Diabetes Flashcards
(171 cards)
1
Q
Sustrato fisiopatológico de la diabetes tipo l?
A
Destrucción de células beta, con deficiencia de insulina.
2
Q
Cuál es el tratamiento base de la DM-l?
A
La insulina.
3
Q
Sustrato fisiopatológico de la diabetes tipo ll?
A
Resistencia a la insulina.
4
Q
Tejidos insulinoides que expresan GLUT-4?
A
Hígado, tejido adiposo y músculo.
5
Q
Qué son los sx diabéticos monogénicos?
A
Alteraciones de las enzimas con manifestaciones de hiperglucemia.
6
Q
Qué producen las células beta?
A
Insulina
7
Q
Qué producen las células alfa?
A
Glucagon.
8
Q
Qué producen las células delta?
A
Somatostatina.
9
Q
Características de la etapa uno de la diabetes tipo l:
A
- Hay autoinmunidad.
- Normoglicemia.
- No hay síntomas.
10
Q
Qué es la disglucemia?
A
Prediabetes.
11
Q
En qué etapa de la diabetes tipo uno de manifiesta la disglucemia?
A
Etapa ll
12
Q
Cómo se manifiesta la disglucemia en la etapa ll?
A
Resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa en ayunas, glucosa plasmatica en ayunas de 100-125 mg/dL.
13
Q
Qué caracteriza a la etapa lll de la diabetes tipo l?
A
Hiperglucemia, todos los síntomas P, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, alteraciones de la glucosa.
14
Q
Criterios diagnósticos de hb glucosilada para px con DM- tipo 2:
A
Hb glucosiladas mayores o iguales a 6.5mg/dL.
15
Q
En quiénes se hace la prueba de glucosa plasmatica de dos horas posteriores a una carga?
A
En pacientes que tengan glucosa plasmatica en ayunas entre 100-125mg/dL y tengan factores de riesgo para diabetes.
16
Q
Escrutinio para diabetes tipo ll en adultos asintomáticos:
A
Obesos, mujeres embarazadas o que planean embarazarse, adultos de >45 años con sobrepeso o antecedentes familiares de diabetes, px con alteraciones cardiovasculares, mujeres con ovario poliquistico, bebés que fueron macrosomicos.
17
Q
Cuándo se considera prediabetes?
A
Cuando los niveles de glucosa son demasiado bajos para ser diabético perooooo…
Ligeramente arriba de lo normal (100-125mg/dL).
18
Q
Qué nivel de hb glucosilada es considerada para diagnosticar prediabetes?
A
5.7 a 6.4, si es mayor de 6.5 ya es diabetes mellitus.
19
Q
Por qué la fibrosis quistica puede relacionarse con la presencia de diabetes?
A
Porque está relacionada con la insuficiencia pancreática.
20
Q
Por qué los trasplantes pueden estar relacionados con la diabetes?
A
Porque se administran fármacos inmunodepresores que aumentan la resistencia a la insulina y disfunción pancreática.
21
Q
Cuántas pruebas tiene que realizarse una mujer en edad fértil con riesgo de embarazarse?
A
Prueba de glucosa en ayunas + Prueba de glucosa poscarga.
Prueba de diabetes gestacional entre la semana 20/24 de embarazo .
A la semana 24 prueba de escrutinio para diabetes gestacional.
Prueba de diabetes post-parto entre la semana 4-13.
22
Q
Qué tipo de diabetes podría detectarse cuando se realiza una prueba de peptido C en la insulina y el valor sale bajo?
A
Diabetes tipo 1
23
Q
Qué tipo de diabetes es cuando un px tiene una secreción de insulina incrementada?
A
Diabetes tipo ll.
24
Q
En qué consiste la prueba de solo un paso para la detección de diabetes gestacional?
A
- Se administra una carga oral de 75 gr de glucosa y se miden tres tomas:
1) Glucosa basal antes de la aplicación.
2) Glucosa post-carga.
3) Glucosa 2 horas post-carga.
25
En qué semana se realiza la prueba de solo un paso para la detección de diabetes gestacional?
Entre la semana 24-28.
26
Cuantos criterios se consideran para hacerse el diagnóstico de la diabetes gestacional con la prueba de solo un paso para la detección de diabetes gestacional?
Con cualquiera de las tres cargas que salga arriba de 153mg/dL en embarazada
27
A qué enfermedades es más común que les preceda las llamadas “Diabetes secundarias”?
Fibrosis quistica, trasplantes, gestación.
28
Cuál es la estrategia de pasos o los criterios de O’Sullivan para detectar diabetes gestacional?
Primera fase: Se realiza una prueba de glucosa administrando 50gms de glucosa y se mide una hora post-carga.
