Diabetes

Question 1

Qual o octeto da DM?

Answer 1

(4 Ds -3 diminuições e 1 disfunção e 4 As)

1. Diminuição da secreção de insulina
2. Aumento da secreção de glucagon
3. Diminuição da absorção de glicose
4. Diminuição do efeito incretínico
5. Aumento da lipólise
6. Aumento da recaptação renal de glicose
7. Aumento da glicose hepática
8. Disfunção de neurotransmissores

Question 2

Quando rastrear o DM2 em pacientes assintomáticos?

Answer 2

Todo paciente acima de 45 anos. 
Pacientes com idade menor ou igual a 45 anos com sobrepeso (IMC 25-29,9) ou obesidade (30 até > 40)  com um ou mais fatores:
1. SOP.
2. H. de DG.
3. DCV 
4. HAS
5. HF de DM 
6. Pré DM
7. Sedentarismo
8. HDL < 35 e/ou TG > 250 
9. Acantose nigricans 
10. Raça negra

Question 3

Quais as metas para o paciente diabético?

Answer 3

G. de jejum 100 até 130. 
HbA1c: 
 < = 6,5 
1. Paciente com MEV ou monoterapia
2. Alta expectativa de vida
3. Curta duração da DM
4. SEM DCV significativa
< = 7%
adultos não gestantes
 < = 8%:
1. idosos
2. hipoglicemia severa
3. baixa expectativa de vida
4. longa duração da DM
5. complicações vasculares
6. outras comorbidades 

Glicemia:
em jejum e pré prandial: 100 até 130
pós prandial: 160 até 180

Question 4

Quais os nomes dos fármacos orais, de acordo com cada classe?

Answer 4

1. Biguanidas - Meftormina e Glifage
2. Glitazona (ONA)- Pioglitazona, Rosiglitazona
3. Sec. Sulfonilureias (IDA) - Glibenclamida (sus), Gliclazida (sus), Glimepirida, glipizida
4. Sec. nao sulfonilureia (glinidas) - Repaglinida, neateglinida.
5. Inibidor da DPP4 (GLIPTINAS)- Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina, Alogliptina.
6. Análogos da GLP1 (GLUTIDA)- Dulaglutida, Liraglutida (Victoza).
7. Inibidores da alfa glicosidade - acarbose
8. Inibidor da SGLT2 - Dapaglifozina, Canaglifozina, Empaglifozina

Question 5

Quais as contraindicações e efeitos adversos dos ADO?

Answer 5

1. Biguanidas - CI: IR, IH, IP, IC + gravidez. EA: diarreia, gastrointestinais.
2. Glitazonas - CI: IH, IC (III e IV) + Gravidez. EA: edema, anemia, fratura, CA de bexiga.
3. Sulfonilureias - CI: IH e IR - relativas + gravidez + DAC + idosos acamados demenciados. EA: ganho de peso + hipoglicemia.
4. Glinidas - CI: IH e IR - relativas + Gravidez . EA: ganho de peso + hipoglicemia.
5. Inibidor da DPP4 - CI: alergia . EA: faringite, nausea, cefalia.
6. Análogos da GLP-1: CI alergia. EA: hipoglicemia, nausea, vomito, diarreia.
7. Inibidor da alfa glicosidase: CI: gravidez, cr >2, d. gastrointestinais EA: gastroinstinais.
8. inibidor da SGLT-2: CI: Candidiase e comprometimento renal severo. EA: Hipotensao e infecção urinaria.

Question 6

Quando usar insulinoterapia, e quais fármacos devo escolher?

Answer 6

DM1 - sempre! usar uma insulina basal e outra pós prandial (basal bolus).
DM2 - quando usa varias medicações e não melhora (ou seja, perdendo celulas beta) OU idoso com ADO descompensa por ITR glicotoxicidade gj > 270 ou HbA1c > 9%
INSULINAS:
Prolongada - determir ou degludeca ou glardina: 1 vez ao dia antes de dormir.
Intermediária - NPH (bed time) antes de dormir e ao acordar.
PRANDIAIS:
Lipro/aspart - 3 vezes
Regular- 3 vezes