DIAGNOSTICO EVALUACION E INTERVENCIÓN Flashcards
- Constituye una de las principales causas de discapacidad y dependencia en el mundo.
- Representa entre un 60-70% de los casos de ___________
- 800.000 personas diagnosticadas en España
- Entre un 30-40% de los casos están sin diagnosticar.
- El 40% de los mayores de 90 años en España la padecen.
- 47 millones de personas diagnosticadas y 9,9 millones de casos nuevos cada año en el mundo.
- Coste anual por familia 31.000 euros.
- El envejecimiento es el principal factor de riesgo.
- En 2050, se calcula que habrá 132 millones de personas diagnosticadas en el mundo.
DATOS DE DEMENCIA
ENVEJECIMIENTO NORMAL –> DETERIORO COGNITIVO LEVE (D.C.L.) –> DEMENCIA
DEL ENVEJECIMIENTO A LA DEMENCIA
- DISMINUCIÓN DE LA MEMORIA RECIENTE
- DIFICULTAD EN ENCONTRAR LA PALABRA ADECUADA
- PERDIDA DE OBJETOS
- DIFICULTADES DESEMPEÑO DE TAREAS COTIDIANAS
- OLVIDO DE FECHAS SEÑALADAS
- DIFICULTADES PENSAMIENTO ABSTRACTO
- MOLESTARSE EN DEMASIA EN PEQUEÑOS DETALLES
- CAMBIOS DE HUMOR
- DISMINUCIÓN DE LA INICIATIVA
- PROBLEMAS DE SUEÑO Y PERDIDA DE ENERGIA
SEÑALES DE ALARMA ANTE UN PROCESO DE DEMENCIA
LAS 4 A DE LAS DEMENCIAS
- AMNESIA
- AFASIA
- APRAXIA
- AGNOSIA + FUNCIONES EJECUTIVAS
DEMENCIAS TIPO
DEGENERATIVAS
MIXTAS
SECUNDARIAS
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA:
- DEMENCIA SEMANTICA
- LOGOPENICA
CONDUCTUAL
TRASTORNOS MOVIMIENTO:
- ASOCIADO A PARKINSON
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DFT) ARNOLD PICK
- Alteraciones del comportamiento.
- Cambios en la personalidad.
- Alteraciones del lenguaje.
- Alteraciones en el juicio.
- Alteraciones en el control de impulsos.
- Ideas obsesivas.
- Problemas cognitivos, juicio, planificación y toma de decisiones.
- Apatía o euforia.
- Pérdida de la empatía y de otras habilidades sociales.
- Necesidad de tener cosas en las manos.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
I. Enfermedad neurodegenerativa
El siguiente síntoma debe estar presente para cumplir criterios de DFTvc.
A. Muestra deterioro progresivo de conducta y/o cognición por la observación o por la historia clínica aportada por un informante confiable.
II. Posible DFTvc
Tres de los siguientes síntomas cognitivo/conductuales (A-F) deben estar presentes para cumplir criterios. Los síntomas deben ser recurrentes o persistentes, no sólo un evento único o muy infrecuente.
A. Desinhibición temprana * del comportamiento (uno de los siguientes síntomas A1-A3 debe estar presente):
A1. Conducta social inapropiada.
A2. Pérdida del decoro y modales.
A3. Impulsividad, acciones descuidadas.
B. Apatía o inercia temprana (uno de los siguientes síntomas B1-B2 debe estar presente):
B1. Apatía.
B2. Inercia.
C. Pérdida temprana de la simpatía o empatía (uno de los siguientes síntomas C1-C2 debe estar presente):
C1. Respuesta disminuida frente a necesidades o sentimientos de
otras personas.
C2. Disminución del interés social, relaciones interpersonales o
calidez personal.
D. Conductas perseverativas tempranas, conductas estereotipadas compulsivas/ritualistas (uno de los siguientes síntomas D1-D3 debe estar presente):
D1. Movimientos simples repetitivos.
D2. Conductas compulsivas o ritualistas complejas.
D3. Lenguaje esterotipado.
E. Hiperoralidad y cambios dietarios (uno de los siguientes síntomas
E1-E3 debe estar presente):
E1. Cambios en las preferencias alimentarias (particularmente
carbohidratos).
E2. Ingerir alimentos compulsivamente, aumento del consumo de
alcohol o cigarrillos.
E3. Exploración oral o consumo de objetos no comestibles.
F. Perfil neuropsicológico: déficits ejecutivos con relativa
preservación de funciones de memoria y visuoespaciales (todos
los siguientes síntomas F1- F3 deben estar presentes):
F1. Défictis en tareas ejecutivas.
F2. Conservación relativa de la memoria episódica.
F3. Conservación relativa de tareas visuoespaciales.