SI EL VALOR SALE ALTERADO = o >130mg/dL.
Segunda fase: Se administran 100gms de glucosa y se mide una basal y otras tres cada dos horas post-carga.
29
Valor para considerar a un px prediabetico?
100-125mg/dL
30
En quiénes no sirve la prueba de hemoglobina glucosilada?
En px anémicos o con alteraciones de la hemoglobina.
31
Qué tipo de ejercicio debe realizar un px con diabetes tipo ll y cuánto tiempo?
Aeróbico y se debe realizar 150minutos/Semana.
32
Cuántos gramos de peso debe de disminuir un px con diabetes tipo 2 + Obesidad?
500-1000 gramos por semana.
33
Cuántas cal deben de disminuirse en la dieta de un px con DM2 + sobrepeso/obesidad?
500-1000 calorías.
34
Cuál es el fármaco base para un px con DM2?
Metformina
35
Cuáles son los posibles efectos secundarios de la metformina?
Meteorismos, diarrea, urgencia para la defecacion.
36
Cuál es el fármaco de elección para la reducción de peso en un px con DM2 + Sobrepeso?
Liraglutida (Cuidado con la hipertensión).
37
Cuáles son los factores de riesgo principales para desarrollar diabetes?
Sedentarios o, tipo de trabajo, tipo de alimentación, tratamientos que lleva.
38
En quiénes no se debe utilizar tratamiento con Tiazolidimedionas?
En px con hepatopatias.
39
En quiénes se utilizan las tiazolidimedionas?
Es un medicamento utilizado en la DM2, nombre genérico pioglitazona
40
En quiénes no se puede utilizar la metformina?
En px con nefropatías (px con niveles de creatinina > a 1.5mg/dL.
41
Objetivo principal de la terapia nutricional en glucemicos?
* Glucosa en ayunas sea menor <110.
* Glucosa post-pandrial <140.
* Hemoglobina glucosilada <6.5
42
Valores de colesterol que se deben mantener en un px diabético?
<200mg
43
Valores de triglicéridos que se deben mantener en un px diabético?
<150mg
44
Cifras de TA para que un px diabético sea considerado hipertenso:
>130/80
45
Valores ideales de TA para un px diabético hipertenso:
120/70
46
Cuánta fibra debe consumir un px diabético?
30-35grms/día
47
Consejos para el consumo de proteínas:
- No mezclar proteínas vegetales con animales.
- 30 grms carne roja.
- 50 grms carne blanca.
- 45 grms de pez.
48
Complicaciones neuropaticas periféricas en px con diabetes mellitus?
Úlceras, necrosis, amputaciones, revisar calzado antes de ponérselo.
49
Complicaciones neuropaticas autonómicas que puede presentar el px con diabetes:
Crisis de stock Adams, cardipatía isquemica.
50
Qué se debe de considerar cuando un px es diabético y necesita ejercitarse?
Que el ejercicio aumenta la pérdida de proteínas por el riñón.
51
Qué se debe de considerar en un px que se quiere ejercitar pero está recibiendo insulina?
Qué el ejercicio puede producir hipoglucemia en DM1, se debe disminuir dosis de insulina.
52
Consideraciones para un px diabético hipertenso que se quiere ejercitar:
Cifras tensionales menores a 130/90.
53
Medicamento que se puede administrar cuando el px diabético tiene crisis emocionales con depresión severa:
Sertalina
54
Qué es la Sertalina?
Es un antidepresivo inhibidor de la recaptura de Serotonina.
55
Qué medicamento se debe administrar en un px diabético con depresión, con neuropatía periférica dolorosa, alodinia y alteraciones sensoriales?
Amitriptilina 25/50mg en un día si es jóven.
| Duloxetina si es anciano
56
Objetivos de control glucemico:
- Educación en diabetes.
- Glucometrías ambulatorias en casa.
- Prueba de hemoglobina glucosilada.
57
Qué nos da a conocer el parámetro de la hb glucosilada?
La concentración de glucosa dentro de las proteínas.
58
Por qué la hb glucosilada se debe medir cada 4 meses?
Porque la vida media de los eritrocitos es de 4 días.
59
Si un px no está descontrolado cada cuándo se debe medir la hb glucosilada?
Cada 6 meses.
60
Qué nos puede indicar una hemoglobina glucosilada muy muy elevada?
Que la principal glucosa descontrolada es la basal en ayunas.
61
Qué valores de glucosa debe manejar un px diabético con enfermedad cardiovascular asociada?
Glucosa ayunas menor a 100.
| Glucosa pospandrial menor a 140.
