Diarreias crônicas

Question 1

Diversas medicações podem causar diarreia. Qual a mais cobrada em prova como causa de diarreia?

Answer 1

Metformina

Question 2

Paciente idoso com perda involuntária de fezes. Qual a suspeita principal?

Answer 2

Incontinência fecal

*é diferente de diarreia

Question 3

Quais as causas não orgânicas?

Answer 3

Sd do intestino irritável (SII) - tem dor

Diarreia funcional - sem dor

Question 4

Quando pedir exame de imagem?

Answer 4

DII, tumores, doença pancreática (USG endoscópico é o + sensível)

Question 5

Homem, 38 anos, investigado síndrome diarréia crônica, apresentando infecção urinária de repetição; exame radiológico mostra gás na bexiga. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 5

Doença de Crohn - fístula enterovesical

Question 6

Paciente com diarreia crônica com exame de fezes (parasitológico) e teste fecal para antígenos de Giardia lamblia negativos, com teste para gordura fecal anormal, sem nenhuma pista sobre a etiologia e com teste da D-xilose anormal. Qual a próxima etapa de investigação?

Answer 6

Biópsia de intestino delgado. Presença de gordura fecal + teste da D-xilose denota diarreia disabsortiva. Deve descartar doença celíaca

Question 7

Qual o local mais comum de tumor carcinoide no TGI?

Answer 7

Intestino delgado (+ no íleo). Associado a metástases -> sd carcinoide

Question 8

Quais os achados clínicos mais comuns presentes na sd carcinoide?

Answer 8

Flush, diarreia, hepatomegalia, doença valvar direita e broncoespasmo, telangiectasias, pelagra

Question 9

Quais as principais associações da sd carcinoide?

Answer 9

Hormônios e metástases

Question 10

O VIPoma costuma ser um tumor solitário e associado a metástases. V ou F?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Qual a localização preferencial do VIPoma?

Answer 11

Cauda do pâncreas

Question 12

Qual o medicamento mais importante no controle dos sintomas do tumor carcinoide?

Answer 12

Octreotide

Question 13

Como é feito o diagnóstico de VIPoma?

Answer 13

Diarreia secretória + VIP > 200 + Imagem

Question 14

Qual o sinônimo de VIPoma?

Answer 14

Sd de Verner-Morrison

Question 15

Paciente de 55 anos, sexo masculino com quadro de diarreia secretória persistente associado à elevação dos níveis de cálcio sérico e úlcera péptica de difícil controle clínico. Qual a principal suspeita?

Answer 15

Sd de Zollinger-Ellison

Question 16

Em relação a Síndrome Carcinoide, confirma-se a mesma de maneira mais segura quando encontra-se elevada excreção urinária nas 24h de?

Answer 16

5-HIIA ou ácido 5-hidróxi-indolacético

Question 17

Qual o quadro clínico de um paciente com sd disabsortiva?

Answer 17

Diarreia crônica, muitas vezes associada à esteatorreia, flatulência e perda ponderal com dieta adequada

Question 18

Qual o exame padrão ouro para avaliar a disabsorção de gorduras e qual o valor para diagnóstico?

Answer 18

Análise fecal quantitativa, sendo a excreção > 6g considerada patológica
*Pouco feito. Na prática usa-se mais a análise qualitativa (Sudam III)

Question 19

Quais os sintomas clínicos mais importantes na enterobíase (oxiuríase) e na tricuríase?

Answer 19

Enterobíase = prurido anal
Tricuríase = prolapso retal

Question 20

Quais as manifestações da sd de Loeffler?

Answer 20

Tosse seca, broncoespasmo, pneumonia intersticial, eosinofilia

Question 21

Quais parasitas causam a sd de Loeffler?

Answer 21

"SANTA":
Strongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Necator americanus
Toxocara canis
Ancylostoma duodenalis

Question 22

Qual o TTO da amebíase?

Answer 22

Nitazoxanida (intraluminal) / tinidazol (extraluminal)

Question 23

Quais as características da amebíase?

Answer 23

Entamoeba histolytica

Colite, pode simular DII, pode ter abscesso hepático

Question 24

Quais as características da giardíase?

Answer 24

Diarreia disabsortiva, sem eosinofilia (não penetra muito na mucosa), recorrência em alguns casos

Question 25

Quais são causas de recorrência de giardíase?

Answer 25

Deficiência de IgA, hipogamaglobulinemia, HIV

Question 26

Qual o TTO da giardíase?

Answer 26

Tinidazol OU albendazol (5 dias) - principais | Opções: secnidazol / metronidazol

Question 27

Quais as características da estrongiloidíase?

Answer 27

Sintomas abdominais inespecíficos, lesões serpiginosas (larva CURRENS), pode ter forma disseminada (imunossuprimidos ou pulsoterapia)

Question 28

Qual o TTO de escolha da estrongiloidíase?

Answer 28

Ivermectina

Question 29

Quais as características da ascaridíase?

Answer 29

Obstrução intestinal, eliminação de vermes vivos, complicações biliopancreáticas

Question 30

Qual o TTO da ascaridíase com obstrução?

Answer 30

Piperazina + óleo mineral

Question 31

Qual a etiologia da teníase?

Answer 31

Taenia solium = PORCO | Taenia saginata = BOI

Question 32

Como ocorre a infecção por teníase? Qual o TTO?

Answer 32

Ingesta de carne infectada por ovos | Praziquantel

Question 33

Qual a principal característica da toxocaríase?

Answer 33

Eosinofilia intensa

Question 34

Como é conhecida a ancilostomíase popularmente?

Answer 34

Amarelão

Question 35

Quais as características da ancilostomíase?

