Diagnóstico do paciente periodontal. Terapia fase sistémica

Question 1

Para além das preocupações do clínico o que deve ser tido sempre em conta na consulta?

Answer 1

O motivo da consulta, ou seja, as preocupações do doente

Question 2

Ao que corresponde o motivo da consulta?

Answer 2

Corresponde à determinação das necessidades e desejos do paciente

Question 3

Ao que corresponde a avaliação das expectativas?

Answer 3

Corresponde ao que é que o paciente espera do tratamento

Question 4

Porque é que é necessário compreender quais as expectativas dos pacientes?

Answer 4

Porque por vezes os pacientes apresentam expectativas completamente irrealistas

Question 5

Ao que corresponde a história pessoal e familiar?

Answer 5

Dá-nos a informação se naquela determinada família existe uma tendência para certos acontecimentos (perda de dentes cedo e mobilidade). Fornece também informação sobre as prioridades na vida do paciente

Question 6

Quando deve ser determinada a história pessoal e familiar?

Answer 6

Antes da história clínica

Question 7

O que se pretende perceber ao realizar a história dentária?

Answer 7

Vamos perceber a frequência com que o paciente vai a consultas, se o paciente tem noção de situações anómalas na cavidade oral, se sabe se tem dores/mobilidade/hemorragia

Question 8

O que avaliamos no registo dos hábitos de higiene oral?

Answer 8

Número de vezes que o paciente escova os dentes que técnica utiliza

Tipos de escova dentária utilizada e dentífrico

Método de higienização interdentária

Question 9

O questionário sobre hábitos de higiene oral deve ser realizado no inicio ou no fim da consulta? Porquê?

Answer 9

No inicio, para o paciente se aperceber que o clínico valoriza essas informações e esses comportamentos

Question 10

No questionários sobre os hábitos tabágicos a pergunta deve ser simpesmente informativa?

Answer 10

Não, mesmo que achemos que não seremos bem sucedidos devemos sempre insistir na eventual cessação tabágica (ou pelo menos diminuição do hábito)

Question 11

Para além da confirmação de que o paciente fuma que outras informações são importantes recolher sobre os hábitos tabágicos?

Answer 11

Quantos cigarros fuma e há quanto tempo é que o paciente fuma

Question 12

O que se pretende alcançar com o questionário sobre a medicação do paciente?

Answer 12

Pretende-se avaliar a medicação do paciente (sobretudo em pacientes polimedicados) e verificar a sua relação com a condição, patologia e tratamentos futuros

Question 13

Em perio quando avaliamos sinais e sintomas direcionamos as nossas atenções para que aspetos? Porque?

Answer 13

Alterações da gengiva, do ligamento periodontal, do cemento e do osso. Porque é nestes tecidos que a doença periodontal tem implicações

Question 14

Quando avaliamos a gengiva que sinais procuramos?

Answer 14

Os sinais da gengivite

Question 15

Quais são os sinais da gengivite?

Answer 15

Alteração da cor

Alteração da textura

Tendência para a hemorragia

Question 16

Os índices que existem para avaliar a inflamação dos tecidos periodontais consideram uma avaliação histológica?

Answer 16

Não, os índices evidenciam as características clínicas da inflamação

Question 17

Quais os dois índices que procuramos invariavelmente e todos os pacientes?

Answer 17

Hemorragia à sondagem

Índice gengival

Question 18

O que avaliamos no índice de hemorragia à sondagem?

Answer 18

Avaliamos a inflamação no fundo da bolsa/sulco, aquando da sondagem

Question 19

Segundo Lang o que significa a ocorrência de BOP num determinado local em avaliações sucessivas?

Answer 19

Significa que esse local está a ser alvo de progressão da doença

Question 20

Sondamos e não existe hemorragia. O que esperar desse local de osndagem?

Answer 20

Esperamos que nesse local não existe patologia ativa, ou seja, encontra-se estável

Question 21

Como se regista a hemorragia à sondagem?

