Digestif 3: Foie et Voie Biliaire (Kym)

Question 1

V ou F, le foie est le plus volumineux organe interne?

Answer 1

V

Question 2

Où est situé le foie?

Answer 2

Dans l’hypocondre D

Question 3

Le foie D et G sont composer de quels segements/lobes?

Answer 3

D: 5,6,7,8
G:1,2,3,4

Question 4

La triade porte est composé de quoi?

Answer 4

• veine porte,
• artère hépatique
• canal biliaire

Question 5

Le foie reçoit du sang à cb de L par min?

Answer 5

1,0 à 1,5 litre/minute de sang (35 % du débit cardiaque)

Question 6

Combien d’afférence à le foie + quels sont elles?

Answer 6

2 afférence : artère hépathique et veine porte

Question 7

Vacularisation afférente

Quel artère irrigue le foie?

Cette artère fait partie du tronc coeliaque qui se compose de quoi?

Answer 7

Artère hépathique commune

qui fait partie des 3 branches principales du tronc coeliaque:
- Artère hépathique
- Artère splénique
- Gatsrique/arcade gastroduodénale

Question 8

Quel est le rôle de l’artère hépatique?

Answer 8

Amène nutriments et O2

Question 9

Arère hépatique suit quel veine?

Answer 9

Veine porte

Question 10

Artère hépatique a un trajet extra et/ou intrahépathique?

Answer 10

Les deux

Question 11

Important exam!!! Vascularisation afférente

Quels veines entrent dans le foie?
cette veine est constitué de quoi?
Cette veine rentre par la partie supérieur ou inférieur du foie accompagné de l’artère hépathique?
Elle commence à se diviser où?

Answer 11

Veine porte

Former par: veines splénique et mésentérique (sup et inf)

Rentre par sa partie inférieure

Se divise a/n de l’hile hépatique

Veine porte qui draine intestin -> veines sus-hépathiques/hépathique D, moyenne, G (qui sort du foie) qui se dirige vers la veine cave inférieure.

Question 12

Veine porte draine tout le sang de quoi?

Answer 12

Organes intra- abdominaux:
- bas oesophage,
- estomac, pancréas,
- rate,
- duodénum,
- intestin grêle,
- colon
- rectum jusqu’à la jonction avec l’anus

Question 13

Veine porte a quel rôle important!

Answer 13

Amène 70% de tous les nutriments sauf les lipides comme chylomicrons et n’amène pas d’O2!

Question 14

V ou F?

Le débit portal est donc important et correspond à 70 -75 % du débit hépatique total, le reste étant acheminé  par l’artère hépatique

C’est un sang pauvre en oxygène (pO2 à 60 %), mais qui véhicule toutes les substances et nutriments absorbés par l’intestin (sauf les substances lipidiques absorbées sous forme de chylomicrons et passant dans la lymphe).

Dans les segments, les branches de la veine porte et de l’artère hépatique se ramifient en branches de premier, deuxième et troisième ordre qui vont aboutir dans les lobules hépatiques, véritables unités fonctionnelles du foie, comme on le verra plus loin, au sein d’une entitée connue sous le nom d’espace porte.

Answer 14

v

Question 15

Quel vaisseaux fait la vascularisation efférente?
Fait naissance où?
Se divise en quel veines?
Qui se jette dans quoi ensuite?

Answer 15

• Veine hépathique
• Naissance: à la sortie des lobules hépatiques (veine centrolobulaire)
• Veines hépatiques droite, médiane/moyenne et gauche
• Veine cave inférieure

Question 16

Quel est le rôle de l’artère cystique

Answer 16

Draine la vésicule biliaire

Question 17

Qui suis-je ?
Je suis le réseau veineux qui ramène le sang ayant passé dans le foie à la veine cave inférieur ?

Answer 17

Réseau veineux efférent : par les veines sus-hépatiques

Question 18

Quelle veine permettent d’amener le sang du foie à la veine cave inférieur ?

Answer 18

Veines hépatiques

Question 19

Vrai ou faux ?
Le foie excrète de la bile

Answer 19

Vrai

Question 20

Quels sont les 2 types de cellules du foie?

Answer 20

1- Cellules parenchymateuses:
2- Cellules non-parenchymateuses ou cellules sinusoïdales

Question 21

Full important exam!!

Quel est la cellule parenchymateuse du foie qui forme 80% du volume hépatique. C’est d’ailleurs la plus importante du foie tout court

Answer 21

Hépatocytes

Question 22

Si j’ai un cancer et on enlève une bonne partie de mon foie est-ce qu’il va se regénérer vite?

Si oui, grâce à quel cellule?

Answer 22

Oui, les hépatocytes sont comme une usine de production et se regénère très vite!

Ils peuvent se régénérer et se multiplier soit spontanément après une demi- vie d’environ 150 jours, soit lors d’une stimulation après une perte de leur volume total (après destruction ou résection partielle, le foie peut regagner 70-80 % de sa masse initiale en une semaine

Question 23

Quels sont les cellules non-parenchymateuses ou cellules sinusoïdales? (4)

Answer 23

• Cellules des canaux biliaire (Rôle de transport)
• Endothéliales
• De Kupffer (Macrophages)
• Stellaires (ito, étoilées, myofibroblastes)
• Pitt (lymphocytes)

Question 24

Quel est sont les rôles des cellules de Kuffer?

Answer 24

• Macrophages, développé dans la moelle osseuse qui ont migré et se sont fixés dans le foie.
• Rôle dans système immunitaire et inflammation (fait phagocytose)
• Tue cancer et infection

(on croit que lorsque cancer, ils réusissent à contrecarrer les cellules de Kuffer)

Important pour exam de savoir ils sont des macrophages!!