62
Exploración que se le debe hacer a un pie diabético
```
Inspección de la piel
Buscar deformidades, úlceras
Prueba de monofilamento
Vibración y temperatura
Buscar los pulsos arteriales tanto piernas como pie.
```
63
Factores de riesgo para desarrollar pie diabético
```
Pobre control glucémico
Presencia de cardiopatía periférica
Tabaco
Presencia de callos ulcerativos
Enfermedad arterial periférica
Historial previo de úlceras del pie
Retinopatía con deterioro visual
Enfermedad crónica renal
Diálisis
```
64
Evaluación de pérdida de la sensibilidad
Prueba se monofilamento
| Electromiografía de extremidades inferiores
65
Evaluación arterial periférica profunda cuando alguna prueba esta alterada
Ultrasonido doppler normal a color
| Tomografía angiográfica
66
Pie de Charcott
Neuropatía que conduce a una deformidad y con frecuencia una degeneración progresiva de las articulaciones del pie.
67
Educación de los pacientes diabéticos para prevenir pie diabético
No usar siempre el mismo calzado
Que el zapato no tenga costuras inferiores
Que no sean de duela dura o que tengan clavos
Los calcetines no deben de ser ajustados.
Lubricación de la pierna-pie con glicerina o aceite neutro como de almendras.
Depilarse con cera fresca no caliente
No depilarse con rastrillo por riesgo de lesionar la piel.
68
Recomendaciones para las uñas
Que no se dejen enterrar
Limar las uñas
Que sean cuadradas
Limar los callos con piedra pomes después de la ducha.
No hacer baños de pies con agua fría/caliente porque compromete la circulación arterial.
Usar una toalla propia para los pies.
Revisar los zapatos antes y despues de usarlos.
No usar zapatos que terminen en punta.
69
Comp tratar las infecciones o micosis ungueales
Infecciones suelen ser polimicrobianas...
- Doxiciclina
- Tetraciclinas
- Carbapenémicos
- cefalosporinas de 3a gen.
Hongos
-Fluconazol
70
Cuando se hace cultivo de microorganismos en infecciones?
Antes de iniciar terapia antimicrobiana.
Mientras se espera el resultado se inician antibióticos tanto para gram+ y -.
Cuando llegan resultados evaluar que antibióticos quitar y cuales agregar.
71
Recomendaciones con infecciones en los pies
Curaciones locales
Lavado quirúrgico is es muy grave
Usar plantillas
72
Recomendaciones para mujeres diabéticas que buscan embarazo
```
Apoyo nutricional con plan de alimentación
Ejercicio
Sueño adecuado
Evaluación genética
Historial gineco-obstétrico previo
Suplementar ácido fólico
Evaluar comorbilidades(dislipidemia, enf cardiovasculares..)
Pruebas de VIH, hepatitis B
Aplicar inmunizaciones
```
73
Qué porcentaje de pérdida de peso es el mínimo necesario para obtener un beneficio clínico en px con DM2?
Del tres al 5%
74
Con qué se debe complementar a los medicamentos para bajar de peso en la diabetes tipo ll?
Con dieta y ejercicio ES SUMAMENTE IMPORTANTE.
75
Cuánto tiempo se debe usar un medicamento para pérdida de peso en px con diabetes tipo ll?
Si la respuesta de un paciente a los medicamentos para bajar de peso es <5% después de tres meses se debe suspender el medicamento y continuar con dieta y ejercicio.
76
Cuáles son los medicamentos para reducir la glucosa que están asociados con pérdida de peso?
Metformina, inhibidores del cotransportador 2 de sodio glucosa, agonista del receptor del peptido 1 y miméticos de amilina.
77
Medicamentos considerados por el doctor más importantes para la pérdida de peso:
Fentermima, Nalterxona+bupropion, Lorcaseina (agonista selectivo del receptor de serotonina), inhibidor de la lipasa intestina (ORLISTAT), fe éter mina más topiramato
78
Cuál es la dosis de la fee termina y sus efectos secundarios?
8-37mg/día.
| Sequedad de boca, insomnio, mareos, irritabilidad, aumento de la PA.
79
Dosis de ORLISTAT (inhibidor de la lipasa intestinal) y principales efectos secundarios?
60mg/día. Es a largo plazo (TODOS LOS A LARGO PLAZO SON MÁS DE DOCE SEMANAS) tiene efectos secundarios gastrointestinales donde la estatorrea es el más importante.
80
Dosis de lorcaseina (inhibidores de la recaptura de serotonina) y contraindicaciones:
10mg/día. Puede producir aumento de TA y contraindicado en insuficiencia hepatica y renal.
81
Cuál es un medicamento de combinación simpaticomimentico-anorexico-antiepiléptico utilizado como tratamiento para bajar de peso en DM2?