Answer 21

Sempre em 6 localizações por dente (3 por vestibular e 3 por lingual/palatino)

Colocamos uma bola encarnada ou assinalamos um traço a vermelho por baixo número que corresponde à profundidade de sondagem desse local

Question 22

Tecnicamente como é feita a determinação da hemorragia à sondagem?

Answer 22

Através da colocação da sonda no fundo da bolsa ou sulco periodontal e aplicar uma pressão leve (0,25 N)

Question 23

Como fazemos a avaliação da inflamação do ligamento periodontal?

Answer 23

Através de índices que nos dão indicação de perda de estruturas

Question 24

Quais são os índices que nos dão indicação de perda de estruturas e que são utilizados para avaliar a inflamação do ligamento periodontal?

Answer 24

Profundidade de sondagem

Nível de inserção

Envolvimento de furca

Mobilidade dentária

Question 25

O que avalia a profundidade de sondagem?

Answer 25

A distância da margem gengival ao fundo da bolsa

Question 26

Como se realiza a avaliação da profundidade de sondagem?

Answer 26

Sonda-se e avalia-se a distância da margem gengival ao fundo da bolsa, arredondando-se o valor ao mm mais próximo. Fazem-se 6 avaliações por dente Se os valores de sondagem forem inferiores ou iguais a 3 mm são escritos a azul ou preto. Se forem superiores a 3 mm são escritos encarnado

Question 27

Porque razão se deve ter em conta a união amelo-cementária quando efetuamos a avaliação da profundidade de sondagem?

Answer 27

Para avaliar se a margem gengival está para apical (recessão) ou para coronal (edemaciada), o que pode ajudar a distinguir entre uma bolsa e uma pseudobolsa

Question 28

Ao que corresponde o nível de inserção?

Answer 28

Corresponde à distância entre a união amelo-cementária e o fundo da bolsa

Question 29

Relativamente ao nível de inserção que erros podem estar associados?

Answer 29

1. Anatomia da sonda 2. Angulação da sonda 3. Graduação da sonda 4. Pressão aplicada 5. Grau de inflamação

Question 30

Relativamente à determinação do nível de inserção a anatomia da sonda corresponde a um problema comum na clinica atualmente?

Answer 30

Não, porque atualmente as sondas são todas iguais. Antigamente havia vários tipos de sondas (inclusive algumas com uma bola na ponta) pelo que a penetração da sonda variava consoante a anatomia da mesma

Question 31

Relativamente à determinação do nível de inserção como explica a angulação da sonda como erro de medição?

Answer 31

Á medida que caminhamos para posterior os dentes serão mais bojudos e as coroas mais largas em relação ao diâmetro das raízes, pelo que é necessário fazer alguma angulação (nos dentes anteriores a sondagem é quase longitudinal ao eixo do dente, ou seja, quase sem inclinação). Esta diferença de angulação tem de ser ajustada ao tipo de dente que estamos a sondar e pode levar a erros (por excesso ou defeito de angulação)

Question 32

Relativamente à determinação do nível de inserção como explica a graduação da sonda como erro de medição?

Answer 32

Existem diversos tipos de marcações na sonda e alguns vão dificultar a medição (por exemplo, vários traços pouco marcados onde é fácil perder a medida de sondagem)

Question 33

Relativamente à determinação do nível de inserção como explica a aplicação de pressão como erro de medição?

Answer 33

Se fizermos mais pressão que aquela que é a necessária aquando da sondagem então é mais provável alcançarmos profundidades de sondagem superiores. O contrário também se verifica

Question 34

Relativamente à determinação do nível de inserção como explica o grau de inflamação como erro de medição?

Answer 34

Podem existir duas situações: 1. Ao sondar, está tão inflamado, que a hemorragia é tão grande que não vemos a sonda 2. Com muita inflamação a sonda não vai parar onde começa a inserção mas vai parar no tecido conjuntivo (sondagem por excesso)

Question 35

A que se deve a alteração da profundidade de sondagem após a terapia periodontal?

