Diagnostico por Imagen Flashcards
(103 cards)
1
Q
Cuales son los medios de diagnostico por imagen que conoces ?
A
-radiografía
-radioscopia
-ecografía
-tomografía
-resonancia
-medicina nuclear
2
Q
Cuales son los metodos de diagnostico que utilizan radiación ionizante ?
A
-radiografía
-radioscopía
-tomografía
3
Q
Porque las radiaciones ionizantes son nocivas para la salud ?
A
Porque estas se caracterizan por arrancar electrones de los átomos, produciendo por ejemplo la formación de radicales libres que son muy inestables, causando daño oxidación, espontáneamente celular y hasta muerte celular.
Todo depende de la dosis y tiempo de exposición.
4
Q
Cómo se produce los rayos x?
A
Se producen en el equipo de rayos, en una ampolla de vidrio herméticamente sellada que contiene dos extremos el cátodo (-) y el ánodo (+). El catodo libera los electrones y se calienta librando también calor que se chocan con el ánodo y generan los rayos x que se centraliza por el colmados que evita la disipación y salen por la mancha focal.
Los rayos x al ser disparados, se encuentran con los tejidos y órganos del cuerpo, los cuales pueden absorber o desviar estos rayos y eso se traduce en la placa con las densidades radiográficas.
5
Q
Cuales son las densidades en el Rx?
A
- grasa: gris negro
- aire: negro
- calcio/metal: blanco
- parénquima: gris blanco
6
Q
Como se llama lo que es negro en una placa de Rx ?
A
llamamos radiolucido
7
Q
Como se llama lo que es blanco en una placa de Rx ?
A
llamamos radiopaco
8
Q
Cuando pedimos una placa Rx?
A
Para realizar diagnostico, tratamiento o seguimiento; para evaluar por ejemplo el aparato osteoarticular, patologias toracicas o abdominales
9
Q
Cuales contrastes se utilizan en Rx?
A
-sulfato de barrio (oral-anal): colon por enema, esofago, estomago, duodeno, transito intestino delgado
-yoduro sódico (intravenoso): excreción y uretrocistografia
10
Q
Como funciona la ecografía ?
A
Se utiliza un dispositivo llamado transductor, que emite ondas sonoras de alta frecuencia (no ionizante), inaudibles para el oído humano, estas ondas al tener contacto con los tejidos a depender de su densidad, pueden reflejar o atravesar y eso se traduce en una imagen en el monitor con diferentes tonos de grises.
11
Q
Como es el lenguaje de la ecografía?
ECOGENICIDAD
A
-anecoico: se ve negro, no tiene ecos; se da en agua pura o en líquidos como orina.
-hipoecoico: negro más gris, tiene menor ecogenicidad al tejido que se lo compara
-isoecoico: misma ecogenicidad al tejido que lo compara; dos tejidos de la misma densidad.
-hiperecoico: se ve blanco, tiene mayor ecogenicidad del tejido al que lo compara
12
Q
Describa los cambios acústicos
sombra acústica/ refuerzo posterior
A
- sombra acústica: sonidos son detenidos por elementos que no permiten que pasen ya que son densos (hueso, cálculos), o sea los ecos no se transmiten, son bloqueados por la densidad. Esto resulta en una zona detrás de la estructura donde las ondas no llegan, creando una “sombra” en la imagen de ultrasonido que se ve anecoica (negro). Ej: cálculos renales, cálculos biliares y huesos.
- refuerzo acústico posterior: ocurre cuando una estructura de baja atenuación/densidad permite que los ecos pasen fácilmente a través de ella, resultando en un aumento de la intensidad de las ondas que llegan detrás de esta estructura. Esto produce una zona hiperecoica en la imagen detrás de la estructura de baja atenuación, o sea, han llegado ecos porque no han sido detenidos, se ve blanco. Ej: vesícula biliar llena de líquido; cualquier colección de líquido, como un absceso.
13
Q
Cuales son la ventajas de la ecografía ?
A
Es accesible, de bajo costo, no ionizante, tiene mejor valoración de estructuras superficiales que la TAC, es operador dependiente (que puede ser una desventaja, ya que requiere personal entrenado).
14
Q
Cuándo es indicada la ecografia?
A
Para evaluar:
- Cuello: tiroides, glándulas salivales, búsqueda de adenomegalias, vasos yugulo-carotideo.
- Tórax: mediastino, ausencia de ventajas. Pleura, útil búsqueda de derrame. Patología de pared torácica y ecocardio.
- Abdomen: abdomen agudo, hígado, vesícula biliar, páncreas, vaso, genitales.
- Músculo esquelético: patología muscular.
15
Q
Cuáles son las desventajas de la ecografia?
A
-no permite visualizar imágenes en una dimensión gaseosa (como en el pulmón).
-se dificulta en personas con sobrepeso,
-es operador dependiente, depende de la experiencia del observador.
-se dificulta por la interfase con diferentes tejidos (huesos y pulmón).
-se dificulta en presencia de aire.
16
Q
Que utiliza la tomografía y cómo produce la imagen ?
A
Utiliza radiación ionizante (rayos x) que giran a 360° grados y permiten una imagen tridimensional seccionada en cortes.
-tridimensional se ve ancho, alto y profundidad
17
Q
Cuál es el lenguaje de la tomografia?
A
-hipodenso: lo negro, aire, grasa o tejido que tengan menor densidad a la del parénquima donde asientan.
-isodenso: cuando tienen la misma densidad
-hiperdenso: lo blanco, y tienen mayor densidad
Se mide en Hounsfield y varían en densidades positivas o negativas.
- Agua: oscila de 0 a 20.
- Aire: -1000 a -4000.
- Grasa: -20 a -200.
- Calcio: -200.
- Tejido sólido: +20 a +150.
18
Q
Cómo son las densidades en la tomografia?
A
Aire: Negro.
Grasa: Gris negro.
Agua: Gris.
Parénquima: Gris blanco.
Hueso: Blanco.
19
Q
Cuándo es indicada la tomografia?
A
-cráneo: ACV (isquémico y hemorrágico), traumatismos y tumores.