Fentermina con topiramato. 7.5 mg, se tiene que tener cuidado con px hipertensos y con glaucoma.
82
Medicamento agonista del receptor del peptido 1 similar al glucagon?
Liraglutida. 3mg/día. Tiene riesgo potencial de lesión renal y pancreatitis aguda.
83
En qué tipo de pacientes con diabetes tipo 2 se recomienda una cirugía metabólica?
En px con IMC >40 y en adultos con IMC 35,0-39,0 que no logran una pérdida de peso estable y una mejora en comorbilidades.
84
Cómo se considera a la cirugía bariatrica en px diabéticos?
Cx. Metabólica
85
En qué tipo de px con DM2 se considera la cirugía metabólica?
En aquellos con un IMC de 30,0-34,9 que no logran pérdida de peso duradera ni mejora en comorbilidades.
86
Cuáles son las complicaciones a largo plazo del tratamiento quirúrgico?
Sx de Dumping, deficiencias de vitamina y minerales, anemia, osteoporosis y raramente hipoglucemia. Tienen mayores tasas de despresion y otros trastornos psiquiátricos importantes. Se debe posponer en px que presentan abuso de alcohol o sustancias.
87
Para qué se administra insulina en el px diabético tipo l?
Para mantenerlo fuero de la cetoacidosis diabética y evitar hipoglucemia significativa.
88
Cuál es el requerimiento diario de insulina basal y prandial en diabéticos tipo 1?
50% y 50%.
89
En qué parte se administra la insulina exógena?
Tejido subcutáneo. Abdomen, muslo, pompis y parte superior del brazo.
90
Cuál es el tratamiento quirúrgico para px con diabetes tipo 1?
Trasplante de páncreas e islotes.
91
Contrapartes del tratamiento quirúrgico para la diabetes tipo 1?
- Px requieren de por vida inmunosupresuon.
- se reserva para px que se someten a un trasplante renal o aquellos con cetoacidosis recurrente a pesar de un manejo glucémico intensivo.
92
Que medicamentos se recomiendan en px con diabetes tipo 2 que han establecido o enfermedad renal?
Un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa o un agonista del receptor del peptido uno.
93
Qué tipo de medicamento se recomienda en pacientes con DM2 que necesitan una mayor reducción de glucosa?
Agonista del receptor del péptido 1
94
Cuál es la terapia inicial de la diabetes tipo 2?
La metformina, que también tiene efecto sobre la A1C, peso y mortalidad cardiovascular.
95
Qué medicamentos se pueden administrar en px con contraindicaciones o intolerancia a la metformina?
Inhibidor del cotransportador 2 de sodio glucosa o un agonista del receptor del peptido 1 o un DPP-4.
96
Qué datos se encuentran en el nivel de hipoglucemia 1?
Irritabilidad, cefalea, alteraciones del humor.
| Glucosa <70mg/dL
97
Qué datos podemos encontrar en el nivel de glucosa 2?
Alteraciones neurológicas: trastornos del habla y de la conciencia. <54mg/dL
98
Qué tipo de medicamento se administra para tratar hipoglucemia en nivel 1 y 2?
Glucosa vía oral (cosas dulces) o ampolleta de glucagón.
99
Datos de etapa tres de hipoglucemia?
Estado mental muy alterado, crisis convulsiva, estado de coma
100
¿Cuál es la primera línea de medicación para la disminución de glucosa en DM2?
Metformina y estilo de vida comprensible (manejo de peso y ejercicio)
101
¿Cuáles son los indicadores de riesgo en la DM2?
- Enfermedad arterioesclerótica periférica cardiovascular
- Enfermedad renal crónica
- Falla cardíaca
102
Si los indicadores de riesgo están presentes en la DM2 ¿qué se debe hacer?
Buscar llegar a un objetivo individualizado de AC1
103
¿Cuáles son los factores para tomar en cuenta en una enfermedad arterioesclerótica periférica cardiovascular en DM2?
-Detectar si ya está establecido el daño arterioesclerótica (ej: cambios en la vasculatura de extremidades, angina de pecho, daño isquémico transitorio, etc)
- Indicadores de riesgo:
° Px con > 54 años con datos de estenosis arterial (que involucre arterias coronarias, carótidas o periféricas de extremidades, o hipertrofia ventricular izquierda)
104
¿Cuáles son las formas de diagnostico en la enfermedad arterioesclerótica periférica cardiovascular para detectar factores de alto riesgo?
