Diagnóstico de Gravidez, Modificações do Organismo Materno e Pré-natal

Question 1

Qual evento marca o início da Gestação?

Answer 1

Nidação

Question 2

Qual o nome da estrutura que nida?

Answer 2

Blastocisto

Question 3

Sinais de presunção

Answer 3

Queixas maternas, alterações sistêmicas ou mamárias - Náuseas, polaciúria, mastalgia, cloasma, tubérculos de Montgomery, Sinal de Hunter (arroxeamento da auréola e surgimento da aureola secundária), rede de Haller

Question 4

Sinais de Probabilidade

Answer 4

Alterações de Útero, vagina e vulva - Sinal do Hegar (amolecimento do istmo), Sinal do Piskacek (assimetria uterina), Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco), Goodel (amolecimento do colo), Jacquemier (coloração mais arroxeada do meato uretral e da vulva)

Question 5

Sinais de certeza de gravidez

Answer 5

Sinal de Puzos (após 14 semanas, rechaço fetal “pulos” no dedo), Movimentação fetal (após 18-20 semanas), Ausculta (sonar > 10-12sem e Pinard > 18-20 sem)

Question 6

Exame laboratorial mais específico para diagnóstico de gestação e a partir de qual valor pedimos USG ?

Answer 6

Beta-HCG > 1000

Question 7

Quais as primeiras estruturas e em qual semana que aparece no USG Transvaginal?

Answer 7

4 semanas - saco gestacional
5 semanas - vesícula vitelínico
6/7 semanas - embrião + batimentos+

Question 8

A partir de quantos mm de Saco gestacional definimos se já deveria haver embrião?

Answer 8

SG > ou = 25mm

Question 9

Qual o parâmetro ultrassonográfico mais fidedigno para determinação da idade gestacional e o momento ideal da gestação para a realização da sua aferição?

Answer 9

Comprimento Cabeça-Nadega: primeiro trimestre

Question 10

Alterações urinarias na gravidez

Answer 10

Aumento da taxa de filtração glomerular
Redução de ureia e creatinina
Glicosuria fisiológica
Se dor lombar, com compressão ureteral a direita + dilatação pielocalicial discreta a direita - cuidado, pode ser fisiológico!

Question 11

Alterações respiratórias na gravidez

Answer 11

Hiperventilação com maior expansão do tórax, maior a expiração => isso leva a uma alcalose respiratória compensada

Question 12

Alterações hematológicas na gravidez

Answer 12

Aumento de volume plasmático em 50%
Anemia fisiológica - aumento de massa eritrocitaria de 20-30%, porém o aumento de plasma è muito maior
Leucocitose (sem aumento de bastões - sem desvio a esquerda)
Tendência pro-coagulante

Question 13

Alterações metabólicas da gestante

Answer 13

Hipoglicemia de jejum

Hiperglicemia pós prandial

Question 14

Alterações cardiovasculares na gravidez

Answer 14

Aumento do débito cardíaco de 30 a 50% chegando a seu máximo em 20-24 sem
A PA da gestante e mais baixa com queda maior no 2 trimestre
Edema de MMII (hiperaldosteronismo secundário, redução da pressão coloidosmotica, útero comprime cava inferior

Question 15

Alterações Gastrointestinais na gravidez

Answer 15

Relaxa esfíncter esofagiano
“Relaxa” estômago - retardamento do esvaziamento gástrico
Relaxa vesícula biliar, tende a maior formação de cálculos
Reduz secreção ácida
“Relaxa” intestino: reduz peristalse

Question 16

Qual o mínimo de consultas estabelecido pelo MS?