-cuello: Lesiones de partes blandas (adenopatías) y traumatismos (de la columna cervical).
-tórax: Si bien los rayos X son la primera elección, se utiliza en traumatismos, cáncer de pulmón, metástasis, nódulo pulmonar
solitario, tromboembolismo y patologías del mediastino (adenopatías y tumores).
-hígado: Traumatismos, lesiones maligna (primarias hepáticas o secundarias en la metástasis) y benignas (hemangiomas o
quistes biliares).
-vía biliar: Dilatación de VBIH y VBEH y tumores.
-páncreas: Pancreatitis aguda, crónica y tumores pancreáticos (adenocarcinoma).
-abdomen: Abdomen agudo, aneurisma o disección, caracterización, lesiones hepáticas, pancreáticas, evaluación vascular.
-osteoarticular: evaluación de lesiones complejas, caracterización de lesión ósea.
-riñón: Tumores renales, lesiones quísticas y litiasis renal (uro TAC).
-bazo: Traumatismo (primero se usa el eco).
-retroperitoneo: Aneurisma de aorta, adenopatías retroperitoneales y tumores.
-pelvis: Tumores y colecciones.
-columna: Si bien la resonancia magnética es superior se usa en traumatismos lesión discal degenerativa y tumores.
20
Q
Como funciona la resonancia magnética ?
A
Utiliza campos magneticos y ondas de radio que son emitidos desde el paciente y hacia el paciente para generar imágenes. Pertuba los protones de los tejidos del cuerpo.
21
Q
Cuál es el lenguaje de la resonancia magnética?
A
-hipointenso: todo lo negro, menor intensidad de la estructura u órgano estudiado
-isointenso: cuando dos tejidos son iguales, tiene la misma intensidad
-hiperintenso: todo lo blanco, tiene mayor intensidad.
22
Q
Cuáles son las frecuencias de la resonancia magnética y para qué son útiles?
A
T1 el água se ve hipodensa y la grasa hiperintensa (se visualiza la médula blanca y el LCR negro) y T2 es al revés, el líquido se ve hiperdenso y la grasa hipodensa.
De esta manera T1 es útil para visualizar la anatomía general, detectar cambios en la composición del tejido (tumores) y T2 para identificar áreas de edema, lesiones y patologías que contienen líquidos
*En el contexto de la RM, los términos T1 y T2 se refieren a tiempos de relajación específicos que describen cómo los protones en los tejidos responden al campo magnético y cómo vuelven a su estado de equilibrio después de ser perturbados por una onda de radiofrecuencia.
23
Q
Cuáles son las indicaciones de la resonancia magnética?
A
Cráneo: ACV (isquémico-hemorrágico), tumores y alteraciones del desarrollo normal.
- Columna: Hernia de disco, tumores medulares y traumatismos.
- Osteoarticular: Patología de partes blandas, lesiones ligamentarias, fracturas (superior al eco).
- Tórax: Evaluación de tumores.
- Abdomen: Ídem al TAC.
- Colangioresonancia: Coledocolitiasis, tumores de VBEH y cáncer de páncreas.
- Pelvis: Cáncer de cuello uterino y cáncer de ovario.
24
Q
Cómo vemos la resonancia en la secuencia T1?
A
-líquidos: hipointensos
-grasas: hiperintensa
-aire-calcio: vacío de señal
25
Cómo vemos la resonancia en la secuencia T2 ?
-líquido: hiperintenso.
-grasas: hipointenso.
-aire-calcio: vacío de señal.
26
Cuáles son los medios de contraste de la resonancia magnética?
-radió trasparentes: aquellos que no van a detener los rayos X.
-radiopacos: aquellos que van a detener los rayos X, como el bario y los iodados
-gadolinio (endovenoso): el que generalmente se usa, que sirve para visualizar mejor los vasos sanguíneos y realzar estructuras patológicas.
27
Cuáles son las contraindicaciones de la resonancia magnética?
-claustrofobia (por la naturaleza cerra del equipo).
-marcapasos cardiaco, desfibriladores (pueden interferir en el funcionamiento).
-prótesis e implantes cocleares (puede haber deslocamento y daño del tejido circundante).
-partículas magnéticas en órganos vitales.
-embarazo en el primer trimestre (efecto en el desarrollo del feto).
28
Como se diferencia una TAC de una RMI?
De acuerdo a como resalta las estructuras.
-TAC: el hueso se ve hiperdenso y la grasa hipodensa.
-RMI: el hueso se ve hipointenso y la grasa se ve hiperintensa.
29
Que podemos llegar a evaluar en una radiografía de cráneo ?
En una radiografía de cráneo solo nos permite ver la parte ósea o sea la calota, ya que en una radiografía las partes blandas (cerebro) se ve como sombra.
Entonces puede quedar dudas por la superposición de estructuras, accidentes anatómicos y suturas, por lo que no nos brinda mucha información.
30
Que incidencia se pide en Rx de craneo ?
En general se pide el par radiológico que es
Frente: en decúbito dorsal o ventral
Perfil: posición indistinta
31
Cual es el mejor método para evaluar los senos paranasales ?
Se puede evaluar con una radiografía con incidencias específicas que son FNP y MNP.
-frentonasoplaca: se apoya la frente contra el potter backy con la boca cerrada. Se observa principalmente los senos frontales.
-mentonasoplaca: se apoya el mentón y la nariz contra el potter backy, con la boca abierta. Se observa el seno frontal, maxilar, etmoidales y esfenoidales.
32
Cómo se debe ver los senos paranasales en una placa normal ?
Los senos paranasales están ocupados normalmente por aire, así que se ve radiolucidos con la densidad aire (negro).
*si presentan moco, en una sinusopatía se ve radiopaco (blanco)
33
En qué casos se pide una placa para evaluar senos paranasales ?
En caso de sospecha de sinusopatías, no se suele pedir en pediátricos porque no tienen todavía todos los senos neumatizados, terminan a los 10 años y el ultimo es el frontal.
34
Cuales otros métodos se pueden pedir para evaluar senos paranasales?
