Diagnostico + mudanças na mulher + pré natal

Question 1

Onde ocorre a fecundação?

Answer 1

Trompa

Question 2

Quando começa a gestação?

Answer 2

Nidação

Question 3

Quais sinais de presunção?

Answer 3

Presunção: queixa materna/sistêmica/ mamária
o Náuseas
o Polaciuria
o Mastalgia
o Atraso menstrual
o Cloasma – melasma gravidico (não é especifico da gravidez, uso de ACO pode levar)
o Tubérculo de Montgomery —> glândulas sebáceas hipertrofiadas
o Sinal de hunter (caçador – alvo): surgimento de areola secundária; tem um contorno mais impreciso ao redor da areola que seria a segunda areola

Question 4

Quais sinais de probabilidade?

Answer 4

Probabilidade (os que ficam mais próximos da criança – útero, vagina e vulva):
o Sinal de Hegar (É GAAA – do nojinho): istmo amolecido
o Piskacek (pisca): assimetria uterina
o Nobile – Budim (Budã- gordinho): fundo de saco preenchido —> o útero está globoso
o Colo amolecido, perde consistência de nariz e fica com consistência de lábio
o Jacquemier: Meato e vulva roxos

Question 5

Quais sinais de certeza?

Answer 5

Certeza (sentir ou ouvir a gestação):
o	Puzos (o feto da “pulos”): após 14 semanas – rechaço fetal  
o	Movimentação: após 18-20 semanas; PELO MÉDICO (se a mãe referir é presunção) 
o	Ausculta: 
	Sonar > 10/12 semanas
	Pinard > 18/20 semanas 
Cicatriz umbilical: 18-20 semanas
Sai da sínfise púbica: 10 semanas

Question 6

Quanto de B-HCG já podem pensar em gestação?

Answer 6

 BETA-HCG > 1000 = gestação (95%) —> USG

Question 7

Quais os marcos da USGTV?

Answer 7

Transvaginal: margem de duas semanas sempre
o 4 semanas —> saco gestacional
o 5 semanas —> vesícula vitelínica
o 6/7 semanas —> embrião/BCE +
o SG >= 25 mm —> embrião - Se não tiver embrião com esse tamanho de SG é anembrionada
Obs: pode ter margem de erro então você espera 2 semanas antes de passar a cureta.
o USG 6-12 SEMANAS —> CCN idade gestacional + fiel (margem de erro de 5 dias) —> melhor forma de determinar a IG
OBS: CNN – comprimento cabeça-nadega
O melhor USG é o de 6-12 semanas e o CCN (tem que ser aquele que aparece o embrião)

Question 8

Qual melhor metodo para determinar a IG e que medida é a usada?

Answer 8

o USG 6-12 SEMANAS —> CCN idade gestacional + fiel (margem de erro de 5 dias) —> melhor forma de determinar a IG

Question 9

Quais modificações osteoarticulares na mãe?

Answer 9

• Osteoarticulares:
 Acentua lordose
 Marcha ANSERINA —> base alargada para evitar desequilíbrio
 Relaxamento articular —> progesterona causa relaxamento ligamentar

Question 10

Quais as modificações urinárias na mãe?

Answer 10

Urinárias: filtra por dois
 Aumenta taxa de filtração glomerular (50%)
 Redução de ureia e creatinina/glicosúria fisiológica —> filtra tanto que começa a deixar passar glicose
 Compressão ureteral + à direita (dilatação leve) —> a esquerda não é comum

Question 11

Quais as modificações respiratórias na mãe?

Answer 11

Respiratórias: respira por dois
 Hiperventilação —> para não ter acidose metabólica
 Aumenta expansão torácica
 Aumenta tempo de expiração —> tem PaCO2 baixinha
 Alcalose respiratória COMPENSADA

Question 12

Quais as modificações hematológicas na mãe?

Answer 12

Hematológicas: volume por dois
 Aumenta voluma plasmático (50%) —> anemia fisiológica (dilucional)
 Hb normal de gestante = 11
 Aumenta volemia tanto por volume plasmático quanto por massa eritrocitaria, contudo por mais que exista uma compensação não é o suficiente
 Aumenta eritrócito 20-30%
 Aumenta plasma 50%
 Leucocitose (sem aumento de bastoes)
 Tendencia pró-coagulante —> pode ter trombose só por estar grávida (o risco é mais alto que com uso de anticoncepcional)
Obs: gestante tem que andar mesmo depois do parto para evitar estase

Question 13

Quais as modificações metabólicas na mãe?

