Digestif 3: Foie et Voie Biliaire (Kym) Flashcards
V ou F, le foie est le plus volumineux organe interne?
V
Où est situé le foie?
Dans l’hypocondre D
Le foie D et G sont composer de quels segements/lobes?
D: 5,6,7,8
G:1,2,3,4
La triade porte est composé de quoi?
- veine porte,
- artère hépatique
- canal biliaire
Le foie reçoit du sang à cb de L par min?
1,0 à 1,5 litre/minute de sang (35 % du débit cardiaque)
Combien d’afférence à le foie + quels sont elles?
2 afférence : artère hépathique et veine porte
Vacularisation afférente
Quel artère irrigue le foie?
Cette artère fait partie du tronc coeliaque qui se compose de quoi?
Artère hépathique commune
qui fait partie des 3 branches principales du tronc coeliaque:
- Artère hépathique
- Artère splénique
- Gatsrique/arcade gastroduodénale
Quel est le rôle de l’artère hépatique?
Amène nutriments et O2
Arère hépatique suit quel veine?
Veine porte
Artère hépatique a un trajet extra et/ou intrahépathique?
Les deux
Important exam!!! Vascularisation afférente
Quels veines entrent dans le foie?
cette veine est constitué de quoi?
Cette veine rentre par la partie supérieur ou inférieur du foie accompagné de l’artère hépathique?
Elle commence à se diviser où?
Veine porte
Former par: veines splénique et mésentérique (sup et inf)
Rentre par sa partie inférieure
Se divise a/n de l’hile hépatique
Veine porte qui draine intestin -> veines sus-hépathiques/hépathique D, moyenne, G (qui sort du foie) qui se dirige vers la veine cave inférieure.
Veine porte draine tout le sang de quoi?
Organes intra- abdominaux:
- bas oesophage,
- estomac, pancréas,
- rate,
- duodénum,
- intestin grêle,
- colon
- rectum jusqu’à la jonction avec l’anus
Veine porte a quel rôle important!
Amène 70% de tous les nutriments sauf les lipides comme chylomicrons et n’amène pas d’O2!
V ou F?
Le débit portal est donc important et correspond à 70 -75 % du débit hépatique total, le reste étant acheminé par l’artère hépatique
C’est un sang pauvre en oxygène (pO2 à 60 %), mais qui véhicule toutes les substances et nutriments absorbés par l’intestin (sauf les substances lipidiques absorbées sous forme de chylomicrons et passant dans la lymphe).
Dans les segments, les branches de la veine porte et de l’artère hépatique se ramifient en branches de premier, deuxième et troisième ordre qui vont aboutir dans les lobules hépatiques, véritables unités fonctionnelles du foie, comme on le verra plus loin, au sein d’une entitée connue sous le nom d’espace porte.
v
Quel vaisseaux fait la vascularisation efférente?
Fait naissance où?
Se divise en quel veines?
Qui se jette dans quoi ensuite?
- Veine hépathique
- Naissance: à la sortie des lobules hépatiques (veine centrolobulaire)
- Veines hépatiques droite, médiane/moyenne et gauche
- Veine cave inférieure
Quel est le rôle de l’artère cystique
Draine la vésicule biliaire
Qui suis-je ?
Je suis le réseau veineux qui ramène le sang ayant passé dans le foie à la veine cave inférieur ?
Réseau veineux efférent : par les veines sus-hépatiques
Quelle veine permettent d’amener le sang du foie à la veine cave inférieur ?
Veines hépatiques
Vrai ou faux ?
Le foie excrète de la bile
Vrai
Quels sont les 2 types de cellules du foie?
1- Cellules parenchymateuses:
2- Cellules non-parenchymateuses ou cellules sinusoïdales
Dans quoi circule le sang dans le foie?
+nommer les structures suivantes
Sinusoïde
V ou F
Il y a quoi de chaque côté de la traver de l’hépatocyte?
sinusoide et de l’autre côté un canalicule biliaire
Apprendre image
Quel est le métabolisme de la bilirubine a/n pré-hépatique, intra-hépathique et post-hépatique?
Selon chatgpt:
1- Libération de la bilirubine non conjuguée : Lorsque les globules rouges vieillissent et sont détruits, l’hémoglobine qu’ils contiennent est libérée. Une partie de cette hémoglobine est transformée en bilirubine non conjuguée dans la rate.
2- Transport de la bilirubine dans le sang : La bilirubine non conjuguée est transportée dans le sang jusqu’au foie, où elle est captée par les hépatocytes (les cellules du foie).
3- Conjugaison de la bilirubine : Dans les hépatocytes, la bilirubine non conjuguée est conjuguée (c’est-à-dire liée) à de l’acide glucuronique, ce qui produit de la bilirubine conjuguée, une forme soluble dans l’eau.
4- Sécrétion de la bilirubine conjuguée dans la bile : La bilirubine conjuguée est ensuite sécrétée dans les canaux biliaires du foie, où elle est transportée jusqu’à la vésicule biliaire pour être stockée.
5- Élimination de la bilirubine par les voies biliaires : Lorsque la vésicule biliaire se contracte en réponse à la stimulation par la nourriture, la bile est libérée dans le duodénum, la première partie de l’intestin grêle. La bilirubine est ainsi évacuée hors du corps avec les selles.