TAC con corte axial que se ve solo los senos maxilares, TAC con corte coronal que se ve muy bien las celdas etmoidales y el seno maxilar y TAC con corte sagital que se ve las celdas etmoidales y seno esfenoidal.
Y también se puede pedir RMI en corte axial(senos maxilares) o coronal (maxilares y celdillas etmoidales)
35
Que métodos se piden para evaluar silla turca ?
Se puede utilizar Rx focalizada de silla turca con incidencia frente y perfil o TAC con corte coronal con contraste (yodo endovenoso).
36
Cual es la medida normal de silla turca ?
No debe superar los 16 mm de ancho y los 12 mm de largo
37
Que otra estructura podemos evaluar en silla turca y cuál es el mejor método?
La hipofisis que está asentada sobre la silla turca. Esta es una glándula que tiene 2 lóbulos, un anterior o adenohipófisis y otro posterior o neurohipófisis. Se encuentra unida al hipotálamo por el tallo hipofisario y tiene relación con el quiasma óptico.
El mejor método diagnóstico para evaluar hipófisis, es la RMI si no hay o no se puede usar, pedimos TAC con contraste y ese debe reforzar de manera homogénea y si no lo hace indica alguna patología.
*neurohipofisis brilla más en RMI por las hormonas que tiene (ocitocina y vasopresina).
38
Qué métodos de diagnóstico se pide para evaluar nasofaringe ?
-Rx de nasofaringe de perfil
-Rx contrastada
-RMI
-TAC
39
En qué casos se pide métodos de estudio para nasofaringe ?
Se pide generalmente en pacientes pediátricos con una sintomatología que incluye ronquidos y apnea del sueño para evaluar adenoides.
Se tiene que evaluar la columna de aire que se debe ver radiolucida, tubular y normalmente no debe presentar ninguna impronta.
Si hay impronta se presenta a nivel de amígdalas faringeas o palatinas.
Lo que utilizamos para saber si tiene adenoides y el grado es, medir la luz del cavum y la parte ósea y se divide y da un porcentaje de obstrucción de la luz.
-menor al 33% es grado 1
-de 33% a 70% es grado 2
- mayor a 70 % es grado 3
*en RMI se ve muy bien pero es complicado en pediátricos, por la sensibilidad al movimiento que tiene y se necesita anestesia
40
Que son los espacios retrofaringeos y que estructuras tienen ?
Son los tejidos blandos que se encuentran por delante de la columna vertebral. Vamos a encontrar diferentes espesores de este espacio:
A) El sector más alto que se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior de C4 o borde superior de C5. Los tejidos que constituyen este sector son la mucosa, la submucosa, ganglios, los músculos prevertebrales, el ligamento vertebral común anterior. Este espacio se mide desde la mucosa hasta el borde anterior de los cuerpos vertebrales y no debe medir más de 5 mm de espesor.
B) El espacio que se encuentra por detrás del cartílago tiroides y de los ventrículos laríngeos, se denomina espacio posventricular y es de menor espesor que el espacio poscricoideo. Aquí en estos espacios a los elementos del espacio superior se le agrega el esófago. Estos espacios generalmente no van a tener una medida tan exacta como en el espacio más alto. Entonces el espesor no debería superar el diámetro AP de un cuerpo vertebral. Si lo supera, debemos sospechar que hay una alteración que lo está ensanchando.
Además, debemos evaluar la pared posterior de la tráquea, que debe estar rectilínea, que significa que no hay nada que la esté empujando, es normal; si está incurvada hacia adelante diremos que hay algo en el espacio retrofaríngeo que la está desplazando hacia adelante.
41
Qué métodos de diagnóstico se piden para evaluar laringe ?
Rx cuello con las incidencias
Frente y Perfil: Rx de cuello de Perfil se puede realizar mediante 2 formas:
-Alto kilovoltaje: de esta forma se borran las estructuras óseas y veremos la columna aérea y a las estructuras blandas.
-Bajo kilovoltaje: las estructuras más densas o la porción más gruesa del cuello pasa desapercibida y podremos evaluar los tejidos blandos y pequeños cuerpos extraños como las espinas de pescado.
Rx cuello de Frente: es dificultosa la interpretación por la superposición del maxilar inferior y de la columna cervical.
Indicaciones: Inflamación, infección, trauma, tumores, cuerpos extraños, agrandamientos tiroideos, etc
Rx contrastada: LARINGOGRAFIA
Con contraste iodado se opacifica la laringe y de esa manera se obtenía una mucosografia de la laringe y se podían delimitar sus alteraciones.
TAC:
Técnica: TAC espiral es de mayor resolución e información. Los cortes que se obtiene una sola respiración por lo que no hay degradación por el movimiento.
Corte Axial de TAC Espiral que pasa por la Región Supraglótica normal.
42
Cuales son los métodos para estudiar glándulas salivares y cómo se debe ver ?
Actualmente se usa ecografía que nos permite verlas bien homogéneas y grises, antes se utilizaba la sialografía que es un tipo de Rx contrastada, se buscaba en el piso de la boca los conductos de las glándulas, se inyectaba el contraste y ahí lo miraba cómo reforzaba los conductos y si no lo hacía indicaba alguna obstrucción.
Se puede estudiar también con TAC y RMI aunque no de manera específica y correcta.
Son tres glándulas que producen y secretan saliva, la parótida que es la mayor y tiene predominio seroso y es la que más se estudia, la sublingual que es mucosa y la submaxilar que es mixta.
43
Cuales son los métodos para estudiar tiroides ?
Tiroides se utiliza principalmente la ecografía por excelencia ya que podemos observar los lóbulos y el istmo.
Con la RX se ve si está aumentada de tamaño pero como una sombra blanca.
La medicina nuclear también es el método por excelencia para observar la glándula tiroides ya que se utiliza principalmente yodo para poder ver su funcionalidad no tanto la anatomía de la misma, ya que la glándula consume mucho el yodo entonces al inyectar o ingerir el mismo es consumido por las glándulas y al producir radiación gamma es captado por el aparato de la medicina nuclear y se produce las imágenes.
44
Cómo se observa las paratiroides ?