Answer 35

``` Necator americanus (+ comum) / Ancylostoma duodenalis Sintomas abd, anemia ferropriva, eosinofilia, hipoalbuminemia ```

Question 36

Na diarreia disabsortiva, quais as deficiências específicas e suas manifestações?

Answer 36

``` Gorduras -> esteatorreia Proteínas -> anasarca Carboidratos -> flatulência (fermentação no intestino) B12 e ácido fólico -> macrocitose Ferro -> microcitose B3 (niacina) -> pelagra Vit A -> cegueira noturna Vitamina K -> coagulopatia ```

Question 37

Como pode ser investiga a disabsorção de gorduras?

Answer 37

Sudam III (análise qualitativa fecal) / elastase 1-fecal (suspeita de dça pancreática exócrina)

Question 38

Como investigar a disabsorção de carboidratos?

Answer 38

D-xilose, lactose, testes respiratórios

Question 39

Qual exame pode ser usado para investigar disabsorção de proteínas?

Answer 39

Clearance de alfa1 antitripsina

Question 40

Qual o grupo alimentício que deve ser restringido no tratamento da doença celíaca?

Answer 40

Trigo, centeio, cevada e aveia

Question 41

Paciente com doença celíaca não controlada pode ter intolerância à lactose?

Answer 41

Sim

Question 42

Quais as manifestações extraintestinais da doença celíaca?

Answer 42

Alteração de transaminases Neuropatia periférica Hipoesplenismo Doença renal por depósito de IgA

Question 43

Quais as manifestações disabsortivas da doença celíaca?

Answer 43

Diarreia, flatulência, ferropenia, intolerância a lactose, déficit de crescimento (crianças)

Question 44

Quais as doenças associadas à doença celíaca?

Answer 44

``` Dermatite herpetiforme (clássica) Doenças autoimunes (DM1, Hashimoto) Def de IgA Linfoma - EATL Sd de Down tem prevalência aumentada de dça celíaca ```

Question 45

A manifestação dermatológica clássica da doença celíaca é a dermatite herpetiforme. Essa manifestação não costuma responder à retirada do glúten da dieta. V ou F?

Answer 45

Falso, costuma responder a retirada do glúten

Question 46

Na doença celíaca, podem ser solicitados os anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio, ambos com boa sensibilidade. Todavia, há discreta preponderância de sensibilidade do antitransglutaminase em relação ao antiendomísio. V ou F?

Answer 46

Verdadeiro. Além disso, antitransglutaminase é mais fácil de ser dosado, sendo o teste sorológico de escolha

Question 47

Quais os marcadores laboratoriais usados no diagnóstico de doença celíaca?

Answer 47

Antitransglutaminase tecidual IgA e Anti-endomísio IgA

Question 48

Os anticorpos antitransglutaminase e anti-endomísio negativam com a dieta ao longo do tratamento?

Answer 48

Sim

Question 49

A maioria dos pacientes com doença celíaca tem positividade para HLA DQ2 e DQ8. V ou F?

Answer 49

Verdadeiro

Question 50

Quais os achados da EDA com biópsia na doença celíaca?

Answer 50

Linfocitose intraepitelial Atrofia de VILOSIDADES Hipertrofia de CRIPTAS *provas trocam como pegadinha

Question 51

Qual o TTO da doença celíaca?

Answer 51

Dieta isenta de glúten TTO global: suporte nutricional, vacinação p pneumococo, pode usar dapsona na dermatite herpetiforme *Imunossupressor é raro

Question 52

Qual a causa mais comum de refratarietade no tto da doença celíaca?

Answer 52

Contaminação na dieta | Ex: colher com glúten e não lavou direito

Question 53

A maior parte dos tumores carcinoides são assintomáticos e o diagnóstico é acidental. V ou F?

Answer 53

Verdadeiro

Question 54

Quais as características do VIPoma?

Answer 54

Diarreia volumosa, não melhora com jejum, sem odor forte e dor abd discreta ou ausente

Question 55

Como é a interpretação de um teste de tolerância à lactose?

Answer 55

Após a ingestão de 50g de lactose, mede a glicemia em 0, 60 e 120min. Aumento da glicemia <20mg/dl na presença de sintomas é diagnóstico

Question 56

Para avaliação do supercrescimento bacteriano, quais são os métodos padrão-ouro e o mais utilizado na prática, respectivamente?

Answer 56

Cultura do aspirado de jejuno ou íleo | Testes resp de hidrogênio com lactulose

Question 57

Qual a proteína do glúten responsável por toda a cadeia inflamatória da doença celíaca?

Answer 57

Gliadina

Question 58

Pacientes com doença celíaca tem risco aumentado de desenvolver qual tipo de câncer?

Answer 58

Linfomas, particularmente o linfoma EATL

Question 59

Qual o melhor anticorpo para screening de doença celíaca e qual o anticorpo usado se houver deficiência de IgA?

Answer 59

Anti-tTG IgA - screening | Antigliadina deaminada IgG - def de IgA

Question 60

Na dermatite herpetiforme, qual associação deve ser feita para melhorar o quadro clínico?

Answer 60

Dieta isenta de glúten + dapsona 100mg/dia | *dapsona acelera a recuperação

Question 61

Criança de 5 anos, com diarreia crônica com sangue nas fezes, prolapso retal, anemia microcítica e hipocrômica. Julgando se tratar de uma parasitose, o parasita mais provável é?

Answer 61

Tricuríase

Question 62

Na pancreatite crônica, a esteatorreia ocorre apenas tardiamente no curso da doença, quando a função exócrina pancreática está reduzida a menos de 10% do normal. V ou F?

Answer 62

Verdadeiro. A insuf pancreática exócrina se manifesta francamente em estágios mais avançados