reducción de complicaciones microvasculares

Question 31

Reducción de muchas complicaciones por disminución de 1% de HbA1C
- Enfermedad microvascular
- Enfermedad …
- IAM
- ACV
- … cardíaca
- Extracción de …
- … relacionada con diabetes

Answer 31

vascular periférica
Insufieciencia
cataratas
Muerte

Question 32

La meta de niveles de HbA1C debe mantenerse por … para reducir riesgo de CV

Answer 32

5 años

Question 33

Las metas de glucosa preprandial y postpandrial para una persona normal son:

Answer 33

Pre: 80-130 mg/dL
Post: < 180 mg/dL

Question 34

De los siguientes padecimientos en cuales no son confiable el control glucémico con HbA1C:
- Falla renal
- HTA
- Embarazo
- Anormalidades de la Hb
- Etnias epsecíficas
- Dislipidemia

Answer 34

falla renal, embarazo, anormalidades de la Hb, etnias específicas

Question 35

La monitorización continua o intermitente de la glucosa es un complemento a la Hba1c y se recomienda en pacientes que tienen glucometrias estables pero se cree que …

Answer 35

necesitan más insulina

Question 36

Cada …% de aumento en TIR corresponde a descenso de HbA1c en 0.5 a 0.8%

Incrementos del …% en TIR se asocia a beneficios clínicos significativos en DM1 y DM2 y cada …% de disminución e TIR se asocia a complicaciones

Answer 36

10
5
10

Question 37

Recomendaciones de herramientas de medición de glucosa
- Al menos … veces al año en pacientes que cumplen los objetivod del tratamiento
- Al menos … y según sea necesario en pacientes cuyo la terapia ha cambiado recientemente y/o que no cumplen con los requisitos de control glucémicos

Answer 37

dos
trimestralmente

Question 38

Con >…% de pérdida de peso se puede llegar a un control DM2 con pocos medicamentos, menor número de eventos CV, disminución grasa hepática

Answer 38

10

Question 39

DM + enfermedad renal crónica (TFG menor de 60) → busco un fármaco que me baje la …

… → tiene evidencia evitar progresión enfermedad renal
- Se debe usar en pacientes con una TFG > 20 mL/min y, una vez iniciada, debe ser continuada hasta diálisis o trasplante

… → beneficio renal si SGLT2 no es tolerado o está contraindicado

Combinación ambos

Las 3 opciones anteriores sirven también en caso de antecedente de …

Answer 39

proteinuria
Inhibidor de SGLT2
Agonista de GLP-1
IAM

Question 40

Para DM + falla cardiaca que tipo de antidiabetico se utiliza y es el único que reduce hospitalización para falla cardiaca?

Answer 40

Inhibidor SGLT2

Question 41

Para DM + ASCVD que tipo de antidiabetico se utiliza y es el único que reduce el riesgo de accidente cerebrovascular no mortal?

Answer 41

GLP-1RA

Question 42

Estrategias factores de riesgo CV adicionales
- Tamizaje …
- Disminución TA
- Disminución lípidos
- Agentes …
- Cesación del tabaco

Answer 42

factores de riesgo CV
antitrombóticos

Question 43

Metformina
- MA: mejora el efecto de la insulina al reducir su resistenica a través de la modificación de …
– Inhibe la glicohidrogenorasa mitocondrial (mGPD) → ↓ gluconeogénesis hepática y …
– Aumenta la sensibilidad periférica a la insulina → ↑ captación periférica de glucosa y …
–Además de reducir los niveles de glucosa postprandial y en ayunas reduce el LDL y aumenta el HDL

Answer 43

vías metabólicas de la glucosa

absorción intestinal de glucosa

glucólisis

Question 44

Metformina
-Ventajas
–sin riesgo de …
–efecto beneficioso sobre la …
- reduce el riesgo de complicaciones … en pacientes diabéticos

Answer 44

hipoglucemia
dislipidemia
macroangiopáticas

Question 45

Metformina
-RAMs
–…
–Deficiencia …
–Disgeusia

Answer 45

Acidosis láctica
vitamina B12

Question 46

Metformina
- Contraindicaciones
–Insuficiencia renal (si el aclaramiento de creatinina es < 30 ml/min)
–Medio …
–Insuficiencia cardíaca , insuficiencia …, shock, sepsis - … (alcoholismo)
- Insuficiencia … grave
- … crónica

Answer 46

de contraste yodado por vía intravenosa
respiratoria
Dipsomanía
hepática
Pancreatitis

Question 47

En pacientes con DMT2 y falla terapéutica al manejo con metformina como monoterapia (HbA1C >7%), se recomienda como primera opción adicionar un … o …

Answer 47

inhibidor DPP-4
SGLT2

Question 48

iGLP1
- MA
Efecto de la … : ingesta de alimentos → activación de las células enteroendocrinas en el tracto gastrointestinal → liberación de GLP-1 → … de GLP-1 a través de la enzima DPP-4 → fin del efecto GLP-1
Los medicamentos miméticos de incretina se unen a los receptores GLP-1 y son resistentes a la degradación por la enzima DPP-4 → ↑ secreción de insulina, ↓ secreción de … , vaciado gástrico … (↑ sensación de saciedad, ↓ peso)

Answer 48

incretina
degradación
glucagón
lento

Question 48

iDPP4
- MA: aumentar indirectamente el efecto … de la incretina al inhibir el … que descompone el GLP-1 → ↑ secreción de insulina, ↓ secreción de glucagón, vaciado gástrico retardado
- no combinar con …
- ¿Cuándo está recomendado?: HbA1C: 7-…%, Adultos mayores, TFG alterada: ajustar dosis, excepto con … (siempre dosis de 5 mg/día)

Answer 48

endógeno
DPP-4
8
GLP 1
linagliptina

Question 49

iSGLT2
Tipos
- D… : 10 mg
- Empagliflozin: 10 y 25 mg
- Canagliflozin
MA
Inhibición reversible de SGLT-2 en el … →↓ reabsorción de glucosa en el túbulo proximal del riñón → glucosuria y …
Características clínicas
Promueve la pérdida de peso → es además …

↓ presión arterial

Answer 49

apagliflozin
túbulo proximal del riñón
poliuria
diurético

Question 50

Sulfonilureas
MA
Bloquear los … sensibles al ATP de las células β pancreáticas → despolarización de la membrana celular → afluencia de calcio → secreción de insulina constante ◊ Efecto extrapancreático: ↓ … hepática, ↑ sensibilidad periférica a la insulina

Efectos secundarios
… potencialmente mortal
Intolerancia al …
Aumento de peso
Cambios …
Más complicaciones CV
Apoptosis células B

Answer 50

canales de potasio
gluconeogénesis
Hipoglucemia
alcohol
hematológicos

Question 51

En un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de infarto agudo de miocardio e hipertensión arterial, en quien se identifica una diabetes tipo 2 de novo y sus cifras de hemoglobina glicosilada (A1C) son de 8,2%, la mejor opción terapéutica será:

Answer 51

GLP1 + metformina

Question 52

De acuerdo con la clasicación actual de la Diabetes Mellitus Tipo 1 (JDRF, the Endocrine Society, American Diabetes Association - 2015) la presencia de síntomas ocurre

Answer 52

Estadio 3: progresión clínica a diabetes con síntomas de hiperglucemia.