No se observa con ningún método ya que están en la parte posterior de las tiroides, solo se ven si tienen alguna patología y es mediante una ecografía.
45
Cuales son los métodos de estudios para los ganglios linfáticos y cómo se ven ?
Están en todos lados y deben mantener su morfología si no podemos sospechar alguna patología:
-ovalado
-centro blanco ya que tiene el seno graso
-tiene la corteza
-no debe superar el 1cm salvo el submembranoso que mide 5mm
Se analizan principalmente con ecografía + contraste. Y llamamos adenomegalia cuando está aumentado de tamaño y adenopatía cuando se alteran su morfología.
46
Cual es la técnica que se utiliza pra tomar una placa de tórax en un adulto ?
Se toma en bipedestación, a una distancia de 1,80 m entre el paciente y el tubo de rayos para evitar magnificación (ampliación de estructuras) en inspiración profunda para que descienda el diafragma, con los miembros superiores levantados o abrazados al potter backy para sacar los omoplatos de los campos pulmonares.
Se toma una incidencia frente P-A y perfil izquierdo (menor magnificación del corazón, menor superposición de estructuras y por ende mejor visualización de estructuras; el perfil derecho solo se pide en casos de sospecha de patologias en este campo).
47
Cual es la técnica que se utiliza pra tomar una placa de tórax en un pediátrico ?
RN: toraco-lumbar, en decúbito dorsal
Lactantes y hasta los 4 años se toma en decúbito dorsal, a una distancia de 1 metro entre el paciente y el potter backy con una leve inclinación del equipo de rayos, con las menores dosis de radiación posibles y en incidencia frente A-P.
A partir de los 4 años, se toma en bipedestación y a partir de los 8-10 años igual que en el adulto.
48
Que consideraciones hay que tener en el tórax del paciente pediátrico ?
El tórax es más triangular y se ve el timo.
Para asegurarse de que es el timo y no una patología tenemos dos signos radiológicos:
-signo de la ola timica: el timo al ser una estructura blanda se da la impronta que le genera las costillas.
-signo de la vela timica: se parece a la vela de un barco
49
Cómo nos damos cuenta de que una placa está bien tomada ?
La placa debe estar bien centrada, bien inspirada y bien penetrada.
-centrada: debe estar equidistantes los extremos proximales de la clavícula con la apófises espinosa de la vértebra dorsal próxima. En lactante es medida en bases pulmonares desde la pared lateral del tórax hasta las apófisis espinos sea simétrica.
-inspirada: que se pueda contar 9 a 11 arcos costales posteriores y de 7 a 9 anteriores
-penetrada: una correcta dosis o kilo voltaje nos permitirá ver la columna dorsal hasta la 4ta vértebra dorsal a través de la sinueta cardiaca/ mediastinal. Se puede visualizar la columna vertical, área de la tráquea y los bronquios fuentes derecho y izquierdo.
50
Describa los contornos mediastinales
En una placa de frente se puede observar los contornos mediastinales que son 2:
-uno derecho que es predominantemente venoso que desde arriba hacia abajo contiene la vena inominada derecha o tronco venoso braquiocefalico, VCS, aurícula derecha y VCI
-uno izquierdo que es predominantemente arterial que desde arriba hacia abajo contiene la arteria subclávia izquierda, botón aórtico, tronco de la arteria pulmonar, ventrículo izquierdo
51
Cual es el par radiológico para tórax ?
Frente P-A y perfil izquierdo
52
Que se puede evaluar en una placa de tórax frente ?
Podemos evaluar los contornos mediastinicos, calcular el índice cardiotoracico, y ver las líneas y bandas mediastinales y podemos ver además el diafragma y los senos costodiafragmaticos y costofrenicos.
53
Que podemos llegar a evaluar en una placa de tórax de perfil ?
Evalúa los espacios claros y el mediastino con sus estructuras
54
Que otros métodos de diagnóstico se puede pedir para tórax ?
Los otros métodos para evaluar tórax son RMI y TAC con las ventanas que se quiere estudiar como la pulmonar y la mediastínica
55
Que son y cuales son las líneas y bandas mediastinales ?
Son reflexiones de las hojas pleurales en contacto con otras estructuras. Se debe ver radiopaca y sirve como un signos indirecto para saber que algo está mal.
Son 5 líneas y 2 bandas:
-línea de unión mediastinal anterior: formada por el contacto de las pleuras mediastinal y visceral de ambos lóbulos superiores en el mediastino anterior y superior. Se ve desplazada por tumores mediastinales, pulmonares, tímicos, adenomegalias.
-banda paratraqueal derecha: formada por la reflexión de las pleuras sobre la pared lateral derecha de la tráquea. Normal hasta 4 mm de espesor. Se ensancha en el margen inferior por el cayado de la vena acigos. Se desplaza por adenomegalias, tumores pulmonares, traqueales.
-línea pleuro-acigo-esofágica: formada por la reflexión de la pleura del lóbulos inferior derecho sobre el esófago torácico o la vena acigos. Desplazada por patología esofágica como acalasia, tumores, adenomegalias
-banda paravertebral: formada por la reflexión de la pleura de los lóbulos inferiores sobre la columna vertebral. Desplazada por adenomegalias, aneurismas aórticos, abscesos.
-línea aorto-pulmonar: formada por el ángulo entre el botón aórtico por arriba y la pulmonar izquierda por abajo, representando la ventana aórtico-pulmonar, debiendo ser siempre cóncava. Si es convexa es patología. Desplazada por adenomegalias, tumores.
-línea paraaortica: formada por la reflexión de la pleura del lóbulo inferior izquierdo sobre la aorta torácica descendente. Desplazada por aneurisma aórtico y masas.
56
Cómo se calcula el índice cardio torácico ?
Se traza una línea que pasa por las apófisis espinosas, luego se traza otra línea que pasa por el extremo de los dos hemidiafragmas uniendo ambos bordes costales que llamamos línea C.
