Diabetes

Question 1

O que é a diabetes “LADA”?

Answer 1

Latent autoimmune Diabetes in adults
- “DM tipo 1 no adulto >35 anos.”

Question 2

O que é a diabetes “MODY”?

Answer 2

Maturity onset Diabetes of the young
- “DM atípica do jovem”
- disfunção hereditária de células B

Question 3

Anticorpos presentes no diabético Tipo 1.

Answer 3

• Anti GAD
• Anti ICA
• Anti IA2

Question 4

O que é o peptídeo C?

Answer 4

Precursor da insulina.

Na DM1, ele também está diminuído, bem como a insulina.

Question 5

Diagnóstico de Diabetes:

Answer 5

1) Glicemia de jejum ≥126
2) TOTG 75g após 1hora ≥ 209
3) TOTG 75g após 2 horas ≥200
4) Glicada ≥6,5

• 2 exames alterados = dx

ou
glicemia aleatória >200 + sintomas = Dx

Question 6

Teste mais sensível para diagnóstico de diabetes mellitus:

Answer 6

TOTG 75g 1 hora após!

Question 7

Teste menos sensível para diagnóstico de diabetes mellitus:

Answer 7

hemoglobina glicada

Question 8

Diagnóstico de pré-diabetes

Answer 8

1) Glicemia jejum entre 100 e 125
2) TOTG 75g após 1h entre 155-208
3) TOTG 75g após 2h entre 140-199
4) Glicada entre 5,7% e 6,4%

Question 9

Paciente em ambulatório chega com glicemia de jejum de 120g/dL;

Qual o próximo passo?

Answer 9

Realizar TOTG! Todo paciente com glicemia de jejum ou glicada com valor de pré-diabetes deve fazer screening para DM pela TOTG.

Question 10

Paciente em ambulatório chega com exame de hemoglobina glicada de 6%.

Qual o próximo passo para investigação de diabetes?

Answer 10

Realizar TOTG! Todo paciente com glicemia de jejum ou glicada com valor de pré-diabetes deve fazer screening para DM pela TOTG.

Question 11

Rastreio de Diabetes: em quem fazer?

Answer 11

pelo menos 1 desses:
- maiores de 35 anos
- FINDRISC alto/muito alto
- IMC >= 25 + 1 fator de risco cardiovascular.

Question 12

Alvos de glicemia no tratamento de Diabetes:

Answer 12

1)Glicada
- População geral <7%
- idosos sem comorbidade <7,5%
- Idosos com comorbidades <8%

2) HGT pré-prandial: 80-130
3) HGT pós-prandial: <180

Question 13

Dose de Insulina para TTO de diabetes:

Answer 13

0,5-1UI/kg/dia

Question 14

Tipos de insulina:

Answer 14

a) ultrarrápida
- Asparte
- Lispro
- Glutisina

b) rápida
- Regular

c) intermediária
- NPH

d)Lenta
- Detemir
- Glargina

e) Ultralenta
- Degludeca

Question 15

Asparte, Lispro e Glutisina são quais tipos de insulina?

Answer 15

Insulina ultrarrápida

Question 16

Quais são as 3 insulinas ultrarrápidas? quanto tempo demoram para agir?

Answer 16

Asparte
Lispro
Glutisina

agem imediatamente em 5´

Question 17

Insulina regular é qual tipo de insulina?

Answer 17

Rápida.

Question 18

Qual a insulina rápida? Quanto tempo demora para agir?

Answer 18

Regular
30 minutos

Question 19

NPH é qual tipo de insulina?

Answer 19

Intermediária

Question 20

Qual a insulina intermediária? Quanto tempo demora para agir?

Answer 20

NPH
demora 8-12h

Question 21

Detemir e Glargina são quais tipos de insulina?

Answer 21

lenta

Question 22

Quais as duas insulinas lentas? Quanto tempo duram agir?

Answer 22

Detemir e Glargina.

duram 24h

Question 23

Degludeca é qual tipo de insulina?

Answer 23

Ultralenta

Question 24

Qual a insulina ultralenta e quanto tempo dura?