Answer 35

Deve-se a um ganho de inserção mas não apenas isso. Pode haver algum ganho ósseo (não significativo neste caso) mas também uma redução do edema que, ao desinflamar o tecido em questão, provoca uma contração da gengiva (houve alguma recessão gengival) Outra razão é o facto de que um tecido mais saudável não permite uma penetração tão grande da sonda no tecido

Question 36

Qual a definição de recessão gengival?

Answer 36

Posição da gengiva para apical da junção amelo-cementária

Question 37

Quantas avaliações do envolvimento de furca se faz nos molares maxilares?

Answer 37

3 avaliações (vestibular, mesio e disto palatina)

Question 38

Quantas avaliações do envolvimento de furca se faz nos molares mandibulares?

Answer 38

2 avaliações (vestibular e lingual)

Question 39

Qual a sonda específica para verificar o envolvimento de furcas? Normalmente é esta que se utiliza?

Answer 39

Sonda de nabers. Não, normalmente utilizamos uma sonda periodontal

Question 40

Qual a classificação na avaliação do envolvimento de furca?

Answer 40

Grau 1: até 3 mm no sentido horizontal Grau 2: envolvimento superior a 3 mm no sentido horizontal Grau 3: sonda atravessa o dente de um lado ao outro através da furca

Question 41

Quais as principais causas de mobilidade dentária?

Answer 41

Doença periodontal e trauma oclusal

Question 42

Como avaliamos a mobilidade dentária?

Answer 42

Através da utilização de 2 cabos de instrumentos (e não através dos dedos)

Question 43

Qual a classificação da avaliação da mobilidade dentária?

Answer 43

Grau 0: fisiológica, mobilidade da coroa de aproximadamente 0,1 a 0,2 mm no sentido horizontal Grau 1: mobilidade da coroa até 1 mm no sentido horizontal Grau 2: mobilidade da coroa superior a 1 mm no sentido horizontal Grau 3: qualquer grau de mobilidade no sentido vertical

Question 44

No periodontograma registamos o grau 0 de mobilidade dentária?

Answer 44

Não, se temos um grau 0 não colocamos nada no periodontograma

Question 45

A avaliação da higiene oral do paciente é efetuada em todas as consultas?

Answer 45

Sim

Question 46

Em que situações utilizamos o corante de placa?

Answer 46

Quando queremos que o paciente veja a placa bacteriana

Question 47

Quando devemos usar corante de placa em consultas que não a primeira?

Answer 47

Quando utilizámos corante de placa na primeira consulta, para termos os mesmos parâmetros de avaliação

Question 48

No calculo do incide de placa quantas localizações são por dente?

Answer 48

4 localizações

Question 49

Que exames adicionais podemos realizar?

Answer 49

Sensibilidade à percussão Testes de vitalidade Deteção clínica de cáries Deteção radiográfica de cáries e lesões endodônticas Avaliação da oclusão

Question 50

Os exames adicionais são para fazer em todos os dentes?

Answer 50

Não, apenas em algum dente que nos suscite alguma dúvida (lesão endo-perio ou trauma oclusal)

Question 51

Quais as fases do tratamento periodontal?

Answer 51

Fase sistémica Fase inicial ou higiénica Fase corretiva Fase de manutenção ou suporte periodontal

Question 52

Em que consiste fundamentalmente a fase sistémica?

Answer 52

Aconselhamento para a cessação tabágica

Question 53

Em que consiste fundamentalmente a fase inicial ou higiénica?

Answer 53

Teraia dirigida para a causa da patologia (controlo de infeção, alisamento radicular e extrações)

Question 54

Em que consiste fundamentalmente a fase corretiva?

Answer 54

Inclui cirurgia periodontal, terapia endodôntica, restaurativa, implantologia, ortodontia...

Question 55

Em que consiste fundamentalmente a fase de manutenção ou suporte periodontal?

Answer 55

Fase para manter os resultados e estabilidade alcançados

Question 56

Qual o objetivo da terapia periodontal?