A partir de ahí se traza desde la línea media hasta el borde más distal de aurícula derecha una línea A y luego desde la línea media hasta el borde más distal del ventrículo izquierdo que es la línea B. Y entonces para obtener el índice cardio torácico se hace a+b /c y en adultos no debe superar los 0,5 o 50% y en pediátricos 0,6 o 60 % si no hablamos de una cardiomegalia
57
Que se evalúa en una ecocardiografia ?
Evalúa anatomía y funcionamiento cardiaco. Permite evaluar las 4 cavidades, las válvulas con su apertura y cierre, permite ver el flujo y medirlo. Y evalúa también sístole y diástole.
58
Cómo se ve un quiste en una ecografía?
Los quistes son estructuras ovaladas, en ecografia se ven con borde bien definidos y lisos, *anecoico con refuerzo posterior*
59
Que tipo de imágenes producen la radiografía?
Produce imágenes bidimensionales, que nos permite ver ancho y alto.
60
Qué tipo de imagen produce la TAC ?
Produce una imagen tridimensional que permite ver ancho, alto y profundidad.
61
Cuales son las estructuras anatomicas del pulmón y cuales se ve en los metodos de estudio ?
Estas son:
-lobulillo primario que está constituido por un bronquiolo respiratorio y los conductos alveolares, sacos alveolares y alveolas distales, identificarlo a traves de DxI es muy dificil ya que están en la periferia del pulmón.
-acino es la unidad anatomofuncional del pulmón, constituida por un bronquiolo termianl, varios bronquiolos respiratorios naciendo de ese bronquiolo terminal, que quedan entre 8 a 15 lobulillos primarios, los que formaran un acino a esta estructura se se la ve porque mide 0,7 a 1cm de diametro.
-lobulillo secundario es el más facil de visualizar sobre todo en TAC, contiene de 3 a 5 acinos formando un lobulillo secundario y miden entre 1,5 a 2,5 cm delimitados por los septos interlobulillares.
62
Como esta conformado el sistema traqueobronquial ?
Esta conformado por la traquea que se extiende desde la laringe hasta la 4ta vertebra dorsal, son 20 laminas en forma de C en donde a nivel de la carina se divide en dos bronquios fuentes, un derecho más vertical, más grueso y corto y un izquierdo que es más horizontal, más largo y fino teniendo más posibilidad de que algun cuerpo extraño quede atrapado.
63
Como se da la segmentación pulmonar ?
Tenemos dos pulmones:
-el pulmón derecho tiene 3 lobulos, superior, medio e inferior los cuales están separados por 2 cisuras. La cisura menor que es horizontal y separa el lobulo superior del medio y la cisura mayor que es oblicua y separa el lobulo medio del inferior.
-el pulmón izquierdo tiene 2 lobulos superior y el inferior que están separados por una unica cisura, la cisura mayor que tiene dirección oblicua y separa el lobulo superior del inferior.
64
Los lobulos y las cisuras son visibles en una radiografía ?
Los lobulos en una radiografia se ven superpuestos y por esa razón se pide el par radiologico, frente y perfil para lograr una visión mejor de todos los lobulos.
Las cisuras son reflexiones de las hojas pleuras y en los normal NO suelen ver.
Puede existir cisuras accesorias que corresponden a variaciones anatomicas que pueden o no estar presentes.
65
Como esta dada la segmentación broncopulmonar ?
traquea → bronquios fuente → bronquios lobares (para cada lobulo) → bronquios segmentarios (para cada segmento) → bronquios subsegmentarios (para cada parte del segmento) → bronquiolos → bronquiolos terminales → acinos → alveolos.
66
Cuales son los segmentos de ambos pulmones ?
PULMÓN DERECHO
Lobulo superior
1. apical
2. posterior
3. anterior
Lobulo Medio
4. lateral
5. medial
6. basal superior
7. basal medial
8. basal anterior
9. basal lateral
10. basal posterior
PULMÓN IZQUIERDO
Lobulos superior
11. apico-posterior
12. anterior
Lobulo de la lingula
13. superior
14. inferior
Lobulo inferior
15. segmento apical
16. basal antero-medial
17. basal lateral
18. basal posterior
67
Los bronquios se ven en una radiografia ? están siempre acompañados de que elemento ? cuales son los signos radiologicos de los mismos ?
Los bronquios NO se ve en una radiofragia ya que están en condiciones normales llenos de aire, solo se ve si el rayo lo agarra de forma tangencial o si esta ocupado por liquido o tejido.
Los bronquios simepre van acompañados de venas y arterias las cuales reciben el nombre del segmento.
Y los bronquios y las artererias TIENEN EN MISMO CALIBRE y se ahí surge el signo del caño de escopeta y siempre tiene que tener el mismo calibre de lo contrario llamamos signos de anillo de sello y es patologico.
*anillo blanco con el interior negro es el bronquio y el circulo blanco vaso.
68
Que son y como están conformados el hilio pulmonar ? Como se ve el hilio pulmonar en una radiografia ?
El hilio corresponde a la región central del pulmón, siendo una depresión situada en la mitad inferior de la caea mediastinica, por donde entran y salen arterias, venas y bronquiolos y presenta además TC de sósten y tej. nervioso.
En la radiografia se ve con forma de C invertida en donde el hilio izquiero es de 1 a 2 cm más alto que el derecho y se proyecta en el 7mo espacio intercostal; y el derecho es más grande que el izquierdo en 8% y se proyecta medio espacio intercostal más bajo. Ambos están formados en un 90% por la arteria pulmonar
69
Como es la distribución del flujo pulmonar y como se analiza esto en una radiografia ?
El pulmón tiene un lecho vascular de 250cc, pero en reposo solo utiliza 125cc del lecho vascular disponible. Solo usa todo el lecho vascular en el ejercicio y en patologias.
Lo normal sería ver más radiolucido arriba en vertices por la mayor ventilación y más radiopaco abajo por la trama bronco vascular ya que es la base la area más perfundida.
Siempre hay una diferencia de presiones alveolar, arterial y venosa, lo que hace con que el calibre de los vasos se modifique en las areas del pulmón siendo más finos en el vertice y más gruesos en la base.
Cuando hay una redistribución alterada del flujo en vez de haber más ventilación en vertices aumenta la vascularización y va disminuyendo la ventilación alveolar.