- US Doppler arterial (de cuello y extremidades inferiores): p/ identificar estenosis arterial
* Dice si hay flujo o no pero no sustituye al US Doppler color
- Ecocardiograma: p/ identificar hipertrofia ventricular izquierda (factor de alto riesgo)
* Se mide el grosor de pared de ventrículo izquierdo
- Angiotomografía coronaria: p/ identificar estenosis de arterias coronarias
105
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad arterioesclerótica periférica si es qué hay prueba de indicadores de alto riesgo?
- análogos de GLP-1
- inhibido Rea de SLGT-2
+ Metformina
*3 meses para evaluar respuesta al tratamiento
Si no se alcanza el objetivo de control de AC1:
- Si tolera GLP-1 se puede añadir SLGT-2 (o viceversa)
Si no:
- Inhibidor de DPP-4 (c/ cardio seguridad -> citagliptina)
Si no:
- Insulina basal por insulinas análogas (ultralenta)
- Tiazolidinediona *Si no hay falla cardíaca
- Sulfonilureas *bajas dosis
106
¿Qué es la falla cardíaca sistólica?
Hace referencia a la fracción de expulsion de ventrículo izquierdo de < 45%
*Lo normal: 60% o más
107
¿A que hace referencia que un paciente padezca falla cardíaca sistólica?
Que es un paciente portador de insuficiencia cardíaca
108
¿Qué es una falla cardíaca diastólica?
Una falla cardíaca con fracción de expulsión preservada
109
¿Cómo se diagnostica una falla cardíaca?
- Ecocardiograma: p/ evaluar funcionalidad cardíaca
| * Mide fracción de eyección del ventrículo izquierdo
110
¿Cómo se diagnostica una enfermedad renal crónica?
- Depuración de creatinina en orina de 24 hrs
* Considerar: px con riesgo (depuración: 30-60 mL/min/m2) - nefropatía establecida no severa (Clase 3A o B)
- Medir relación de creatinina con albumina urinaria en orina de 24 hrs:
* >30 mg/gr de albumina perdida - paciente con daño glomerular incipiente
* > 300 mg/gr de albumina - paciente con daño glomerular ya establecido
111
¿Se debe tomar un US renal en la enfermedad crónica renal?
No, no sirve
112
Los pacientes nefropatas se mueres de problemas cardíacos y por eso...
Se debe de usar un tratamiento con beneficio cardiovascular
113
¿Cuál es el tratamiento de para pacientes con falla cardíaca y enfermedad renal crónica?
- Inhibidores de SGLT2 *siempre y cuando función renal sea aceptable
```
Si no:
- análogo sintético de receptor GLP-1
Si no:
- mezclar ambos + Metformina
Si no:
- Retirar GLP-1 y colocar inhibidor de DPP-4 o insulina basal o sulfonilureas
```
114
Si el paciente no posee factores de riesgo y el AC1 está por encima del objetivo individualizado ¿Qué se debe hacer?
- Disminuir hipoglucemia
- Disminuir ganancia de peso / promover pérdida de peso
- Evaluar cuestión económica
115
Para disminuir la hipoglucemia en un paciente con DM2 ¿qué tratamiento se debe realiza?
```
Metformina
Más:
- Inhibidores de DPP-4
- Inhibidores de SLGT-2
- Análogos sintéticos de receptores de GLP-1
- Tiazolidinedonas
```
```
Si no:
- Se pueden mezclar *INHIBIDORES DE DPP-4 Y ANÁLOGOS SINTÉTICOS DE RECEPTORES DE GLP-1 NO SE MEZCLAN
Si no:
- Añadir medicamentos
Si no:
- Sulfonilureas
- Insulinas basales análogas ultralentas
```
116
¿Cuáles son los pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia?
- Ancianos
- Nefropatas
- Los que tienen una ingesta mínima de alimentos
- Obesos
- etc
117
¿Cuál es el tratamiento para la ganancia y pérdida de peso?
Metformina
Más:
- Análogos sintéticos de receptor de GLP-1 *Si no lo tolera-potenciar incretina
- Inhibidores de SLGT-2
```
Si no:
- Se administran en conjunto
Si no:
- Inhibidores de DPP-4
Si no:
- Sulfonilureas
- Tiazolidinedionas
- Insulina basal
```
*Cuidar alimentación y aumentar actividad física
118
¿Cuáles son los medicamentos más económicos? En orden...
- Metformina
- Sulfonilureas (gligenclamida)
- Tiazolidinedionas
Si no:
- Insulina NPH *Vigilancia y automonitoreo
Si no:
- Glargina
119
¿Cómo se manifiesta la enfermedad arterioesclerotica cardiovascular?
- cerebrovascular
- Enfermedad arterial periférica
- Enfermedad coronaria
120
¿Cuál es la principal causa de falla cardíaca en un paciente con DM?
