Diarréias Flashcards by Juliana Penso

Diarréia - Definição

A diarreia pode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líqui-
das nas últimas 24 horas.

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De acordo com a OMS, a doença diarreica
pode ser classificada em três categorias:

Diarreia aguda aquosa:

Diarreia aguda com sangue (desiinteria)

Diarreia persistente

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Diarreia aguda aquosa (definição e etiologia).

Diarreia aguda aquosa: diarreia que
pode durar até 14 dias e determina perda de grande volume de fluidos e pode causar desidratação.

Pode ser causada por bactérias e vírus, na maioria dos casos.

A desnutrição eventualmente pode ocorrer se a alimentação não é fornecida de forma adequada e se episódios
sucessivos acontecem.

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Diarreia aguda aquosa - consequencia, se vários episódios

A desnutrição eventualmente pode ocorrer se a alimentação não é fornecida de forma adequada e se episódios
sucessivos acontecem.

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Diarreia aguda com sangue (definição e sinonimo)

Diarreia aguda com sangue (disenteria): é caracterizada pela presença de sangue nas fezes.

Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica e outras complicações, incluindo desidratação.

Bactérias do gênero Shigella são as principais causadoras de disenteria.

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Diarreia aguda com sangue - fisiopatologia

Diarreia aguda com sangue (disenteria): é caracterizada pela presença de sangue nas fezes.

Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica e outras complicações, incluindo desidratação.

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Diarreia aguda com sangue - etiologia

Diarreia aguda com sangue (disenteria):

Bactérias do gênero Shigella são as principais causadoras de disenteria.

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Diarreia persistente (definição e complicações)

Diarreia persistente: quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Pode provocar desnutrição e desidratação. Pacientes que evoluem para diarreia persistente constituem um grupo com alto risco de complicações e elevada letalidade.

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Doença diarreica aguda - definição

Episódio diarreico com as seguintes características:

início abrupto
etiologia presumivelmente infecciosa
potencialmente autolimitado, com duração inferior a 14 dias (geralmente 7)
aumento no volume e/ou na frequência de eva- cuações com consequente aumento das perdas de água e eletrólitos.

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Diarreia aguda - principais vírus

Rotavírus

Coronavírus

Adenovírus

Calicivírus (em especial o norovírus)

Astrovírus.

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Diarréia aguda - principais bacterias

E. coli enteropatogênica clássica

E. coli enterotoxigenica, enterohemorragica, enteroinvasiva, enteroagregativa

Aeromonas

Pleisiomonas

Salmonella

Shigella

Campylobacter jejuni

Vibrio cholerae

Yersinia

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Diarreia aguda - principais parasitos

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Cryptosporidium

Isosopora

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Diarreia aguda - fungo

Candida albicans

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Etiologia da diarreia em imunocomprometidos ou atb prolongado

Klebsiella

Pseudomonas

Aereobacter

C. difficile

Cryptosporidium

Isosopora

VIH (HIV)

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Quadros que podem iniciar com diarréia

Alergia ao leite de vaca

Deficiência de lactase

Apendicite aguda

Uso de laxantes e antibióticos,

Intoxicação por metais pesados.

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Desinteria aguda - Dx diferencial

Invaginação intestinal

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V ou F

A investigação da etiologia da diarreia aguda não é obrigatória em todos os casos.

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Deve ser realizada nos casos graves e nos pacientes hospitali-
zados.

Anamnese na criança com Doença Diarréica

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DENOVO CAFIMS

Duração da diarreia

Número diário de evacuações

Vômitos.

Casos de diarreia em casa ou na escola.

Alimentação prévia e vigente (incluir líquidos)

Febre ou outra manifestação clínica,

Imunização

Medicamentos

Sangue nas fezes

Ao exame físico na doença diarreica é importante avaliar:

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Ao exame físico é importante avaliar: DEBAH

Diurese.

Estado nutricional

Beber (Capacidade de)

Alerta - estado (ativo, irritável, letárgico)

Hidratação

Melhor indicador de desidrataçãõ ao exame físico

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O percentual de perda de peso é considerado o melhor indicador da desidratação.

Medir mesmo que peso anteior não esteja diponível

Graus de desidratação

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Perda de peso de

até 5%: desidratação leve
entre 5% e 10%: desidratação moderada
mais de 10%: desidratação grave.

Volume estimado para correção do déficit corporal de fluído em consequência da doença diarreica

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menor que 5% - 50 mL/Kg;

5 a 10% - 50 a 100 mL/Kg e

maior que 10% - 100 mL/Kg

Exame físico: grau de hidratação

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Olhos: lágrimas ou não

Boca

Sede

Nível de consciência

Presença do sinal da prega cutânea

Pulso

Enchimento capilar

Sinais de alerta ao exame físico: desidratação

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Fontanela baixa, saliva espessa, padrão respiratório alterado, ritmo cardíaco acelerado, pulso débil, aumento do tempo de enchimento capilar, extremidades
frias, perda de peso, turgência da pele e sede.