70
Como es la relación de calibre de las arterias en vertice/base y como se analiza en una radiografia ?
La relación de calibre de arteria vertice/base es de 0,6/1 por ejemplo si hay 5mm en base, en el vertice tendrá 5mm x 0,6 = 3mm en el vertice. Y eso se ve en el calibre más fino de las arterias en vertice y más grueso en base.
71
Cual es el metodo que permite estudiar macroscopia del pulmón y que es posible analizar ?
Se utiliza la Rx que permite evaluar, los lubulos con las cisuras, el hilio con la distribución del flujo a traves del calibre de las arterias y el diafrgama
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Cual es el metodo que permite estudiar la microscopia pulmonar y que es posible analizar ?
El metodo que permite evaluar la microscopia pulmonar es la TAC-AR tomografia computada de alta resolución que no es lo mismo que una TAC con ventana pulmonar sino que tiene cortes más finos.
Podemos ver opacidades hasta 2mm de tamaño, septos limitando los lubulos secundarios y los haces bronco-vasculares dentro de los lóbulos (+ frecuente cuando son patologicos) y también se ve diferencias en la densidad y vascularidad.
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Como se ve la anatomia normal en una TAC-AR ?
Se ve:
1. arterias y vía aerea van juntas
2. arterias y vía aerea de igual tamaño
3. bronquios visibles en el centro del pulmón, con sus paredes delgadas y que se van estrechando.
4. venas van separadas.
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Cuales son los metodos para evaluar diafragma ? Y que vemos en cada uno de estos ?
Los metodos para evaluar diafragma son:
-rx: vemos que el diafragma derecho es más alto que el izquierdo (por el higado que lo levanta), y la misma es util para las paralisis unilaterales. Y es el primer estudio de evaluación del toráx; indicaciones para neumonias, neumotorax.
-ecografia: mejor pediatricos
-TAC: permite evaluar el diafragma en todos sus planos y tiene la ventaja de que se lo puede diferenciar al mismo de las estructuras adyacentes. Se pide cuando se necesita ver más de lo que brinda el Rx.
-RMI: solo en casos que no se puedan utilizar los otros, ya que es sencible al movimiento y es dificil visualizar el aire ya que este no tiene protones suficientes para ser captados por el equipo de resonancia.
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Cuales son los metodos de estudio para hígado ?
El primer metodo de elección para estudiar higado, es la ecografia nos permite diferenciar el tamaño hepatico y su diametro. Se puede medir el higado haciendo un corte longitudinal a la altura medioclavicular, lo mido y obtengo el diámetro longitudinal que debe ser hasta 12 cm. Se ve ecogénico de manera homogénea y se visualiza estructuras anecoicas que son vasos y vías biliares, si se quiere diferenciarlas usamos el Doppler que pinta arterias y venas pero no vías biliares.
Para ver la ecogenicidad del hígado lo puedo comparar con el bazo que es casi igual y con el riñón que en donde el higado tiene que un poco hipoecoico en comparación al riñón.
Higado es hipoecoico en relación al riñón.
Higado es isoecoico en relación al bazo.
Higado es hiperecoico en relación a la vesicula (anecoica).
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Cuales son los metodos de estudio para vesicula ?
El primer método de elección para estudiar vesícula es ecografía y la vemos anecoica con refuerzo posterior debido al líquido en su interior el cual deja pasar todos los ecos y se ve hiperecoico.
Para saber si esta dilatada vamos a medirla en un diámetro transverso, este no puede medir más de 5 cm.
*si presenta calcificaciones en su interior se van a ver hiperecoicos con sombra acústica posterior porque detienen los ecos y no los deja atravesar.
Si hay infecciones repetidas las paredes de la vesícula se calcifican y se puede ver en radiografía, agrandada y con densidad calcio a esto llamamos vesícula de porcelana.
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Cuales son los metodos de estudio para vías biliares ?
El primer metodo de elección para estudiar vías biliares es la ecografía, en donde para diferenciar la vena porta de la vía biliar hay que tener en cuenta que la vena porta presenta una pared blanca visible mientras que la vía biliar no y además se puede usar el doppler en donde los vasos se pintan y la vía biliar no.
La bilis es anecoica y la vía biliar intrahepatica no se deve ver con ningún método si es normal, salvo en colangio RMI.
La vía extrahepatica no debe superar los 5-6 mm de diámetro, en caso que no haya vesícula, en donde el colédoco se convierte en el reservorio se acepta hasta 10mm.
-colangio RMI: es un método no invasivo para estudiar vías biliares, es un tipo de RMI que no utiliza contraste, sino que se vale del líquido de la bilis para las distintas secuencias T1 y T2.
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Cuales son los metodos de estudio para pancreas ?
Se puede utilizar la ecografía aunque es dificil de ver, pero si se busca se halla (porque es un organo retroperitoneal). y es mayormente visible en pacientes delgados. Se ve hiperecogenico de manera homogenea por la grasa que rodea los lobulillos, y a medida que envejece se torna más hiperecoico por la mayor cantidad de grasa.
La cola puede estar oculta. Se puede ver entonces su parenquima, su ecogenicidad y la presencia de quistes, nodulos.
-colangiopancreatografia retrograda endoscopica: es una radiografía contrastada con yodo, en donde el gastroenterologo insiere una sonda al paciente hasta llegal a la ampolla de vater, la va a canalizar y se introduce con cateter el contraste, el cual va a opacificar toda la vía biliar, vesicula y conducto de wirsung. Tiene utilidad diagnostica y terapeutica ya que si encuentra algo se puede intervenir y requiere anestesia.
-tambien se puede realizar una colangiografia intra o postoperatoria.
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Es util una radiografía de abdomen para ver higado, vesicula o pancreas ?
No es el primer método de evaluación de estos órganos, salvo que se quiera confirmar la presencia de calcificaciones.
Ya que no brinda mucha información por la superposición de los órganos.
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Es util una TAC para ver higado, vesicula y pancreas ?
