Diabetes na gestação

Question 1

Cite 5 fatores de risco para DMG

Answer 1

• Idade > 35 anos
• Obesidade
• História prévia de DMG
• DM / síndrome metabólica
• HAS
• HF de 1° grau de DM.

Question 2

Cite 3 complicações da DMG

Answer 2

Aborto, macrossomia, prematuridade, polidramia, DISTÓCIA de ombro, síndrome da regressão Caudal.

Question 3

Como é feito o dx de DMG?

Answer 3

ANTES DE 20 SEMANAS: GJ > ou igual a 92 até 125 (se > 126 DM prévia)

APÓS 20 SEMANAS: TTG (24-28 semanas) > 92 - 180 - 153 (jejum, 1h, 2h)

Question 4

Quando deve ser solicitado glicemia de jejum e TTG na gestante?

Answer 4

Glicemia de jejum nos exames de 1° trimestre

TTG entre 24-28 semanas

Question 5

Qual o tto de 1° linha no DMG?

Answer 5

Dieta

Question 6

Qual l tratamento medicamentoso no DMG? Como é feita a adm?°

Answer 6

Insulina (0,5 UI/kg). Usar 2/3 manhã e 1/3 noite.

Dessa insulina da manhã, 2/3 é NPH e 1/3 regular
Da noite, metade da dose é NPH e metade regular. //

Question 7

Quando deve ser feita a interrupção da gestação?

Answer 7

39 semanas.

Question 8

Quando repetir o TOTG pós parto?

Answer 8

6-12 semanas.

Question 9

Como é feito o aumento da insulina conforme o avanço da gestação?

Answer 9

Aumenta-se a dose no 2° e 3° trimestre

Question 10

Quando está indicada cesária em paciente com DMG?

Answer 10

Se macrossomia com peso fetal > 4kg.

Question 11

Qual o alvo terapeutico em paciente com DMG?

Answer 11

GJ < 92 | após 1h < 140 | Após 2h < 120.

Question 12

Como reduzir a insulina na puerpera?

Answer 12

Reduzir para 1/3 a dose.

Question 13

Gestante com diabetes que necessita de redução da dose de insulina no ultimo trimestre, devemos pensar em…

Answer 13

Insuficiência placentária.

Há redução da produção do hormônio lactogênioo placentário, um hormônio contra-insulinico. Se ele está baixo, mais insuloina livre e mais episódios de hipoglicemia, necessitando reduzir a dose.

Question 14

Qual a malformação fetal mais específica relacionada com o DM na gestação?

Answer 14

Síndrome da regressão caudal - típica de DM prévio (não ocorre no DMG).

Question 15

O que é e qual a prevenção para síndrome da Regressão Caudal?

Answer 15

É a malformação fetal mais específica relacionada com o DM na gestação, especialmente se DM prévia.

Prevenção é engravidar com HB1AC < 6%.

Question 16

Qual a diferença entre DMG e DM prévio?

Answer 16

DMG: Hiperglicemia dx pela primeira vez durante a gestação. GJ com valor inferior à 126 (se superior é DM)

Question 17

A paciente com DMG corre o risco de ter um feto com síndrome da regressão caudal?

Answer 17

Não! O risco é em DM prévio com glicada > 6%. No DMG, o periodo de formação já passou, logo, não há o risco.

Question 18

Qual a conduta frente a uma paciente com DM prévio em uso de hipoglicemiantes orais e/ou insulina?

Answer 18

Se oral: suspender e trocar por insulina (no HCPA se mantém metformina se já usa)

Se insulina: reduzir a dose no 1° trimestre e aumentar no 2/3° trimestre.

Question 19

Qual o principal hormônio contrainsulinco presente na gestação? Por que isso é importante?

Answer 19

Lactogênio placentário (HPL).

Durante a gestação as mulehres tendem a hipoglicemia decorrente do consumo de glicose pelo feto. O HPL evita essa hipoglicemia por diminuir a ação da insulina, ou seja, diminui a entrada de glicose na célula (mais glicose na corrente sanguínea).

Ou seja, é um hormônio HIPERGLICEMIANTE, o que resulta em DMG.

A DMG nada mais é do que culpa da placenta que aumenta a glicemia e do pâncreas incompetente que não aumenta a produção de insulina.

Question 20

Qual a classificação de Priscila White quanto ao DM na gestação?

Answer 20

A: DMG
A1: DMG em que a dieta é capaz de controlar
A2: DMG que necessita insulina

B: DM prévio

Há ainda as classificações: C, D, F, R, H, T

Question 21

Quais os pontos de corte no TOTG para definir DMG?

Answer 21

GJ: 92
1h: 180 (1+8=9)
2h: 153 (1+5+3=9)

Question 22

Qual o prognóstico de DMG após a gestação?

Answer 22

A maioria se resolve de forma expontânea, porém, ficam com risco aumentado de desenvolver DM2.

Reavaliar a paciente 6-8 semnas após o parto.

Question 23

Qual adoçante usar na gestação?

Answer 23

Aspartamente tem menos risco (cat B). Sacarina e ciclamato são classe C e devem ser evitados.