Falla cardíaca
121
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
- En px con HTA: que sea consensuado e individualizado *Se mide riesgo cardiovascular
- En mujeres diabéticas + embarazo: la PA debe ser < 135/85
- En px con alto riesgo cardiovascular + enfermedad arterioesclerótica existente: PA debe ser < 130/80
* En px con bajo riesgo cardiovascular (<15%): PA debe ser <140/90
122
¿Cuál es la terapia tensiónale adecuada en enfermedades cardiovasculares?
< 140/90
123
¿Cuáles son los efectos adversos de la terapia antihipertensiva?
- Hipotensión arterial
- Síncope
- Caídas
- Daño renal agudo
- Anormalidades electrolíticas
*Px con edad mayor, enfermedad renal crónica y fragilidad - tiene mayor riesgo de efectos adversos del control hemodinámico intenso
124
¿Cuáles son los fármacos seguros para un embarazo con riesgo cardiovascular?
- Alfa metil dopa
- alfa beta bloqueador
- Nifedipina de larga acción (30 mg)
- Hidrolasina *Sólo en casos de manejo agudo o de preeclampsia
125
¿Cuál es la principal estrategia de tratamiento en un paciente con PA > 120/80 mmHg?
- pérdida de peso
- dieta DASH
- Ingesta moderada de alcohol
- Actividad física incrementada
126
¿Cuándo se debe iniciar una terapia farmacológica en el caso de un riesgo cardiovascular?
En el caso de pacientes que presenten HTA de >140/90 mmHg
*En px con > 160/100 mmHg se debe administrar 2 medicamentos o tableta con ambos y cambios en estilo de vida
127
¿Cuáles son los fármacos que se deben usar en una terapia farmacológica en el caso de un riesgo cardiovascular?
- IECA
- ARA2
- Diuréticos tiazidícos (Amlodipina, Nifedipina)
- Calcioantagonistas de hidropiridina
*Uso durante noche - aumentan protección contra riesgo de infarto al miocardio o EVC
128
¿Cuál es el manejo lipídico en un paciente con riesgo cardiovascular?
- Intervención y cambios en el estilo de vida (Dieta DASH y aumento progresivo de actividad física)
- Obtener perfil de lípidos al momento del dx y verificar 4-12 semanas después de iniciar tratamiento para verificar dosis
129
¿Cuál es el tratamiento principal para disminución de riesgo cardiovascular?
Terapia estatínica: prevención 1° y 2°
130
¿Cuándo está contraindicada la terapia estatínica?
En el embarazo
131
A quién va dirigida la prevención 2° en la terapia estatínica
A los pacientes de todas las edades con enfermedad arterioesclerótica ESTABLECIDA
132
Para quién va dirigida la prevención 1° de la terapia estatínica
A pacientes con > 45-75 años de edad sin una enfermedad arterioesclerótica o a pacientes con 20-40 años de edad con factores de riesgo de esta enfermedad
133
Estátinas usadas en terapia de alta intensidad
Atirvastatina
| Rosivastatina *Más potente
134
Estatinas usadas en terapia de moderada intensidad
- Atrovastatina
- Rosuvastatina
- Simvastatina
- Pravastatina
- lovastatina
- Fluvastatina
- Pitavastatina
135
¿En qué horario se utilizan las estatinas?
Durante la noche por el ciclo circadiano de producción de lípidos
136
¿Con que otros medicamentos se pueden administrar las estatinas?
- Ecetimiba *Duplican el efecto hipolipemiante
- Inhibidores de PCSK9 *Reducen LDL entre un 36-59%
- Fibratos *Cuando triglicéridos sean >500 mg/dL *No mejoran riesgo cardiovascular pero si aumentan efectos secundarios (rabdomiolisis con daño renal)
- Niacina *Aumenta HDL y disminuye triglicéridos *Efectos 2° terribles - no mucho beneficio
137
¿Cuál es una terapia preventiva secundaria en la enfermedad arterioesclerótica cardiovascular?
El uso de agentes antiplaquetarios —> Aspirina
*A dosis bajas (75-160 mg/día) disminuye agregación plaquetaria
138
¿En qué pacientes se utiliza la aspirina como una terapia preventiva primaria?
En pacientes con factores de riesgo cardiovascular incrementado
*Siempre y cuando se evalúe riesgo de sangrado: si es bajo si se puede usar
139
Si un paciente es alérgico al AAS ¿Qué otros medicamentos podemos usar?
Inhibidores de P2Y12:
| - Clopidrogel: 75 mg/día
140
¿Para quién está dirigida la terapia dual de antiagregante plaquetario con RAS e Inhibidores de P2Y12?
