Diabetes Mellitus

Question 1

Cálculo Bomba de Infusão de Insulina

Answer 1

Solução: 100mL SF + 100 U insulina = 1U/mL
100 x 0,02 = 2 mL/h
Meta: 140 - 180mg/dL

*Se mantém acima de 180: aumenta 0,01
*Se cai para menos de 140: diminui 0,01

Question 2

Correção da Hipoglicemica

Answer 2

Cálculo: (100 - glicemia) x 0,4 = mL Glicose 50%

*Glicemia até 55mg/dL: 30 a 40mL Glicose 50%
*Glicemia menor que 55mg/dL: 50 a 100mL Glicose 50% OU Glucagon 1 a 2mg IM/SC

Question 3

Insulinoterapia DM2

Answer 3

Basal: NPH 10U ou 0,1 a 0,2U/kg
0,3 a 0,4U/kg se obesos

*Plus: Regular na refeição copiosa
*Bolus: Regular pré refeição em todas as refeições

Question 4

Insulinoterapia DM1

Answer 4

Basal-Bolus: 0,5 a 1U/kg (50% a 50%)
*Regular: 0,15U/kg seguida de 0,1U/kg/h BI

Question 5

Insulina de Correção

Answer 5

Hiperglicemia pré prandial: basal

Hiperglicemia pós prandial: bolus

Question 6

Insulinas Basais

Answer 6

NPH
- humana
- leitosa
- ação intermediária (até 18h)
- 1 a 3x/dia (faz pico)

Detemir; Glargina U100 (Lantus)
- análoga
- ação longa
- uso 1 a 2x/dia
- pico menos expressivo

Degludeca; Glargina 300
- análoga
- ação ultralonga
- sem pico
- uso 1x/dia

Question 7

Insulinas Prandiais

Answer 7

Regular
- humana
- ação rápida (30 min - 3h até 8h)

Asparte; Lispro; Glulisina
- análogas
- ultra-rapidas (15min - até 5h)

Fiasp
- análoga
- ultra-rápida (5min - 5h)

Afrezza
- análoga
- ultra-rapida (imediata - 2h)
- inalada*

*CI: doença pulmonar

Question 8

Metas Glicêmicas DM

Answer 8

Ambulatorial: 130 mg/dL em jejum; 140 a 160mg/dL após 2h; HbA1c < 7%
*HbA1c < 8,5% idosos frágeis; < 7,5% adolescentes; < 6,5% jovens

Hospitalar: 140 a 180mg/dL

Question 9

Opção à HbA1c

Answer 9

Frutosamina
VR: 280mg/dL

Question 10

Sulfonilureias e Glinidas

Answer 10

• Hipoglicemiantes: aumentam a secreção de insulina pelo pâncreas (requer reserva)
• RA: hipoglicemia, aumento de peso, reação dissulfiram com álcool, hepatotoxicidade

•Gliclazida 30 a 120mg/dL
•Glibenclamida 5mg antes do café
•Repaglinida

Question 11

Inibidores da Alfa-glicosidase

Answer 11

• Anti-hiperglicemiantes: reduzem a velocidade de absorção dos glicídios (retarda absorção intestinal)
• RA: intolerância intestinal (flatos, diarreia)

•Acarbose
•Miglitol

Question 12

Biguanidas

Answer 12

• Anti-hiperglicemiantes: diminuem a produção hepática de glicose; aumentam a utilização pelo mecanismo anaeróbico
• RA: diarreias (tomar pós refeição)
• CI: gestação, diminuição da FR, alcoolismo

•Metformina até 2g/dia
•Glifage XR até 2g/dia
> 50% dose: Clcr entre 30-45
> Retirada: Clcr menor que 30

Question 13

Glitazonas

Answer 13

• Anti-hiperglicemiantes: aumentam a utilização da glicose
  -RA: retenção hídrica (IC, IR)

•Pioglitazona
•Rosiglitazina

Question 14

Incretinomiméticos

Answer 14

Analogos GLP-1 - Liraglutida; Semaglutida 0,25 a 0,5 a 1mg injetável 1x/semana
*Menos hipoglicemia, menos risco CV, controle de peso
*Doses: 0,6 - 1,2 - 1,8 - 2,4
*Reduz RCV

Inibidores DPP4 - Linagliptina (Trayenta) 5mg/d; Alogliptina); (Nesina 25mg; Sitagliptina 100mg/d

Question 15

iSGLT2

Answer 15

• Glicosúricos: Dapaglifozina (Forxiga) 10mg; Empaglifozina (Jardianse)

*Reduz RCV

Question 16

Alta com Insulina

Answer 16

• HbA1c < 7%: reiniciar tratamento prévio

-HbA1c 7 a 9%: tratamento prévio + 50% da dose da insulina hospitalar

• HbA1c > 9%: esquema basal-bolus ou tratamento prévio + 80% dose da insulina hospitalar

Question 17

Progressão do Tratamento DM

Answer 17

Dupla: Metformina + analogo GLP-1 ou ISGLT2

HbA1c < 7,5%: monoterapia Metformina

HbA1c entre 7,5 a 9% OU HbA1c > 9% assintomático: Metformina+ AD
– se mantém acima da meta: Metformina+ 2 AD
— se mantém acima da meta: Metformina+ 3 AD

HbA1c > 9% com sintomas: insulina

• Reavaliação em 3 meses

#Tripla: Metformina + GLP-1 + ISGLT2
#Quádrupla: Metformina+ iSGLT2+ GLP-1+ outro ou insulina (bed-time ou basal)

Question 18

Manejo CAD

Answer 18

• MOVE (HMG, GA, Na, K, Mg, Cl, Ur, Cr, glicemia; ECG, RX tórax; urina 1)
• Sondagem e quantificação da diurese
• SF 0,9% 1L/h ou 10 a 20mL/kg
  • se Na corrigido > 135mg/dL fazer SF 0,45% 250 a 500mL/h
  • se Na corrigido < 135 mg/dL fazer SF 0,9% 250 a 500mL/h
• Corrigir K
  • K < 3,3 mEq/L: 20 a 40 mEq/h
  • Entre 3,3 e 5,3 mEq/L fazer insulina + 20 a 30 mEq para cada L de cristaloide
  • Soro de manutenção
• Insulina Regular 0,1 U/kg bolus + 0,1 U/kg/h EV BI
  • Dobrar dose BI se não cair 50 a 70 mg/dL/h
  • Reduzir para 0,05U/kg/h se queda maior 75-100mg/dL/h
• Bicarbonato
  • 100 mEq (100mmol em 400mL de água destilada) somente se pH < 6,9 (repetir 2/2h até 7,0)

Ao atingir glicemia 200-250mg/dL
- SG 5% + NaCl 0,45% 150 a 250mL/h
- Reduzir insulina para 0,02-0,05U/kg/h para glicemia manter 150-200mg/dL
- Repetir exames a cada 2h (gaso venosa)

Question 19

Resolução CAD

Answer 19

Liberar dieta VO, manter insulina EV e adicionar Regular SC

Glicemia < 200mg/dL + 2:
- HCO3 > 15mEq/L
- pH > 7,3
- Ânion gap < 12 mEq/L

# Desligar bomba após 2h da Regular