CONSENSO INTERNACIONAL DE CRITERIOS PARA DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL VARIANTE CONDUCTUAL DF
La primera descripción del depósito neuronal anormal con cuerpos de inclusión fue realizada por Fritz Heinrich _________ en 1912, publicandose estos hallazgos en Handbook of Neurology de forma inicial; con posterior aparición en la revista alemana Tonus and Bewegund en 1923. Si bien fue C. Tretiakoff en 1919 el que estableció la denominación formal, y a quien se debe la nomenclatura utilizada hoy día de “cuerpos de ____________”
Lewy
La proteína _____________ se encuentra principalmente en el tejido nervioso, aunque está presente en menores cantidades en el corazón, músculos, ovarios, endometrio, placenta, riñón, hígado, pulmones, testículos, próstata y otros tejidos.
En el interior de la célula, además de encontrarse se localiza en las mitocondrias.
Dentro del tejido nervioso se identifica en el neocórtex, el hipocampo, la sustancia negra, el tálamo y el cerebelo.
Se ha podido relacionar la ________________ de forma coherente y firme con las funciones pre-sinápticas y el transporte intracelular de vesículas.
Interviene en la activación de células de secreción de algunas proteínas como la dopamina
La alfa-sinucleina
Demencia definida como deterioro cognitivo progresivo de magnitud suficiente para interferir con la función social o laboral normal.
Alteración de la memoria prominente o persistente, que puede no ocurrir necesariamente en los estadios tempranos, pero suele ser evidente con la progresión.
Los déficits en tests de atención, función ejecutiva y capacidad visuoespacial pueden ser especialmente marcados
Rasgo esencial en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Fluctuaciones de la función cognitiva con variaciones pronunciadas en atención y alerta.
Alucinaciones visuales recurrentes, típicamente bien formadas y detalladas.
Rasgos espontáneos de parkinsonismo
Rasgos centrales (dos son suficientes para diagnosticar DLB probable, uno para DLB posible) en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Trastorno de la conducta del sueño REM
Fuerte sensibilidad a neurolépticos
Reducción de la recaptación del transportador de dopamina en ganglios basales demostrada por SPECT o PET
Rasgos sugestivos (si se da uno o más en presencia de uno o más rasgos centrales puede hacerse un diagnóstico de DLB probable. En ausencia de rasgos centrales, uno o más permiten el diagnóstico de DLB posible. No se puede diagnosticar DLB probable solo con rasgos sugestivos) en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Caídas y síncopes de repetición.
Pérdidas de conocimiento transitorias e inexplicadas.
Disfunción autonómica importante (p. ej. hipotensión ortostática, incontinencia urinaria).
Alucinaciones en otras modalidades.
Delirios sistematizados.
Depresión.
Preservación relativa de estructuras temporales mediales en TAC o RMN.
Hipoperfusión generalizada en SPECT o PET de perfusión con actividad occipital reducida.
Hipocaptación en SPECT de miocardio con MIBG.
Actividad de ondas lentas prominente en EEG con ondas agudas transitorias temporales
Rasgos de soporte (suelen estar presentes, pero no se ha demostrado su especificidad diagnóstica) en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Fluctuaciones cognitivas –> Alucinaciones –> Atención –> Alteraciones del sueño –> Problemas deglución –> Ilusiones opticas–> Postura encorvada –> Rigidez en la marcha –> Problemas urinarios –> Mala respuesta a los neurolepticos
Resumen de las características de la demencia por cuerpo de Lewy
Daño sustancia negra y ganglios basales:
- Rigidez, lentitud de movimientos, temblor y alteración de la
marcha.
Otras regiones afectadas:
- Alteración de la capacidad visuoespacial, fallos de memoria,
alucinaciones visuales y fluctuaciones cognitivas.
Sintomas visuales y trastornos del movimiento en demencia por cuerpo de Lewy (DLB)
Cuando se producen obstrucciones en los vasos sanguíneos del cerebro, tendremos un
accidente vascular isquémico o infarto cerebral
Cuando se rompen los vasos sanguíneos se producirá un
accidente vascular hemorrágico
- Progresión escalonada, con curso fluctuante y deterioros súbitos.
- Alteraciones del lenguaje.
- Urgencia de orinar, frecuencia de orinar, o la incontinencia.
- Cambios del estado de ánimo o cambios en la personalidad.
- Cambios en los ritmos de sueño (hipersomnia diurna).
- Síntomas y signos neurológicos como disminución de fuerza o
parálisis. - Problemas de memoria y de concentración.
- Depresión asociada a la demencia.
- Episodios de confusión aguda.
- Problemas conductuales.
Síntomas de demencia por cuerpo de Lewy (DLB)
1907 Aloys Alzheimer describe en la señora Augusta la sintomatología que a día de hoy es conocida como enfermedad de Alzheimer.
Augusta presentaba problemas de memoria inmediata, celotipia, ideas obsesiva y no reconocía a sus seres queridos.
Historia del Alzheimer