Explique esta terapia.
Para pacientes con síndromes coronarios agudos
1- Se les da por 3 días una dosis de ataque de 300 mg de clopidrogel + aspirina
2- continuan con aspirina de 100 mg + clopridogel de 75 mg *por la noche y diario
*La terapia dual debe prolongarse 1 año después del evento
141
¿Cuáles son los Inhibidores del receptor P2Y12?
- Clopidrogel
- Ticagrelor
- Prasugrel
142
¿Qué está recomendado realizar en un paciente con DM con sintomatología atípica cardíaca?
- Hacer escrutinio directo de enfermedad isquemíca cardíaca con:
* Coronariografia tomográfica
* Ecpcardiograma
* Prueba de esfuerzo convencional o farmacológica
143
¿En un px con enfermedad arterioesclerótica conocida que fármacos podemos administrar?
Uso de IECA y ARA2 p/ disminuir presencia de EVC
144
¿En un px con infarto a miocardio previo fármacos podemos administrar?
Beta bloqueadores: *Cardioselectivos *P/ disminuir consumo miocardíco de O2 por 2 años
- Nebivolol
- Bisopolol
145
¿En un px con falla cardíaca estable que fármacos podemos administrar?
Metformina
*Si llega a descompensar, hospitalizar o se deteriora función renal, se debe dejar de administrar
146
¿En un px con DM2 con enfermedad arterioesclerótica y enfermedad renal establecida que fármacos podemos administrar?
- Inhibidores de SGLT2 (empaglifocina)
| - Agonista sintético de GLP-1 (liraglutida)
147
¿Cuáles son las microangipatías que presenta un paciente diabético?
- Nefropatía diabética (glomerulopatía): enfermedad renal crónica
- Retinopatía: parte de oftalmopatía diabética
- Neuropatía: Circulación microvascular del nervio (periférica o visceral)
148
¿Cómo es el escrutinio dirigido a la enfermedad renal crónica?
Se realiza por lo menos 1 vez al año
- Medición de albuminuria con relación a albumina-creatinina y de depuración de creatinina en orina de 24 hrs
*Si es en:
DM1 -> se realiza a los 5 años de dx
DM2 -> al momento del dx
149
Si paciente se detecta con relación albumina-creatinina >30 mg/g o con depuración de creatinina <60 mL/min/m2 (clase 3) ¿Cada cuando se realizan los estudios?
2 veces por año
150
¿Cuál es la piedra angular del tratamiento?
Optimizar el control de la glucosa para enlentecer la progresión de la enfermedad renal
151
¿Cuáles son fármacos nefrotóxicos?
- AINE’s
| - Antibióticos (aminoglucósidos)
152
¿Qué fármacos se administran en pacientes con DM2 y enfermedad renal diabética?
Inhibidores de SGLT-2
*Siempre y cuando la depuración de creatinina sea >30 mL/min/m2 y la albuminuria de > 30 mg/g de creatinina
153
¿Qué fármacos podemos usar en pacientes con enfermedad renal crónica + eventos cardiovasculares p con factores de riesgos altos para EVC?
AGONISTA de GLP-1
| *P/ disminuir presencia de mayor riesgo de EVC
154
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad renal crónica?
- Aumento de presión arterial
- Volumen aumentado
- Anormalidades electrolíticas
- Acidosis metabólica
- Anemia
- Osteodristrofia renal
155
¿Por cuáles patologías está conformada la oftalmopatía diabética?
- Retinopatía (micronagipatía)
- Glaucoma (HTA intravascular)
- Cataratas
*Infecciones a nivel ocular
156
El escrutinio de daño retiniano se debe hacer cada cuando
- A 5 años del inicio de detección de DM1
| - Al momento del dx en DM2
157
Realizar exámenes oculares con glucosa bien controlada cada...
1-2 años
* Si retinopatía está presente: 1-2 veces por año
* Uso de florangiografía con mapeo vascular retiniano para revisar de forma completa la vascularización de la retina
158
En qué consiste la etapa preproliferativa y la proliferativa en la retinopatía
Etapa preproliferativa: Inicia con el daño vascular que ocasiona una inflamación retiniana lo que provoca que se despegue generando zonas de isquemia a nivel retiniano
Etapa proliferativa: Inicia con la liberación del factor titular de crecimiento angiogénico que provoca la neovascularización
159
¿Cuál es el tratamiento de la retinopatía diabética?
