Diabetes Mellitus tipo 2 Flashcards
(40 cards)
Epidemiologia
Mais comum em homens, obesos e sedentários
Rastreamento - frequência, critérios
- ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD)
- IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
- História familiar de 1º grau
- Etnicidade
- Negros
- Latinos
- Asiáticos
- DCV
- HAS
- Sedentarismo
- Dislipidemia
- SOP
- Acantose nigricans
- HIV
- História de DMG
- Pré-DM
Quadro clínico (3)
- Assintomático
- Resistência insulínica
- Precede o diagnóstico de DM2 em anos, mesmo em euglicemia
- Acantose nigricans
- Pele escurecida e aveludada em regiões de flexão
- Cervical, axilas, inguinal etc
- Pele escurecida e aveludada em regiões de flexão
- Complicações crônicas
- Muitas vezes fazemos dx a partir de surgimento de complicações
Acompanhamento - o que, frequência
- Pé - dx e anual
- Fundo de olho - dx e anual
- HbA1c - a cada 3 meses
- Demais labs anual (perfil lipídico, FR, FH, vitB12, Potassio)
Alvo HbA1c
- ≤ 7% em geral
- ≤ 6,5% se DM1 recém diagnosticado sem hipoglicemias e sem DAC
- Com longa expectativa de vida
- ≤ 8% se:
- Hipoglicemias severas
- Expectativa de vida limitada
- Complicações macro e microvasculares
- Comorbidades graves
- Automonitorização inviável
Tratamento - linhas gerais (2)
- MEV
- Farmacológico
Tratamento farmacológico - objetivos
- Controle glicêmico
- Proteção cardiovascular e renal
Tratamento farmacológico - mecanismos (5)
- Diminuição resistência insulínica - Biguanidas, Glitazona
- Aumento de secreção de insulina - Sulfonilureia, Glinidas
- Diminuição de absorção de glicose intestinal - Acarbose
- Incretinomimética - IDPP4, agonistas GLP1
- Tubulso renais - ISGLT2
Biguanidas (Metformina) - mecanismo
- Atua melhor na resistência insulínica em tecido músculo-esquelético
- Além disso, também diminui gliconeogênese hepática
Biguanidas (Metformina) - benefícios (3)
- Boa tolerância, não gera hipoglicemia e reduz HbA1c
- Possui benefício cardiovascular
- Melhora perfil lipídico
- Talvez reduza peso
Biguanida (Metformina) - efeitos adversos (3)
- Sintomas gastrointestinais
- Por isso vamos subindo dose gradualmente
- Diminui absorção de B12
- Risco de acidose lática
Biguanidas (Metformina) - contraindicações (3)
- DRC (TFG < 30)
- Insuficiência hepática
- IC descompensada
Glitazona (Pioglitazona) - mecanismo
Atua melhor na resistência insulínica do tecido adiposo
Glitazona (Pioglitazona) - benefícios (1)
Liberado em qualquer fase de DRC
Glitazona (Pioglitazona) - efeitos adversos (2) e contraindicações (2)
- Ganho de peso
- Hipertrofia de adipócitos
- Retenção hídrica importante
- Risco de fraturas atípicas
- Contraindicações
- IC grave
- Osteoporose
Sulfonilureias (Glibenclamida / Glicazida / Glimepirida) - mecanismo
Secretagogo de insulina
Sulfonilureias (Glibenclamida / Glicazida / Glimepirida) - efeitos adversos (2), contraindicação (1)
- Efeitos adversos
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
- Contraindicações
- DRC grave (TFG < 30)
Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - Benefício
- Estimula produção de insulina por menor período de tempo
- Usado nas correções pós prandiais
Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - mecanismo
Secretagogo de insulina
Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - efeitos adversos (2), contraindicações (1)
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
Caro + pequena meia vida
Inibidores DPP4 (Linagliptina, Sitagliptina) - mecanismo
Incretinomimética - Estimula liberação de insulina de acordo com glicemia
Inibidores DPP4 (Linagliptina, Sitagliptina) - benefícios (3)
- Não leva a hipoglicemia
- Pode ser usado em DRC, ajustando dose
- Linagliptina não precisa ajudar dose
- Neutra em ponto de vista cardiovascular e peso
agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - mecanismo
Incretinomimética - Estimula liberação de insulina de acordo com glicemia
Atua diretamente no receptor incretínico
agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - benefícios(3)
- Perda de peso
- Benefício cardiovascular e renal
- Reduz mortalidade por Doença aterosclerótica