Si es util ya que tiene la ventaja de ser más anatomica y nos permitir diferenciar estructuras alrededor y no es operador dependiente como la ecografia.
Para lesiones requiere contraste iodado oral y endovenoso que ayuda a diferenciar estructuras vasculares, bazo, higado, pancreas, corteza y medula renal y se debe hacer el estudio trifasico para caracterización de fases arteriales, venosas y excretora.
Esta contraindicada en el embrazo y en alergicos a yodo.
Emplea mucha radiación y se debe evitar la sobreexposición en pacientes que requieren controles periodicos.
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Es util una RMI para ver higado, vesicula y pancreas ?
Si se usa, tiene la ventaja de no ser ionizante y evalúa los diferentes órganos mediante secuencias T1 y T2 y se puede utilizar contraste el gadolino.
T1: LCR es hipointenso, bazo hiperintenso.
T2: LCR es hiperintenso, bazo hipointenso.
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Como es la medicina nuclear para el estudio de estos organos ?
utiliza radioisótopos que son inyectados en el paciente y son captados por el hepatocito, sistema reticulo-endotelial o torrente sanguíneo. Si usamos isotopos orgánicos como HIDA es captado por el hígado y secretado por la vía biliar, entonces nos permite ver la vía y incluso la 2da porción del duodeno.
Lo único que podemos ver es si reforza o no y como lo hace, para la anatomia no se usa.
*fotón positivo: si se capta y se pone blanco
*fotón negativo: no se capta y se pone negro
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Qué se analiza en una radiografía de abdomen ?
La radiografía de abdomen debe incluir desde cupulas diafragmáticas hacia abajo y se llama directa de abdomen que se puede realizar de pie o en decúbito dorsal.
Existen algunas diferencias entre estas, las cuales son los niveles hidroaéreos que se ve en la de pie ya que el aire sube y el líquido baja y que es normal encontrarlos en la cámara gástrica, colón y ampolla rectal. Y después en la de decúbito dorsal no se identifica niveles hidroaéreos y nos permite una mejor visualización de las estructuras ya que aumenta el diámetro del abdomen al estar acostado.
También se puede pedir una directa de abdomen en debito lateral con rayo horizontal en ocasiones especiales. Si hay aire en la cavidad peritoneal debería ubicarse entre la cara lateral derecha del hígado y la pared toracoabdominal lateral derecha y en esta área habitualmente NO HAY gas.
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Que incidencias se piden para evaluar abdomen ?
Se pide una directa de abdomen de frente de pie y una en decúbito dorsal y a estas agregamos una placa de tórax de frente para descartar neumoperitoneo o alguna afección que simule dolor abdominal.
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Como se realiza y que vemos en una seriada esofago-gastro-duodenal de pie ?
Es un estudio dinamico que constituye fotos en serie o sea que se saca placa en distintos angulos y se utiliza doble contraste el bario y una sustancia enfervecente que genera aire y distiende las paredes de los organos. Sirve para evaluar esófago, estómago y duodeno.
Primero se ingiere el bario para ver la luz y se saca la placa para observar si no existe ningun tipo de masa (no tiñe), obstrucciónes ya que habría interrupción en el paso del contraste a nivel de la misma o estrechezes, después se toma una sustancia efervescente para que se distenda. Luego se pone el paciente sobre su lado derecho que es la posición del vaciamiento gastrico para que el contraste caiga dentro del duodeno.
Se observa al aire que se ubica dentro de la camara gastrica dejando ver una delgada linea que no supera los 5 mm y que corresponde a la suma de la pared del techo gastrico y al espesor del hemidiafragma izquierdo. El bario esta en la porción más declive del cuerpo y antro gastrico. Nivel aire-bario en el bulbo duodenal.
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Cuales diferencias hay entre SEGD de pie y en decubito dorsal ?
Por lo general ambas posiciones son complementarias y suelen realizarseen conjunto ya que en la SEGD el paciente adopta diferentes posiciones y eso permite observar los pliegues en la porción alta del cuerpo del estómago y en la curvatura mayor. Tienen un patrón cerebriforme de los pliegues en el cuerpo y patrón empedrado en el antro. Tiene que ser así si o sí.
Utiliza contraste bario más aire con el polvo enfervescente.
Y es útil la de pie para evaluar tránsito esofagico y la anatomía general, así como el vaciamiento gástrico bajo el efecto de la gravedad, ya la realizada en decúbito dorsal es más utilpara detectar reflujo gastroesofagico, obstrucciones y observar la motilidad sin influencia de la gravedad.
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Que se ve en una duodenografia hipotonica ?
Este esun estudio en el cual se realiza por radiografias seriadas paraevaluar detalladamente el duodeno, se le da al paciente un farmaco antiespasmodico antes del estudio con el objetivo de obtener una relajación temporal que permiteque el duodeno se distienda y se obtengan mejores imagenes, luego se administra el contraste por via oral o por sonda, el bario. Es util ante sospecha de alteraciones anatómicas, compresiones externas como tumores o anomalias funcionales.
Se ve el angulo de treiz en una Rx de frente y tiene que estar siempre a la izquierda de la columna. Si esta a la derecha, el paciente está mal rotado ( patología intestinal).
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Es util la ecografía de abdomen ?
Es muy operador dependiente y a parte el aire es un malo conductor de ecos.
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Que se evalúa en una GASTRO TAC ?
Se utiliza contrastes neutros como el agua, manitol y metilcelulosa y tienen como objetivo distender la pared de gastrica y duodenal lo maximo posible para evaluarlas. Se evalua la luz gastrica, presencia de pliegues, masa ocupante en la luz y se ve organos vecinos lo que es una ventaja de la tomografía que nos permite ver y diferenciar estructuras vecinas.
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Como se evalua el transito de intestino delgado ?
Es una radiografia contrastada con bario evalua la morfología de los pliegues, engrosamiento, alteraciones, etc.
Es un metodo muy importante ya que las asas delgadas son muy dificiles de evaluar. Se observa los pliegues transversales y bien seguidos del yeyuno y los pligues longitudinales y más espasados del ileón.
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Que es y que se evalua en una enteroclisis ?