Answer 24

Degludeca

Dura 48h

Question 25

Esquema típico de multiplas aplicações de insulina em diabéticos:

Answer 25

- Insulina regular 30´antes das refeições ou lispro ao comer + - Glargina 1x/dia ou NPH 2-3x/dia 1/2 da dose rápida 1/2 da dose lenta

Question 26

Paciente diabético, com uso de insulina múltiplas aplicações (NPH 2x/dia + regular ao comer) Apresenta hiperglicemia ao acordar. Conduta:

Answer 26

Avaliar glicemia da madrugada: - Hipoglicemia de madrugada = efeito somogyi - Glicemia normal de madrugada = efeito do alvorecer efeito somogyi: diminuir NPH!!!! Efeito do alvorecer: Puxar NPH para mais tarde e aumentar dose se necessário

Question 27

O que é o "efeito do alvorecer" no tratamento da diabetes?

Answer 27

paciente tem hiperglicemia matinal por NPH deixar de fazer efeito nesse período matinal. NPH está muito longe e tem período de desproteção insulínica.

Question 28

O que é o efeito Somogyi no tratamento da diabetes?

Answer 28

Paciente acorda com hiperglicemia. Durante a madrugada, tem hipoglicemia, e por efeito de rebote de hormônios contra-insulínicos, de manhã faz hiperglicemia. A conduta é diminuir dose de NPH.

Question 29

Classes de medicamentos hipoglicemiantes da diabetes:

Answer 29

1. ↓ Resistência insulínica - Biguanidas - Glitazonas 2. ↑ liberação de Insulina - Sulfoniluréias 3. Incretinomiméticos - Inibidor de DPP-4 - Análogo de GLP-1 - Agonista de GLP-1 e GIP 4. Inib. SGLT2

Question 30

Exemplo de Biguanida:

Answer 30

Metformina

Question 31

O que é a metformina e o que faz?

Answer 31

Biguanida ↓ Resistência insulínica

Question 32

O que a pioglitazona faz?

Answer 32

↓ Resistência insulínica

Question 33

Exemplo de sulfoniluréia:

Answer 33

Gliclazida, glibenclamida

Question 34

O que é a gliclazida?

Answer 34

Uma sulfoniluréia Aumenta a liberação de insulina do pâncreas

Question 35

O que é a glibenclamida?

Answer 35

Uma sulfoniluréia Aumenta a liberação de insulina do pâncreas

Question 36

O que é a Gliptina?

Answer 36

Inibidor de DPP-4

Question 37

Exemplo de Inibidor de DPP-4:

Answer 37

Gliptina

Question 38

Exemplo de análogos de GLP-1

Answer 38

Semaglutida, Liraglutida (ozempic)

Question 39

O que é a semaglutida?

Answer 39

Análogo de GLP-1

Question 40

O que é a Tirzepatida?

Answer 40

Agonista de receptor de GLP-1 e GIP

Question 41

Exemplo de Agonista de receptor de GLP-1 e GIP

Answer 41

Tirzepatida

Question 42

Exemplos de Inibidores de SGLT2:

Answer 42

Dapagliflozida e Empagliflozina

Question 43

O que é a Dapagliflozina e a Empagliflozida?

Answer 43

Inibidores de SGLT2

Question 44

Cetoacidose euglicêmica: associa-se com ________________

Answer 44

uso de Inibidor de SGLT2

Question 45

Quais drogas anti-diabéticas tem melhor efeito cardiovascular

Answer 45

- Análogo de GLP-1 - Inibidor de SGLT2

Question 46

Qual a primeira droga a ser introduzida no tratamento de diabetes?

Answer 46

Metformina na maioria das vezes Se obesidade ou ↑ risco Cardiovasc: incretinomiméticos ou iSGLT2

Question 47

Diagnóstico de Cetoacidose diabética (CAD)

Answer 47

- Glicemia >200 - Acidose metabólica (pH <7,3) ou HCO3- <15 - Cetonúria ou cetonemia >3mmol/L

Question 48

Paciente de 20 anos, comparece em pronto socorro com dor abdominal, fraqueza, vômitos. EF: Emagrecido, respiração ofegante e profunda LABS: Leucocitose, ↑Amilase, ↑ Cr HD e conduta:

Answer 48

Cetoacidose diabética CD: VIP (Volume, insulina e potássio) - Checar potássio primeiro! 1. Volume: 15-20ml/kg na 1ªhora com SF0,9%. Após, checar sódio. 2. Insulina se potássio normal (3,5-5,2) - 0,1UI insulina regular IV infusão contínua 3. Potassio - se baixo, adiar insulina - Se maior que 5,2, não repor.

