Diabeto Flashcards
(22 cards)
Dans le DT1:
- Que rechercher en cas de prise de poids?
- et en cas de perte de poids?
Prise de poids:
- une grossesse
- un écart de régime
- rétention hydrosodee (sd nephro)
- hypothyroïdie
Prise de poids:
- Sd cardinal (insulinopenie)
- alimentation hypocalorique !! Anorexie mentale
- patho autoimmu:
Hyperthyroïdie (basedow)
Maladie cœliaque
Insuff surrénale (rétraction corticale auto-immune)
Etiologies de diabète secondaire
Causes iatrogènes:
- Corticoïdes +++ (PMZ)
- Oestrogènes / thiazidiques / β-mimétiques
Pathologies pancréatiques:
- Pancréatite chronique ++
- Hémochromatose
- Cancer du pancréas exocrine / endocrine (glucagon)
- Pancréatectomie
- mucoviscidose
Pathologies endocriniennes:
- Hypercorticisme / acromégalie / hyperthyroïdie
- Hyperaldostéronisme / phéochromocytome
Causes génétiques:
- MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
- Diabètes mitochondriaux
Traitement décompensation acido-cetosique
Hospit en urg (réa si SdG neuro/Hdyn; USC si acidose; médecine si cétose seule)
MEC: O2the, VVP, SU +/- SNG
Monito C-TA, scope ECG, oxymetrie
INSULINOTHE:
Insuline rapide IVSE: bolus 10UI/h jusqu’a disparition cetonurie
NB: si hypogly: apport G5/G10 et poursuivre insuline.
REEQU HYDROÉLEC:
-remplissage sérum phy
Puis apport G5/G10 des que gly<4mM.
Ttt ETIO (inf/IDM/iatro) Éducation + reequ ttt a distance
SURV:
-Horaire: BU (cétonurie+++/pH u), dextro, diurèse, conscience
-4h: ECG, gly vei, iono, GdS lactates, T, FR
Clinique syndrome cardinal + syndrome acido-cétose
Sd cardinal:
- asthénie / amaigrissement +/- polyphagie.
- Sd polyUpolyD
- déshydratation globale
Sd acido-cetosique: -signes acidose: polypnée voire dyspnee de Kussmaul SdG neuro: torpeur/ confusion/ coma -signes cétose: haleine cétonique SdG dig: doul-N/V/D
Bilan évaluation annuelle DT1
Évaluation par spécialiste:
- Clinique -
Éducation, carnet d’autosurveill
Poids, lipodystrophie
Complic chro: HypoTAortho, monofilament, acuité visuelle, pieds. - PC -
-Hba1c
-Ophtalmo: FO +/- si lésion: angiographie à la fluoresceine
-Nephro: Iono-uree-créât + clairance
BU +/- microalbu ou protU24h (si BU+)
-cardio: ECG, EAL
+/- ETT, EDTSA/MI
-inf: Cs dentaire annuelle
-neuro (clinique)
Éducation thérapeutique diabète DT1
- EDUCAIS -
-Educ: observance++ a vie,
Ne jms arrêter insuline lente (même si hypo ou jeun)
-Diététique: hygiène corpo/autosurveill
Activité physique
Régime diet (PARÉO): Perso: nutritio, enquête alim / Adaptée: normocal, non restrictif / Régulier: 3/j sans grignotag / Equilibr: G55L50P15 / oriente: éviter alcool et AG
-Urgence: Reconnaître+CAT si hypo (patient + entourage (glucagon IM)) tjs 15g sucre sur soi.
- Carte diab
- Carnet d’autosurveill glycemique: gly cap au réveil, AV/AP chaque repas et au coucher. +/-BU si gly>2,5g/L
- A vie
- Asso
- Insulinothérapie: manip* stylo/ changer site inj tous les jours (lipodystrophie) Adapt doses (Fact modif gly, stress sport)
-Surveillance:
Quotidienne: autosurv (clinique + gly cap BU)
Trimestrielle: MT ou spe. Cli + Hba1c
Annuelle: spécialiste. Bilan complic.
Ordonnance type de sortie DT1
- Date, identif Patient + médecin, signature.
- sur ordonnance 100%
~ insulinothe:
Insuline lente, SC, 1a2x/j a heure fixe //gly du matin
Insuline rapide, SC, avant chaque repas //gly pré prandiale.
~stylo à insuline + aiguilles jetables
~ Autosurv: lecteur gly + bandelettes + lancettes : au réveil/ av-Ap chaque repas/ au coucher
BU si gly>2,5
Corriger cétonurie par insuline rapide (4UI par croix de cétone)
-en cas d’hypo:
Avoir tjs 15g de sucre sur soi
Glucagon IM (trousse à garder dans frigo)
Prévention Acido-cétose diabétique
- pas d’arrêt insuline dans DT1 même si hypogly/jeun/vomt
- Autosurveillance: augmenter insuline si hyperglycémie/cétonurie/infection intercurrente
Hospit si pas d’efficacité sur cétonurie - BU des que gly>2,5g/L ou hyperglycémie persistante
- vigilance +++ si pompe a insuline et grossesse.