- Fototerapia o fotocoagulación c/ láser argón panretinial
* p/ disminuir riesgo de ceguera en paciente con alto riesgo de retinopatía proliferativa severa
- Inyección intravítrea de anti factor de crecimiento endotelial vascular (Ranibisumab)
* p/ px con retinopatía proliferativa y px con involucro central de edema macular
*Se puede usar aspirina para cardioprotección
160
¿De qué tipo puede ser la neuropatía diabética y que estructuras se encuentran afectadas?
*Se puede presentar con glucosa normal
- Periférica o autonómica visceral
* mono o polineuropatía
- Nervios: craneales, raquídeos o autonómicos
- Fibras: A, B, C y D
161
¿Cuáles son los factores tóxicos para el daño neuropático?
- glucosa
- productos de glucosilación terminal
- perfil lipídico
- oxidación de lípidos
- vía de los alcoholes
- factor genético de enzima convertidor a de angiotensina
162
En la polineuropatía asimétrica distal ¿Qué se debe de realizar?
Una búsqueda intencionada de alteraciones de fibras pequeñas:
- Sensoriales
- De vibración
- De propiocepción
Prueba de monofilamento -> identificar parches de alteración sensorial a nivel de extremidades
Buscar síntomas y signos de neuropatía autonómica *en especial a nivel cardiovascular
(Neuroconducción intracardíaca con bloqueos, arritmias, etc. Hipotensión arterial ortostática, síncope, Stock Adams, etc)
163
¿Por cuál medio se realiza el diagnóstico de la neuropatía diabética?
Mediante la electroneuromiografía
*p/ detectar problemas sensoriales y motores de fibras A, B y C y el grado de daño
*No se pueden detectar fibras C
164
¿Cuál es una verdadera calamidad diagnóstica y terapéutica dentro de la neuropatía diabética?
Neuropatías autonómicas diabéticas
165
¿Qué sistemas afecta la neuropatía autonómica diabética?
- SNA
- tracto gastrointestinal
- genitourinario
- cardiovascular (neuroconducción e inervación de vasos sanguíneos)
166
¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema gastrointestinal?
- Afección motora *De faringe-ano
A) Esofágo y faringo-laringe: Trastornos motores y digestivos
*Disfagia motora y acalasia
B) Estómago:
Destrucción del plexo mientérico = gastroparesia = estómago en bolsa (retención de alimentos - 4-5 L)
*Riesgo -> regurgitaciones masivas con broncoaspiración y muerte
Hipertonia de píloro + estómago retencionista = mayor retención = ondas antiperistálticas de estómago-esófago = Síndrome mientérico
C) Intestino delgado: Afección a plexo mientérico = parecía intestinal = Sx pseudo obstrucción intestinal crónica / Sx de Ogilvie
D) Colon: paresias por lesión a plexo mientérico = Colón retencionista = megacolón (retención de materia fecal y constipaciones) o Sx de intestine irritable
167
¿Qué tratamiento se puede realizar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema gastrointestinal?
- uso de procinéticos
En tracto intestinal inferior:
- Cizaprida
- Cinitrapida
- Bromuro de pinaberio
- Trimebutina
- Doperidona *3-4 tabletas/día
- Aloperidol *p/ Sx hemético severo
- Ondansetrón
168
¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema genitourinario?
1) Vesical:
A) Vejiga atónica/hipotónica
B) Vejiga retencionista (>2 L)
C) Vejiga hiperactiva *muy baja reserva funcional
*músculo destrusor muy irritado = vejiga neruogenica-hiperactiva
2) Genital:
En mujeres: vaginismo
*Afección a nivel de pudendo = dolor urgente vaginal = vaginismo con dispareúnia y ardor miccional
En hombre: impotencia *Vigilar desde 40 años de edad
Disfunción erectil severa *No se altera libido
Trastorno metabólico severo
169
¿Cuál es el manejo para la vejiga neurogénica e hiperactiva?
Hiperactiva: neuromoduladores urinarios + relajantes del músculo detrusor
Neurogénica:
Marcapasos vesicales (*cx-electrodos en músculo detrusor)
Sonda Foley
170
¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema cardiovascular?
```
A) Cardíaco:
En sistema de conducción propio:
- Nodo sinusal
- Fibras internodales
- Nodo AV
- Ramas y fibras de Purkinje
*Arristimas y extrasistolia
Bloqueo AV sinusal = síncope o muerte súbita por paro
En haz de His -> bloqueos de fasículo anterior y posterior de rama izquierda y bloqueo de rama derecha
```
B) Vascular:
Hipotensión ortostática
Hipotensión sostenida = síncope + Sx de Stock Adams = lesiones o fracturas por caídas
171
¿Qué medicamentos se pueden administrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema cardiovascular?
Vasopresores:
- Derivados de cateloclaminas (midrodine)
*Control metabólico estricto de glucosa y lípidos