Answer 13

Metabólicas:
 Hipoglicemia de jejum —> tem que comer a cada 3 hrs
 Hiperglicemia pós-prandial —> toda gestante tem resistência insulina, isso evita que toda comida seja aproveitada de imediato, isso faz com que a glicemia demore de ser usada pela mãe e possa ser absorvida pelo feto. Quando ela tira placenta ela melhora, mas você já vai saber que ela tem risco de DM
Obs: a glicose passa pela placenta por meio da difusão FACILITADA

Question 14

Quais as modificações cardiovasculares na mãe?

Answer 14

Cardiovasculares: PA = RVP X DC
 Na medida que a RVP vai caindo o DC vai aumentando
 DC aumenta: máximo 20-24 semanas (30%) —> mas a RVP vence o DC e a PA cai, ou seja, a. RVP diminui mais que o DC aumenta
 PA cai: > queda no segundo trimestre
 Edema MMII: fisiológico

Question 15

Por que ocorre o edema em MMII?

Answer 15

Edema MMII: fisiológico
o Hiperaldosteronismo secundário
o Diminui pressão coloidosmótica
o Útero comprime cava inferior

Question 16

Quais as modificações gastrointestinais na mãe?

Answer 16

Gastrointestinais
 Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo) —> não é acidez, então não pode dar anti-acido, pode dar um pró cinético.
 Relaxa estômago (broncoaspira) —> tem que ter medo de intubar gestante, difícil
 Relaxa vesícula (aumenta risco de calculo)
Obs: gravidez não contraindica laparoscopia mas tem que dar preferencia de fazer no segundo trimestre
Obs: progesterona relaxa musculatura lisa
 Relaxa intestino: diminui peristalse (constipação)
 Reduz secreção acida (diminui ulcera peptica)
Obs: sopro sistolico pode ser normal devido ao hiperfluxo com anemia dilucional

Question 17

Qual sopro que pode ser encontrado nas gestantes sendo fisiológico?

Answer 17

Sopro sistolico pode ser normal devido ao hiperfluxo com anemia dilucional

Question 18

Qual número de consultas minimo e como se distribui por semestre no pré natal?

Answer 18

• NÚMERO DE CONSULTAS: mínimo de 6 consultas – pelo menos 3 com o médico
 1 —> primeiro trimestre
 2 —> segundo trimestre
 3 —> terceiro trimestre

Question 19

Quando uso sulfato ferroso profilático e em qual dose?

Answer 19

o Sulfato ferroso
 Profilático: 40/60 mg Fe elementar 20º semana (Hb > 11) até 3 meses pós parto (não lactente) e se tiver em aleitamento enquanto tiver amamentando

Question 20

Quando uso acido fólico e em qual dose?

Answer 20

o Acido fólico
 Profilático: 0,4 mg 3 meses antes de engravidar até 3 meses depois que engravidou – defeitos de tubo neural
OBS: Filho anterior acometido por defeitos no tubo neural/anticonvulsivante —> 4 mg de acido fólico

Question 21

Normalmente tem restrição para exercício fisico e atividade sexual?

Answer 21

 Exercícios físicos: NORMAL

 Atividade sexual: NORMAL (exceto em sangramento e bolsa rota)

Question 22

Como é a regra de Nagele?

Answer 22

Regra de Nagele (DPP)
Usa a DUM:
- Somar 7 ao dia
- Somar 9 (ou subtrair 3) ao mês
• Gesta é numero de gestações —> não interessa numero de meninos e nem localização da gestação
• Para é tudo acima de > 20 semanas, mesmo que nasça morto —> gemelar você não adiciona nem no gesta e nem no para, o parto é um só
Obs: gemelar não aumenta gesta e nem para

Question 23

Quais imunizações são permitidas e quais não são?

