Diagnoser+symtom+differentialdiagnpset Flashcards
Akut yrsel
Balansstörning
Illamående
Horisontell spontannystagmus (kan byta håll vid olika blickriktning)
Falltendens – kan vara i samma riktning som nystagmus, dvs. åt den skadade sidan
Yrseln är ej kopplad till lägesförändringar och är ej uttröttbar.
Andra neurologiska fynd (ej obligat!!) t.ex.:
Ipsilateral hemiataxi
Dubbelseende och/eller dimsyn
Parestesier
Dysartri.
Ofta snabbt insättande symtom! I tidigt skede kan neurologiska statusfynd vara diskreta vilket gör att diagnosen kan vara lurig!
Cerebellär infarkt
Diagnostik
Anamnes – fråga om symtom och kliniska fynd, debut, yrselns karaktär (se även → Yrselutredning).
Status – fullständigt neurologiskt status inklusive yrselutredning:
Impulstest – negativt impulstest är det mest specifika fyndet för att skilja mot perifer yrsel (framför allt vestibularisneurit). Negativt impulstest ska tolkas som central yrsel till dess att motsatsen är bevisad.
Test of Skew – Man ber patienten fixera med blicken på en punkt. Ett öga i taget täcks. Om ögat gör små inställningsrörelser när fixerande öga byts, kan det tala för hjärnstamspatologi.
Blunda och gå på stället – vid stroke går man åt sidan, vid vestibulära problem roterar man.
DT/MR
Akut rotatorisk yrsel + spontannystagmus + negativt impulstest har en central genes till motsatsen är bevisad.
Differentialdiagnoser
Benign paroxysmal lägesbetingad yrsel (BPPV)
Vestibularisneurit – kan kliniskt vara mycket likt cerebellär infarkt. Positivt impulstest är det mest specifika fyndet för vestibularisneurit!
De viktigaste diagnoserna vid akut yrsel är benign lägesyrsel, vestibularisneurit och cerebellär infarkt.
Cerebellär infarkt utgör endast 1 % av fallen med akut yrsel.
Börjar med vattnig snuva och nästäppa som efter hand blir tjockare och färgad
Nysningar
Sjukdomskänsla med trötthet och huvudvärk
Eventuellt feber (vanligare bland barn)
Ibland värk över bihålorna
Rinosiniut
Diagnostik
Klinisk diagnos
PCR kan eventuellt användas för att identifiera t.ex. RS-virus hos småbarn
Differentialdiagnoser
Akut bakteriell sinuit (ger typiskt ömhet över sinus och vargata samt ett längre tidsförlopp
Allergi (typiskt utan feber men med nysning och konjunktivit (kan även förekomma vid ÖLI))
Idiopatisk rinit
Främmande kropp hos barn med ensidig rinit
Behandling
Sängens huvudända högt
Saltvattenspray - fuktar och gör slemmet mer lättlösligt
Näsdroppar otrivin/nezeril i max 10 dagar - minskar svullnad och underlättar avflöde
Nasala steroider - minskar stas genom minskad inflammation
ASA eller paracetamol
Symptomatisk behandling då det inte finns någon behandling som förkortar förloppet 1
Komplikationer
Sekundär bakteriell rinosinuit - Bör misstänkas vid >10 dagars symptom och/eller ensidig värk med illaluktande/-smakande sekretion
Faryngit
Akut mediaotit
Bronkit
Snabbt förlopp, kan komma minutsnabbt till timmar
Feber (kan vara hög)
Skarpt avgränsad rodnad, oftast ensidig över fot/underben
Svullnad
Ömhet
Förstorade lymfkörtlar kan förekomma
Ibland blåsor
Vanligast på extremiteter och i ansikte!
Erysipelas
Riskfsktorer:
Ödem och nedsatt cirkulation
Genomgången körtelutrymning
Venös insufficiens
Hudskada
Infekterade bensår
Eksem
Små sår mellan tårna vid t.ex. svampinfektioner
Diagnostik
Klinisk diagnos
Sårodling - Försök odla från ingångsport
Blododling om temp > 38ºC - Positivt hos ca 5%
Ibland kan man behöva utföra ultraljud för att utesluta DVT
Erysipelas är en klinisk diagnos! Ej behov av onödiga labbprover!
Differentialdiagnoser
DVT (varken feber eller inflammationsparametrar)
Cellulit (mer diffus avgränsning, kutant-subkutant flegmone, ej så ilsket rött)
Septisk artrit
Ödem/stas dermatit - oftast bilateral, medialt om anklarna är oftast engagerad. Klåda förekommer.
Borrelia (erytema migrans)
Arteriell insufficiens
Nekrotiserande fasciit - djup progressiv infektion. ‘‘Pain out of proportion’’.
Lymfangit
Behandling
Antibiotika - Riktas mot streptokocker:
BensylPC/PCV - Beroende på infektionens svårighetsgrad väljs administrationsform, i.v eller per oral behandling. Total behandlingstid 10-14 dagar.
Klindamycin vid Pc-allergi
Streptokocker är den helt dominerande etiologin och S.aureus är i detta sammanhang mycket sällsynta34
Högläge av drabbad extremitet
Rita ut utbredning med tuschpenna för att följa regress
Ca 10% av fallen kräver inneliggande vård
En ökande lokal rodnad några dagar efter insatt antibiotikabehandling är ganska vanligt och är sällan tecken på terapisvikt!
Komplikationer
Abscesser
oftast återkommande attacker som spontanläker efter 1-2 veckor. Oftast i fötterna där stortåleden.
Symptomen uppkommer hastigt, ofta nattetid, med ökande smärta under upp till ett dygn.
Rodnad
Svullnad
Smärta - Väldigt beröringskänslig, t.ex. kan det räcka med det lätta trycket som ett lakan utöver för att framkalla starka smärtor.
Ev. feber
Gikt
Tecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn.
Samt exempel på fokala symtom och tecken vid allvarlig sjukdom
FolkhälsoM
Akut mediaotit
FH
Akut rinosinuit
FHM
Faryngotonsillit
FHM
Akut bronkit och pneumoni hos vuxna
FHM
Skillnad akut bronkit/ÖLI/pneumoni
https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/infektionssjukdomar/infektionssjukdomar/undvikantibiotikavidokompliceradakutbronkit.5.78ae827d1605526e94b6426b.html
Akut exacerbation av KOL
FHM
UVI, Kvinna, Män, Äldre, Barn
ABU
Akut cystit
Febril UVI
Recividerande UVI
FHM
Hud och mjukdelsinfektioner
3 st akuta tillstånd
Skillnad Erysipelas/Celleliut
Intertriginös streptokockdermatit(stjärtfluss, perianalt, vulva)
Parorynki
Follikulit/Furunkel/Karbunkel/Abscess
Hidradentitis suppurativa
FHM
Hudinfektioner forst:
Eryhema migrans
Multipla eryhema migrans och erhytma migrans med feber
Infektioner efter bett
FHM
Hudinfektioner forts:
Sårinfektioner (kliniska tecken infektion)
Abscesser
Svårläkta ben-, fot- och trycksår(kliniska tecken lokal sårinfektion)
Fotinfektioner vid diabetes
FHM