Quantidade de líquidos que devem ser adminis- trados/ingeridos após cada evacuação diarreica

Menores de 1 ano 50-100mL De 1 a 10 anos 100-200mL Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar

Plano A

1) Oferecer ou ingerir mais líquido que o habitual para prevenir a desidratação 2) Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição 3) Se o paciente não melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais abaixo levá-lo imediatamente ao serviço de saúde

Sinais de perigo - diarréia

SINAIS DE PERIGO • Piora na diarreia • Vômitos repetidos • Muita sede * Recusa de alimentos * Sangue nas fezes * Diminuição da diurese

V ou F Plano B consiste em administrar o soro de reidratação oral sob supervisão médica (reparação das perdas vinculadas à desidratação).

Verdadeiro ## Footnote Administrar a solução de terapia de reidratação oral (SRO), en- tre 50 a 100 mL/Kg, durante 2 a 4 horas via oral) e voltar para Plano A (domiciliar). Alilmentação suspensa apenas durante reidratação e reiniciada ainda no serviço de saúde.

V ou F Plano C consiste em corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral (reparação ou expansão).

Verdadeira Plano C: corrigir a desidratação grave (SF 0,9%) com terapia de reidratação por via parenteral (repara- ção ou expansão).

Indicações de reidratação venosa

As indicações para reidratação venosa são: desidratação grave, contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração do estado de consciência ou convulsões), choque hipovolêmico.

Fase rápida de reidradatação - expansão para menores de 5 anos

20mL/kg de peso em 30 min Repetir essa quantidade até que a criança esteja hidratada, reavaliando os sinais clínicos após cada fase de expansão administrada. Para recém-nascidos e cardiopatas graves começar com 10mL/kg de peso.

FASE RÁPIDA (EXPANSÃO) – MAIORES DE 5 ANOS

1o Soro Fisiológico a 0,9% 30mL/kg 30 minutos 2o Ringer Lactato 70mL/kg 2 horas e 30 minutos

FASE DE MANUTENÇÃO (expansão) PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS

Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção de 4:1 (manutenção) Regra de Holiday& Segar Peso até 10kg - 100mL/kg Peso de 10 a 20 kg 1000mL + 50mL/kg de peso que exceder 10kg Peso acima de 20kg 1500mL + 20mL/kg de peso que exceder 20kg + KCl 10% - 2 mL para cada 100 mL de solução da fase de manutenção.

FASE DE REPOSIÇÃO (expansão) PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS

Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção de 1:1 Iniciar com 50mL/kg/dia. Reavaliar esta quantidade de acordo com as perdas do paciente.

V ou F Na prevenção da desidratação, deve-se op- tar por soros com menor concentração de sódio.

Caso sejam utilizados os sais de reidratação oral distribuídos pela rede pública de saúde do Brasil, com 90 mmol de sódio por litro, o paciente deve receber fluídos que não contenham sódio Nesta situação, devem ser oferecidos outros tipos de líquidos, inclusive água.

Na prevenção da desidratação - volume

No mínimo: \< 12 meses: 50 mL da solução para cada evacuação \> 1 ano: 100 mL após cada evacuação.

Para a reversão da desidratação: volume

Idealmente solução de reidratação oral com 75 a 90 mmol de sódio por litro. O volume de 50 a 100 mL/kg de peso, dependendo da gravidade, deve ser administrado em 4 a 6 horas.

Zinco na diarreia

De acordo com a OMS1,2,7 deve ser usado em menores de cinco anos, durante 10 a 14 dias, sendo iniciado a partir do momento da caracterização da diarreia.

V ou F Na grande maioria das vezes os antibióticos não são empregados no tratamento da diarreia aguda, pois os episódios são autolimitados e grande parte se deve a agentes virais.

Verdadeiro

ATB para desinteria

Presumidamente por Shigella 1. Ciprofloxacino (primeira escolha): crianças, 15mg/kg, duas vezes ao dia, por 3 dias; adultos, 500mg duas vezes por dia por 3 dias 2. Azitromicina, 10 a 12mg/kg no primeiro dia e 5 a 6mg/kg por mais 4 dias, via oral) 3. ceftriaxona, 50-100mg/kg EV por dia por 3 a 5 dias nos casos graves que requerem hospitalização. 4. Cefotaxima, 100mg/kg dividida em quatro doses.

Diarreia por amebiase ou giardiase - tto

metronidazol

V ou F A vitamina A deve ser administrada na diarreia aguda juntamente com a reidratação.

Falso Uso recomendado apenas em regiões onde a carência dessa vitamina é comum.

Diarréias Flashcards

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