Answer 23

Imunizações

• PERMITIDO: INATIVOS
  o dT/dTpa
   MS 2017: dTpa > 20 semanas —> toda vez que a mulher engravidar tem que tomar (para proteger a criança de coqueluche)
   Exemplo 1: antes da gestação fez 3 doses – basta 1 dTpa > 20 semanas
   Exemplo 2: nunca vacinada para tétano – 3 doses: dT + dT + dTpa (ultima)
  o Hepatite A e B
  o Influenza
  Obs: pode usar hepatite A mas NÃO É recomendado pelo MS
• NÃO PERMITIDO: ATENUADOS (triplice viral, sabin, varicela, BCG e febre amarela ***) —> tem que esperar 30 dias para engravidar, margem de segurança
• ** se ela viajar para uma área endêmica aplica a vacina

Question 24

Quais exames que pedimos no pré natal?

Answer 24

•	Exames (MS):
	TS 
	RH
	EAS
	Urocultura
	HIV – pode ser o teste rápido
	HBsAg
	VDRL – pode ser o teste rápido
	Toxo
	Hemograma
	Glicemia de jejum

SÃO 10 EXAMES PARA TESTAR 
T ipagem e Rg (coombs ind?)
E AS e urocultura
S exuais (HIV, HBsAg e VDRL)
T oxoplasmose 
A nemia (hemograma) e A çucar
R epetir —>  terceiro trimestre, ai você RESA

R epetir no 3º trimstre
E AS e urocultura
S exuais (HIV, HBsAg e VDRL)
A nemia (hemograma) e A çucar

Obs: em 2016 o MS acrescentou eletroforese de hemoglobina como rotina

Question 25

Quais possiveis achados no exame de toxoplasmose?

Answer 25

TOXOPLASMOSE: IgG- IgM- —> sem imunidade (pedir de 3/3 meses) IgG+ IgM- —> com imunidade IgG- IgM+ —> infecção aguda ou falso positivo (pedir IgA ou repetir exame para ver se aparece o igG) IgG+ IgM+ —> aguda ou crônica —> testar avidez se <= 16 semanas  60% (alta) —> fora da gestação (mais de 4 meses)  < 30% (baixa) —> aguda menos de 4 meses)

Question 26

Qual tratamento de toxoplasmose?

Answer 26

Infecção materna aguda: espiramicina 1g 8/8 hr e rastrear feto (amniocentese) Infecção aguda fetal: + sulfadiazina, primetamina e acido fólico (no fim da gestação suspende a sulfadiazina e só usa a espiramicina e no inicio não pode usar primetamina)

Question 27

Qual a função da USG e ela é exame do MS?

Answer 27

ULTRASSOM (não é rotina MS) – é exame de RASTREIO • Usg 11-14 semanas: TN (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso – morfológico do 1º trimestre • USG 20-24 semanas: morfológico do segundo trimestre

Question 28

O que consiste o rastreio para infecção de GBS?

Answer 28

RASTREIO INFECÇÃO GBS (NÃO é rotina do MS) —> maior causa de sepse neonatal • SWAB vaginal e retal entre 35-37 semana • Rastreio UNIVERSAL —> só não precisa: eles já usariam ATB de qualquer jeito então não precisa de cultura  Bacteriúria atual para GBS (tem que ser ATUAL, mesmo que o controle dê negativo vai fazer)  Filho anterior teve GBS • Strptoccocus do grupo B ou agalctiae

Question 29

Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?

Answer 29

``` • Quem precisa de profilaxia INTRAPARTO?  Bacteriúria atual para GBS (tem que ser ATUAL, mesmo que o controle dê negativo vai fazer)  Filho anterior teve GBS  Swab + 35-37 semanas  Sem rastreio com fatores de risco:  Trabalho de parto < 37 semanas OU  TAx > = 38ºC intraparto OU  RPMO > 18 horas ``` Obs: o ATB você usa intraparto se o SWAB der positivo você coloca no cartão da gestante para ela tomar na

Question 30

Qual tratamento para GBS?

Answer 30

• Tratamento: Ampicilina IV 2g. (Ataque) e 1g 4/4h (Manut) Penicilina cristacilina IV 5 x 10 (6) (A) e 2,5 x 10 (6) (M) 4/4 HR (PRINCIPAL) OBS: manutenção você faz até clampear o cordão

Question 31

Quando não fazer profilaxia para GBS?

Answer 31

• Não fazer:  Cesariana eletiva (mesmo que o Swab esteja positivo, se for fora do trabalho de parto e bolsa integra eu não preciso fazer)  Swab negativo < 5 semanas  Sem rastreio sem risco