2 sous types de diabète de type 1 ?
- Diabète type 1 auto-immun (comprend le LADA)
- Diabète type 1 idiopathique : diabète cétosique du sujet noir
4 auto-anticorps spécifiques du DT1 ?
- Anticorps anti GAD
- Anti IA2
- Anti ICA
- Anti Insuline
5 hypothèses devant une prise de poids chez le DT1 ?
- Hypothyroidie
- Erreur de régime
- Syndrome néphrotique
- Grossesse
- Trop d’insuline
2 examens qui permettent de poser le diagnostic d’acidocétose diabétique ?
- BU (glycosurie et cétonurie)
- Glycémie capillaire (hyperglycémie)
6 causes de BAV sévère dues à la rétinopathie diabétique ?
- Oedeme maculaire (cystoide ou non)
- Maculopathie ischémique
- HIV
- DR tractionnel
- Glaucome néovasculaire
- Placard d’exsudats profonds alvéolaires
3 objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur chez le diabétique ?
- PA < 140/90
- Protéinurie < 0,5g/j
- HbA1C < 7 ou 8% selon clairance
4 facteurs favorisant le pied diabétique ?
- Neuropathie diabétique
- Athérosclérose
- Infection
- Traumatisme local
FdR diabète gestationnel:
Intrinsèques: âge>30 et ethnie (Maghreb, Afrique, Asie, Antilles)
ATCD perso : obésité, D gesta, macrosomie, MFIU
ATCD fam: DT2
Obstétrique: prise de poids excessive, hydramnios, macrosomie.
Dépistage diabète gestationnel
1ère consult:
GAJ > 0,91 (5mM) = Dgesta
> 1,26 (7mM) = DT2
Entre 24-28SA, si FdR mais GAJ Nle - HGPO 75g sucre Ho: gly > 0,92 g/L H1: gly > 1,8 H2: gly > 1,53
A répéter si apparition de biométrie > 97e percentile ou hydramnios
Complication diabète gestationnel
1) Maternelles:
- inf: cystite/pyelo/endométrite
- HTA / pré éclampsie
- obstétrique : macrosomie = atonie Ut ou césarienne.
2) fœtales:
- Macrosomie = dystocie des épaules + paralysie plexus brachial
- hydramnios = risque RPM
- premat , MFIU
3) néonatale
- hypogly neonat (gly<0,4)
- hypoCa / hyperbili / polyglob
- complic prema : MMH / Entérocolite ulcèronecrotique / leucomalacie
Risque à distance du Diabète gestationnel
Mère :
- 50% DT2 a 10 ans
- 50% de récidive lors prochaine grossesse
Enfant : risque augmente de:
- obésité
- DT2 a l’âge adulte
Objectifs glycemique dans diabète gestationnel
GAJ < 0,9 g/L (5mM)
Gly PP h+2 < 1,2 g/L
Hba1c < 6,5%
Critères pour diagnostiquer néphropathie diabétique avérée? (6)
- diabète évoluant >5ans
- Retinopathie D au FO
- ProtU +/- Sd nephro
- pas d’hematurie
- pas de signe extra rénaux
- taille des reins Nle voire augmentée
NB: si les 6 critères sont réunis = pas de PBR.
Traitement coma hyperosmolaire
Hospit°en urg et en REA / pronostic vital (M = 20-30%)
O2the + VVP +/- SNG si vomts
cope ECG + FC + FR + SpO2
!! Arrêt des Tt (notamment ADO: metformine +++) (PMZ)
# Insulinothérapie Insuline rapide en IVSE par bolus de 10 UI/h (ou 0.1UI/kg/h) ->Dim° gly de 1g/L par heure mais maintien > 2.5 g/L
Ré-équilibration hydro-électrolytique
Si choc hypovol= remplissage par cristalloïdes 500cc/20min
Réhyd° isotonique: NaCl 9‰ seul tant que glycémie > 2-2.5g/L (prudente et lente)
Puis G5: dès que glycémie < 2.5g/L: Pº de l’hypogly de correction
Suppl° K+: !! même si hyperKsauf anurie ou signes ECG
# Tt étio Rech et ttt le fact déclenchant +++ (PMZ)
# A distance: reprendre éduc° du patient et ré-équ le Tt P° des facteurs déclenchant: vaccination grippe/pneumocoque, etc
# Mesures asso Celles de REA: HBPM et BdC° / IPP / nursing
Surveillance
Clinique: scope ECG / PA / FC / diurèse / conscience
PC: Gly capillaire 1x/h = critère de surveillance (≠ acido-cétose !)
IonoU creat / gly veineuse