Answer 16

6 consultas

• 1 no primeiro
• 2 no segundo
• 3 no terceiro

Question 17

Recomendações de vitaminas para as gestantes segundo o MS

Answer 17

Vitaminas

• Repor ferro: profilático (Hb >11) de 40/60mg de Fe elementar da 20 sem ate 3 meses pós parto se não lactente (se lactente ate o fim da amamentação)
• Ácido fólico: profilático 4mg para corrigir defeitos de tubo neural

Question 18

Recomendações de exercícios físicos para as gestantes segundo o MS

Answer 18

Exercícios físicos - SEMPRE recomendar exercícios físicos normais de nível ate moderado

Question 19

Recomendações de atividade sexual para as gestantes segundo o MS

Answer 19

NORMAL

Question 20

Regra de Nagele para calculo da data provável do parto

Answer 20

Somar 7 ao dia e subtrair 3 ao mês da data da última menstruação e vira o ano

Question 21

Regra de MacDonald para calculo da idade gestacional

Answer 21

IG = altura de fundo uterino x 8 / 7

Question 22

Quais as vacinas que NÃO podem ser aplicadas em gestantes

Answer 22

Vacinas de organismos vivos atenuados:

• Tríplice viral
• Sabin
• Varicela
• BCG
• Febre amarela (exceto se a paciente precisar ir para área endêmica)

Question 23

Quais as vacinas que DEVEM ser aplicadas em gestantes

Answer 23

Sao as vacinas de virus inativos:

• dT / dTpa
• Hepatite B
• Influenza (H1N1)

Question 24

Esquema de vacinação com dT na gestação

Answer 24

3 doses antes da gravidez

• Mesmo que já tenha esquema completo com 3 doses, fazer uma dose de dTpa em mais de 20 semanas a cada gestação.
• Se nunca tiver sido vacinada para tétano, fazer 3 doses (dT+dT+dTpa)

Question 25

Exames exigidos no pre-natal pelo MS

Answer 25

T Tipagem sanguínea e Rh (se Rh- fazer Coombs indireto) E EAS e urocultura S sexuais (HIV, HBaAg e VDRL) T Toxoplasmose A Anemia (hemograma com eletroforese de Hb) e Açúcar (glicemia de jejum) R Repetir - R repetir - E EAS e urocultura - S sexuais (HIV, HBsAg e VDRL) - A anemia (hemograma) e açúcar (glicemia)

Question 26

Paciente com IgG- e IgM-, o que fazer?

Answer 26

Sem imunidade, repetir exame de 3 em 3 meses

Question 27

Paciente com IgG+ e IgM-, o que fazer?

Answer 27

Com imunidade, sem conduta

Question 28

Paciente com IgG- e IgM+, o que fazer?

Answer 28

Infecção aguda = tratar

Question 29

Paciente com IgG+ e IgM+, o que fazer?

Answer 29

Infecção aguda ou recente? - Fazer Teste de avidez de IgG, APENAS se < de 16 semanas (4 meses) - Se alta avidez (>60%), logo infeccao a mais de 4 meses - Se baixa avidez (<30%), logo infecção a menos de 4 meses

Question 30

Infecção aguda por Toxoplasmose em gestante, tratamento

Answer 30

Mãe: Espiramicina Feto: rastrear feto com amniocentese e PCR para Toxoplasmose no líquido amniótico, se +, acrescentar Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folinico, intercalando os tratamentos.

Question 31

Quando solicitar USG na gestação?

Answer 31

USG 11-14 sem: translucencia nucal (<2,5mm), osso nasal (presente) e ducto venoso USG 20-24 sem: morfológico segundo trimestre

Question 32

Como e feito o rastreio para infecção por GBS?

Answer 32

Swab vaginal e retal entre 35-37 sem, válido por até 6 semanas Não precisa rastrear se: - Bacteriuria atual para GBS - Filho anterior teve GBS

Question 33

Quem faz profilaxia intraparto para GBS?

Answer 33

- Bacteriuria atual para GBS - Filho anterior teve GBS - Swab + 35-37 sem - Sem rastreio com fator de risco (prematuridade <37 sem, TAx>38C intraparto ou bolsa rota > 18h Penicilina cristalina IV 5x10^6 de ataque e 2,5x10^6 de manutenção de 4/4h

Question 34

Quem nao precisa fazer profilaxia para GBS?

Answer 34

- Cesariana eletiva - Swab negativa < 5 sem - Sem rastreio s/ risco