Diarrea/ Intolerancia a La Lactosa Flashcards
(28 cards)
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de intolerancia a la lactosa?
Prueba de hidrógeno espirado
(S 69-100% y Es 89-100%)
De acuerdo al pH fecal, en la intolerancia la lactosa:
Ese fecales con pH menor a 5.5
¿Cuál es el tratamiento en la intolerancia a la lactosa?
• Deficiencia Primaria: determinar cantidad de lactosa que puede ingerir. Individualizado.
• Deficiencia secundaria: Retiro o disminución de alimentos con lactasa temporalmente (4 semanas) luego introducirlos poco a poco.
• Deficiencia congénita: La mayoría no tolera lactosa, pero algunos toleran poco. Individualizar tx.
¿Cuál es la etiología de la intolerancia a la lactosa?
• Deficiencia primaria de lactasa:
Genética.
- 2 a 7 años
•Deficiencia secundaria:
lesión de mucosa ( gastroenteritis, enfermedad celiaca o resección intestinal) , Rotavirus o Giardia.
• Deficiencia congénita: Autosomica recesiva, ausencia total de lactasa.
¿Qué porcentaje en México presenta intolerancia a la lactosa?
83%
¿Cuál es la definición de diarrea aguda?
Reducción de la consistencia de las evacuaciones ( líquidas o semi líquidas) o incremento de la frecuencia de las mismas en > 3 en 24 hrs.
- aumento del gasto fecal súbito, o cambio de la consistencia fecal, por >2 semanas
Según el plan B de hidratación, ¿cuál es la cantidad de solución de rehidratación oral recomendada para un paciente de dos años?
800 a 1400 ml en 4 horas
Clasificaciones de la diarrea:
• Basado en la duración:
- Aguda <7 días
- Prolongada 7-14 días.
- Persistente > 14 días
- Crónica > 30 días. ( aumento del gasto 💩 o disminución de la consistencia)
• Basado en la inflamación:
- inflamatoria vs No inflamatoria
• Basado en el mecanismo:
- Osmotica
- Secretora
• Basada en las características 💩
- Acuosa
- Disentería
• Basada en severidad:
- leve
- Moderada
- severa
¿Cuál es la causa más común de diarrea en lactantes?
Intolerancia a la leche de vaca o proteína de soya
Características de infección de E.coli entero hemorrágica
• Disentería
• Asociada a carne molida
• Síndrome Hemolitico uremico 6-9%
• No fiebre
Características de infección por Giardia lamblia
• Protozoo doble núcleo se aloja en duodeno.
• Común de 1-5 años
• Asintomáticos 60%
SÍNTOMAS: Esteatorrea, diarrea, distensión, flatulencias, pérdida de peso, náuseas.
• Copro: Quistes y trofozoito
• DX: Antígeno de Giardia en heces.
• Tx: Metronidazol 5-10 días cada 8 hrs 15mg/kg/dia.
- Nitazoxamida o Tinidazol
Características de infección por entamoeba histolytica:
Protozoo, asintomático 90% de las personas.
• Síntomas: Disentería, inicio subagudo, moco y sangre, fiebre, dolor, pujo y tenesmo *.
DX: Ameba en fresco en heces.
• Tx: Metronidazol 5-10 días + Paramomicina o diyodohidroxiquinoleina.
Composición de vida, suero oral
Cloruro de sodio 75
Cloruro de potasio 20
Citrato de HCO3 10
Glucosa 75
Cloruro, 65
OSM ——- 245
Plan A de hidratación
Preventivo, alimentación continua.
Ofrecer líquidos más de lo habitual.
• < 1 año o <10 kg 1/2 taza (75 ml)
• > 1 año o > 10kg 150 ml (1 taza)
A cucharadas. No suspender LM
Plan B de hidratación oral
Si se conoce el peso del paciente:
• SRO 50-100ml/ kg para 4 hrs cada media hora.
Si no se conoce el peso del paciente :
• Menores de 4 meses: 200-400ml
• De 4 m a 11 m: 400-600ml
• De 12 a 23 m: 600-1200ml
• 2 a 5 años: 800-1400ml
Administrar en tragos o cucharada. Si el niño vomita a esperar 10 minutos y volver a dar.
- En caso de persistir deshidratado repetir Plan B, otras cuatro horas
Plan C de rehidratación:
• Líquidos IV ( Ringer, SS al 0.9%, Hartman) a 100 ml/ kg.
LACTANTES < 12 meses:
- Primero 30 ml/kg en 30 min.
- Luego 70 ml/kg en 5 hrs 30 min.
LACTANTES > 12 meses:
- Primero 30ml/kg en 30 min
- Luego 70 ml/kg en 2 hrs 30 min.
CHOQUE:
- sol. sal al 0.9% 20ml/kg/bolo. Posteriormente rehidratacion intravenosa 100-150ml/kg.
Tratamiento farmacológico en diarrea:
• Ondasetron para vómito. Inhibe receptores 5HT3 en neuronas periféricas.
• Racecadotrilo: Anti diarreico
Inhibe encefalinasa > de 3 meses
• Zinc reduce diarreas Niños < 5 años
-Niños < 6 meses 10 mg/ día
- Niños de 6 meses a 5 años 20mg/ día.
Antibióticos según patogeno
• AZITROMICINA:
Shigela, Campylobacter (doxi), E. Coli Enterotoxi (cefixima), Vibrio Cholerae (Doxi).
- Alternativa Ceftria.
• CEFTRIAXONA: Salmonella.
• METRONIDAZOL:
Clostridium Difficile (Vanco) , Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.
Criterios de hospitalización en diarrea
• choque
• diarrea aguda, con deshidratación grave > 9%pct
• riesgo de deshidratación elevada (< 6 meses, > 8 evacuaciones, > 4 vómitos/ día)
• Letargia, convulsione
• Padres inexpertos
¿Cuándo se considera fracaso de la hidratación oral?
Cuándo el gasto fecal es mayor a 10 g por kilogramo por hora. E impide hidratación
Mecanismo de acción de Clostridium Difficile en la diarrea
Libera TOXINAS A y B que interrumpen con la polimerizacion de la actina. Aumentando la permeabilidad de las células epiteliales provocando apoptosis. Provocando diarrea acuosa y Colitis pseudomembranosa.
Factores de riesgo para Clostridium Difficile
Antibióticos, Bloqueadores de H2 bomba de protones, duración intrahospitalaria prolongada, edad > 65, sonda nasogastrica, Inmunosupresión.
En qué casos está indicado el coprocultivo?
En mal estado general, deshidratación grave, diarrea con sangre, diarrea prolongada más de 15 días, inmunodepresión, enfermedad crónica, procedencia de un país de vías de desarrollo
Qué características tiene que tener una solución de rehidratación oral?
Deberán ser soluciones hipotónicas con unos molaridad de 245mos/L.
Con sodio de 75mIs/L, glucosa 75mOs/L.