Es por Rx, se introduce una sonda nasal o bucal hasta el duodeno en el angulo de treiz e inyecta el bario y metilcelulosa que distiende las paredes del intestino delgado y el objetivo es justo esta distención de las asas para la evaluación de los pliegues y los valles que se van formando, entre cada pliegue hay un valle donde se mete el contraste.
Exige la preparación previa del paciente en donde se debe beber liquidos claros al menos 24 horas antes del procedimeinto, no comer ni beber nada durante varias horas antes del examen y tomar laxantes.
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Que podemos evaluar en una entero TC ?
Tiene como objetivo lograr la distensión de las asas de manera más uniforme, utilizando sustancias de contraste oral neutras (agua/manitol/metilcelulosa) ingeridas via oral o instiladas a traves de una sonda, y luego se adquiere imagenes pre y post contraste iodado endovenoso para evaluar las paredes del intestino delgado.
Se usa entero TC cuando por endoscopia no llego a intestino delgado.
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Como se realiza el urograma excretor y que evalua ?
Es un estudio por radioscopia con contraste, se usa el yodo diluido con solución fisiologica y se administra por vía endovenosa que se excreta por el sistema urinario y permite evaluar morfologia y función (si concentra y elimina el contraste) de riñones, ureter y vejiga.
Primero se saca una directa renovesical sin contraste, para asegurar de que no haya calcificaciones, luego se inyecta el contraste y va sacando placas en diferentes tiempos.
Tenemos dos fases la fase nefrografica que es apenas se inyecte el contraste y se ve solo corteza renal y la fase urografica en donde a los 3-5 minutos ya vemos los calices y se sigue reforzando, la pelvis, ureter hasta llegar en vejiga.
Entonces se toman las placas a los 5,15,30 minutos y luego una post-miccional (casi no hay contraste en la vía y se ve muy poco en vejiga, para evaluar el residuo pos-miccional o para visualizar sin superposición el ureter distal, puede constatarse residuo patológico en paciente con vejiga neurogénica, estenosis prostática, válvula uretrales).
Si antes de realizar el examen el paciente tiene ganas de orinar, lo debe hacerlo sino diluye el contraste.
Dosis : 0,5 / 1cc/kg de peso
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Como se realiza y que se evalua en la cisterouretrografia miccional o CUMS ?
Lo primero que se pide al paciente es que se realice un urocultivo que tiene que estar negativo para no propagar microorganismos. Si lo tiene positivo, primero trata la infección y después vuelve para realizar el estudio.
Es un estudio con radioscopia en donde se coloca una sonda hasta la vejiga y se inyecta el contraste ahí. Y nos permite evaluar la vejiga con sus paredes (que no haya defecto de relleno) y si hay reflujo vesicoureteral, lo normal es que no refluya nada arriba hacia ureter. Se tiene que esperar que el paciente orine para ver si el reflujo es pasivo o activo cuando se hace fuerza para orinar.
De esta manera permite evaluar la capacidad de la vejiga para llenarse y vaciarse, así como la dinámica de la micción y la presencia de reflujo, además caracteriza si es pasivo o activo
Se hace más en pediátricos
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Como se realiza y que se evalua en la uretrocistografia retrograda ?
Es un estudio por radioscopia con inyección de contraste iodado con solución fisiologia por la uretra para evaluar todas las porciones de la uretra para buscar estrecheses de uretra.
Esta indicado en trastornos de micción
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Que se ve en una ecografía para evaluar riñones ?
Se puede evaluar la morfologia, con su corteza y medula (más hiperecoica), el ureter no se ve en condiciones normales. Y se puede sumar el doppler para ver vascularización.
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Que se ve en una ecografía para evaluar vejiga ?
La vejiga si esta bien distendida se ve anecoica con refuerzo posterior y permite ver prostata en los hombres y utero en mujeres.
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Como debe ser y que se ve en una directa renovesical ?
Debe incluir desde sinfisis pubica para arriba. Nos permite ver las sombras renales y en cuanto a forma, tamaño y situación, podemos ver la distribución del gas gastrointestinal, visualizamos la sombra de ambos musculos psoas.
Y sobre todo tiene utilidad para buscar calcificaciones o masas ya que por la sobreposición de organos no nos permite una buena visualización.
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Que se ve cuando se utiliza medicina nuclear para el sistema urinario ?
Se permite ver la morfologia aunque no es tan clara, y ver la función o sea como capta el radiofarmaco y cuanto tiempo tarda.
Empieza a verse la corteza renal, luego los calices y la pelvis, despues los ureteres hasta vejiga.
Siempre se hace bilateralmente.
Se llama radiorrenograma, en donde lo normal es que, una vez que se le da el radiofarmaco, presenta una curva ascendente cuando va llegando al sistema urinario, luego le sigue un pico alrededor de los 4 minutos que indica concentración maxima y despues desciende en la fase de excreción en 8 a 12 minutos.
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Enteroclisis por RMI cuando se realiza ?
Se realiza cuando el paciente tiene alguna contraindicación para la enteroclisis por TC por ejemplo alergia al yodo.
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Como se hace y que se ve en la URO TC ?
Primero se hace cortes sin contraste para ver si no hay calcificaciones y depues de hace diversas fases con contraste para evaluar la concentración y excreción del contraste.
Se hace:
-fase arterial: que se hace a los 20 a 30 segundos tiñe la corteza
-fase venosa: que se hace a los 60 segundos, tiñe todo el riñón y empieza a pasar a la vía.
-fase de excreción: minutos después, tiñe vías urinarias y vejiga.
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Que se ve en una ANGIO TC ?
Se ve toda la vascularización desde aorta hasta las arterias renales, se permite ver variaciones anatomicas.
Y se puede hacer reconstrucciones 3D.
Se estudia en fase arterial.
La ventaja es que se tiene una vista tridimensional y se permite ver estructuras vecinas.
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Que se ve en una URO RMI ?
Se ve una imagen anatomica de la vía excretora, y tiene la ventaja de que se puede cambiar las secuencias T1 y T2 y no usar contraste.
Se puede usar constraste si quiere, el gadolino.