6- Transformation de la bilirubine dans l’intestin : Dans l’intestin, la bilirubine est transformée par des bactéries en stercobiline, qui donne sa couleur caractéristique aux selles
à lire
Quel est le chemain de la bilirubine non conjugée pour devenir conjugée?
Passe par veine porte -> veine centro-médullaire -> veine sus-hépathique et veine cave
Traverse fenestration du sinusoide pour être capté par la membrane apicale de l’hépatocyte où elle est transformé par les enzymes.
La bilirubine devient conjugée, elle traverse membrane basale de l’hépatocyte dans canalicule biliaire inter-lobulaire -> voie biliaire et duodénum
Très important exam!
Physiopathologie de la stéatose/foie gras
(comment ça fonctionne?)
Selon prof surtout savoir ce qui augmente et diminue
Non alcoolique (rouge):
- Diminution du VLDL (very low density of lipoproteines= dim de lipides)
- diminution de synthèse de VLDL (transporteur pour triglycérides) = accumulation de triglycéride dans le foie
- +Diminution des β-oxidation dans les mitochondries des acides gras (AGL) qui fait accumulation de lipides et donc des corps cétoniques
Alcoolique:
- Augmentation apport en acides gras libre (AGL) par diète avec triglycérides ou a/n viscéral avec les tissus adipeux
- Augmente synthèse AGL et donc accumulation de triglycérides dans le foie
(à long terme peut déclencher inflammation, collagène, cicatrice et donc cirrhose)
expliquer les pathos du foie:
Steatose/foie gras non alcoolique
Stéatose alcoolique
Fibrose
Cirrhose
Steatose/foie gras non alcoolique: accumulation de gras dans le foie = pas grave
Stéatose alcoolique: accuulation de gras + inflammation et dommage cellulaire
Fibrose: tissus fibreux/cicatriciel du foie avec inflammation
Cirrhose: dernier stade chronique de la maladie du foie marqué par des nodules et des cellules hépathiques endommagés entouré de cicatrice.
Cmt on tx foie gras /MAFLD/MASH
Aussi contrôle des comorbidités associées incluant le diabète, l’HTA, la dyslipidémie, l’apnée du sommeil
Quel est le mécanisme physiopathologique de la cirrhose?
-
Atteinte structurelle
Désorganisation de l’architecture du lobule hépatique:
-Nodules de régénération entourés de fibrose
-~70% de la résistance intra-hépatique -
Atteinte fonctionnelle
-Vasoconstriction intrahépatique (↓NO)
-Dysfonction endothéliale
~30% de la résistance intra-hépatique - Réponse adaptative:
- Activation systèmes vasoactifs
-Vasodilatation splanchnique
-Rétention hydrosodée (RAA)
-Augmentation débit cardiaque - Circulation hyperdynamique
Résultat = Hypertension portale (augmente pression a/n du foie)
(Les échanges ne se rendent pas à cause de la fibrose produit par les cellules stellaires qui font du collagène donc le coeur va battre plus vite et + F pour compenser et augmeneter la réabsorption d’eau.)
En résumé : C’est l’aggression répétée à long terme du foie qui mène à la cirrhose
Quels sont les complications reliés à la cirrhose compensée?
complications
cliniquement évidentes reliées
à l’hypertension portale
-Ascite (accumulation eau a/n du ventre) peut faire péritonite bactérienne spontanée (infection de l’eau)
-Encéphalopathie hépatique (Foie qui peut plus éliminer amoniac = toxines pour cerveau et crée trouble neurologique)
-Rupture de varices (augmentation a/n veines du foie, eosophage et estomac et peuvent exploser)
ou
à l’insuffisance hépatique (ictère)
Important de savoir les 3 liées à l’hypertension portale!
C’est quoi la cholélithiase?
+peut évoluer en quoi?
Cholélithiases:
Calculs dans la vésicule biliaire
Peut évoluer en Cholédocholithiases:
Calculs qui peuvent sortir de la vésicule et aller se loger dans la cholédoque.
Décrivez la cholédolithiase:
Calcul où?
Peu être symptomatique ou non?
Quels sont les symptomes s’il y en a?
Tx?
Cholédocholithiase:
Calcul dans le cholédoque
Symptomatique ou non
Ictère (bile coule plus vers duodénum) et douleur hypocondre D (HCD)
Traitement:
Extraction par CPRE +/-
cholécystectomie
CPRE = avec un ballon on enlève
Colique biliaire:
Calcul va où?
Quels sont les symptomes?
Tx?
Calcul se mobilisant vers le canal cystique;
Douleur HCD transitoire
4-5 hres après le repas
Traitement:
Cholécystectomie
Non urgente (on enlève dans qq sem pour la chx)
Cholangite:
C’est quoi?
symptomes c’est quoi?
tx?
Infection secondaire à une
Cholédocholithiase
Symptomes:
Triade de Charcot:
Douleur HCD
Fièvre
Ictère (pt jaune)
Tx:
ABTX(antibiotique)\CPRE et sphinctérotomie + Cholécystectomie
(Coupe sphinctère a/n papille majeur)