Answer 56

1. Redução ou resolução da gengivite (BOP menor que 25%) Redução da profundidade de sondagem (não devem persistir bolsas superiores a 5 mm) Ausência de dor Satisfação estética e funcional

Question 57

Relativamente à saúde sistémica qual a grande preocupação a que o clínico e deve ter atenção?

Answer 57

Os pacientes nem sempre têm conhecimento do seu estado de saúde ou nem sempre informam o clínico sobre o mesmo pelo que é indispensável o uso de máscara, luvas, proteção ocular e toca

Question 58

Que patologias sistémicas têm alto índice de transmissão na clínica?

Answer 58

Hepatite Herpes simplex vírus Tuberculose Gripe Covid 19

Question 59

O que fazemos a pacientes com patologia sistémica instável ou que possa ser agravada durante ou após a terapia periodontal?

Answer 59

O médico assistente deve ser sempre consultado para se decidir se o paciente pode avançar com a terapia ou se a avançar terá de ser em meio hospitalar

Question 60

Que cuidados devemos ter com pacientes com patologia sistémica instável ou que possa ser agravada durante ou após a terapia periodontal?

Answer 60

Consultas curtas Controlo eficaz da dor Atenção ao uso de vasoconstritor (por vezes mais vale usar vasoconstritor a concentrações seguras e evitar o desconforto do que evitar o mesmo e provocar dor e desconforto ao paciente)

Question 61

Quais as complicações mais frequentes no consultório dentário a nível sistémico?

Answer 61

Infeção Hemorragia Incidentes cardiovasculares Reações alérgicas

Question 62

Qual a principal infeção sistémica respeitante à consulta dentária?

Answer 62

Endocardite bacteriana

Question 63

Quais os pacientes que possuem risco de endocardite bacteriana?

Answer 63

História prévia de endocardite bacteriana, válvulas cardíacas protéticas, condutos/shunts reconstruídos cirurgicamente u por catéter, transplante cardíaco prévio

Question 64

Quais os pacientes que possuem risco de hemorragia sistémica?

Answer 64

Pacientes que tomam anticoagulantes (varfarina, heparina), ou seja, que atuam na cascata de coagulação ou que tomam antiagregantes plaquetários (aspirina) que atuam na adesividade e agregação das plaquetas

Question 65

Se o paciente toma anticoagulantes ou antiagregantes o que pode prejudicar ainda mais a sua coagulação?

Answer 65

Problemas e condições hepáticas

Question 66

Se o paciente possuir tendência para hemorragia o que é que podemos fzer?

Answer 66

Utilizar esponjas de colagénio sempre que indicado, sutura eficaz, compressão e aplicação de frio no local

Question 67

Qual o tempo necessário para que ocorra coagulação? O que significa isto?

Answer 67

7 minutos. Significa que a compressão só resulta se for feita por cerca de 7 minutos

Question 68

Se em casa começar a surgir hemorragia no paciente o que é que este pode fazer?

Answer 68

Aplicação de compressão e aplicação de frio

Question 69

O que fazer na consulta para evitar incidentes cardiovasculares?

Answer 69

Controlar a dor e a ansiedade e evitar medicação que aumente o riso de hemorragia ou até crises de hipotensão

Question 70

Quais as reações alérgicas mais comuns de surgir no contexto de consulta dentária?

Answer 70

Anestésico local Penicilina Derivados da sulfamidas Desinfetantes como o iodo

Question 71

O médico dentista pode parar ou alterar a medicação crónica de um paciente sem consultar o médico assistente?

Answer 71

Não, o dentista tem sempre de consultar o médico assistente antes de uma eventual interrupção

Question 72

Um paciente diabético sujeito a um pico de stress muito provavelmente irá ter uma crise de hipoglicémia. O que é que esta afirmação indica no modo de como lidar com pacientes diabéticos?

Answer 72

Evitar ao máximo situações de stress

Question 73

Como se pode controlar farmacologicamente a ansiedade do paciente na consulta?

Answer 73

Prescrevendo um ansiolítico