Question 49

Qual a meta de redução de glicemia em uma cetoacidose diabética no PS.

Answer 49

50-70 mg/dL a cada hora

Question 50

Critérios de compensação de Cetoacidose diabética:

Answer 50

Glicemia <200 pH >7,3 e BIC >18 AG <12 Resolução da cetonemia (obs: cetonúria persiste...)

Question 51

Qual tipo de acidose metabólica acontece na Cetoacidose diabética?

Answer 51

Anion GAP aumentado (Novos ácidos, novas bases)

Question 52

Quando iniciar insulina SC na emergência de Cetoacidose diabética, mantenho ou já suspendo insulina IV?

Answer 52

Manter insulina IV + Adicionar Insulina SC.

Question 53

principais complicações da cetoacidose diabética:

Answer 53

Edema de cérebro Hipocalemia grave

Question 54

Na cetoacidose diabética, quando iniciar insulina, pode causar os sinais de Chvostek e Troussard?

Answer 54

Não!!!!! Chvostek e Troussard são sinais de HIPERcalemia!

Question 55

O que acontece no estado hiperglicêmico não cetótico e qual a sua diferença pra cetoacidose diabética?

Answer 55

Nao ocorre acidose metabólica. Problemas da condição são decorrentes da hiperosmolaridade sanguínea e paciente não conseguir compensar bebendo água (idosos)

Question 56

Diagnóstico de Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico:

Answer 56

Glicemia >600 Osmolaridade >320 pH >7,3 / BIC >18

Question 57

Quando fazer bicarbonato na cetoacidose diabética?

Answer 57

pH <6,9

Question 58

Contraindicação clássica de Glitazona (pioglitazona)

Answer 58

Insuficiencia cardíaca (↑ Retenção de sódio)

Question 59

Qual a conduta frente ao uso de metformina e DRC?

Answer 59

Reduzir dose em DRC estágio "médio". Contraindicada se TFG<30.

Question 60

COntraindicação de metformina:

Answer 60

DRC TFG<30 Insuficiencia hepática/cirrótico.

Question 61

Principal causa de óbito em crianças com Cetoacidose Diabética:

Answer 61

Edema Cerebral

Question 62

Homem de 32 anos com DM2 com insulinoterapia: NPH 60UI antes do café da manha, 30 UI antes de dormir, Insulina regular 6UI antes das refeições principais. Dextros: - Jejum: 259 - Após café:203 - Antes do almoço: 138 - Após almoço: 154 - Antes da janta: 102 - pós janta: 97 Conduta:

Answer 62

Medir glicemia de madrugada (3h da manhã)

Question 63

Meta glicêmica de Dextro em paciente internado:

Answer 63

140-180 mg/dL

Question 64

Paciente com DM2 em tratamento com metformina interna em hospital. Qual a conduta frente ao tratamento intrahospitalar da diabetes? Mantém? suspende?

Answer 64

Regra: suspender Hipoglicemiantes orais. Passar para insulina (meta entre 140-180)

Question 64

Tipo de insulinoterapia preferida na internação hospitalar: - Paciente com instabilidade hemodinâmica: ___________ - Paciente estável hemodinâmicamente: _______________ - Paciente no alvo glicêmico: ________________________

Answer 64

Tipo de insulinoterapia preferida na internação hospitalar: - Paciente com instabilidade hemodinâmica: Bomba de infusão de insulina contínua - Paciente estável hemodinâmicamente: Insulina SC basal-boulos - Paciente no alvo glicêmico: Sem indicação de insulina regularmente. Realizar conforme dextros.

Question 65

Qual hipoglicemiante tem maior risco de causar hipoglicemia?

Answer 65

Sulfoniluréias (gliclazida, Glibenclamida)

Question 66

Paciente sintomático (polifagia, emagrecimento...) com glicada >9% ou Glicemia de jejum >250. Conduta:

Answer 66

Insulinoterapia de cara

Question 67

Evento adverso da metformina a se lembrar:

Answer 67

Acidose láctica

Question 68

O que é a Saxagliptina? Qual classe?

Answer 68

Inibidor de DPP-4

Question 69

O que é a Glimepirida?

Answer 69

Uma sulfoniluréia