Question 25

Quel est le rôle des cellules stellaires (Ito, étoilées, myofibroblastes)?

Answer 25

Microcirculation hépatique grâce à l’expression de nombreux récepteurs vasomoteurs, autant vasodilatateurs que vasoconstricteurs (thromboxane, prostaglandines, endothéline, NO…). Lors agression, cellules étoilées produisent collagènes qui fait cicatrice (donc cellules passent moins bien et c'est comme si on nageait dans du ciment) et cela amène la cirrhose (Au cours des agressions répétées, les cellules étoilées, situées en plein espace de Disse, vont produire en excès différents collagènes, modifiant ainsi l’architecture du Sinusoïde par de la fibrose se déposant dans cet espace (d’où collagénisation et capillarisation), et donnant lieu à la cirrhose.)

Question 26

Quel est le rôle des cellules de Pitt?

Answer 26

Lymphocytes qui ont une importante activité cytotoxique ainsi qu’un rôle majeur dans la défense antivirale et antitumorale.

Question 27

# Important exam! Entre les cellules de Keffer et les cellules de Pitt quels sont les lymphocytes et les macrophages?

Answer 27

Cellules de Keffer: macrophages Cellules de Pitt: lymphocytes

Question 28

Dans quoi circule le sang dans le foie? +nommer les structures suivantes

Answer 28

Sinusoïde

Question 29

Par quel chemain passe les cellules provenant du sinusoide se rendent aux hépatocytes?

Answer 29

Passe dans la fenestration entre les cellules endotheliales

Question 30

# V ou F Il y a quoi de chaque côté de la traver de l'hépatocyte?

Answer 30

sinusoide et de l'autre côté un canalicule biliaire

Question 31

# Apprendre image Quel est le métabolisme de la bilirubine a/n pré-hépatique, intra-hépathique et post-hépatique?

Answer 31

Selon chatgpt: 1- Libération de la bilirubine non conjuguée : Lorsque les globules rouges vieillissent et sont détruits, l'hémoglobine qu'ils contiennent est libérée. Une partie de cette hémoglobine est transformée en bilirubine non conjuguée dans la rate. 2- Transport de la bilirubine dans le sang : La bilirubine non conjuguée est transportée dans le sang jusqu'au foie, où elle est captée par les hépatocytes (les cellules du foie). 3- Conjugaison de la bilirubine : Dans les hépatocytes, la bilirubine non conjuguée est conjuguée (c'est-à-dire liée) à de l'acide glucuronique, ce qui produit de la bilirubine conjuguée, une forme soluble dans l'eau. 4- Sécrétion de la bilirubine conjuguée dans la bile : La bilirubine conjuguée est ensuite sécrétée dans les canaux biliaires du foie, où elle est transportée jusqu'à la vésicule biliaire pour être stockée. 5- Élimination de la bilirubine par les voies biliaires : Lorsque la vésicule biliaire se contracte en réponse à la stimulation par la nourriture, la bile est libérée dans le duodénum, la première partie de l'intestin grêle. La bilirubine est ainsi évacuée hors du corps avec les selles. 6- Transformation de la bilirubine dans l'intestin : Dans l'intestin, la bilirubine est transformée par des bactéries en stercobiline, qui donne sa couleur caractéristique aux selles

Question 32

# à lire Quel est le chemain de la bilirubine non conjugée pour devenir conjugée?

Answer 32

Passe par veine porte -> veine centro-médullaire -> veine sus-hépathique et veine cave Traverse fenestration du sinusoide pour être capté par la membrane apicale de l'hépatocyte où elle est transformé par les enzymes. La bilirubine devient conjugée, elle traverse membrane basale de l'hépatocyte dans canalicule biliaire inter-lobulaire -> voie biliaire et duodénum

Question 33

La bilirubine conjuguée se retrouve dans le canalicule biliaire et ensuite dans l’arbre biliaire en route vers l’intestin. Est-ce que la bilirubine est hydrosoluble ou liposoluble?

Answer 33

Étant hydrosoluble, la bilirubine conjuguée ne peut être absorbée par les membranes lipidiques de l’intestin grêle.

Question 34

Quel molécules va donner la couleur jaune/ambre de pipi et couleur brune des selles

Answer 34

Urobilinogène -> Urobiline: urine stercobilinogène -> Stercobiline: marron des selles Une partie de l’urobilinogène est absorbée par l’intestin et, après transformation en urobiline, se retrouve dans l’urine, lui donnant une coloration ambrée. Le stercobilinogène subit une réoxydation en stercobiline responsable de la couleur marron des selles.

Question 35

**Acides biliaires primaire:** - Quel type de cellule? - Formé par quoi? - Les acides biliaires primaires (acides cholique et chénodéoxycholique) sont-elles les seuls à être synthétisés par le foie? - Les acides biliaires sont ensuite conjugués en quoi? - Les canaux biliaires excrètent ces derniers vers où?

Answer 35

- Cellule stéroidienne - Formé par cholestérol - Oui, 80% des sels biliaires de la bile - en sels biliaires - excrétés vers l’intestin

Question 36

**Acides biliaires secondaires:** - Une fois dans l'intestin les acides biliaires primaires sont transformés par quoi pour devenir des acides biliaires secondaires? - Donc, est-ce que les acides biliaires secondaires sont produit par le foie? - Quels sont les 2 acides biliaires secondaires?

Answer 36

- métabolisé par des bactéries (déshydroxylation bactérienne) - Non, pas produit par le foie! Produit par bactérie dans l'intestin 2 acides biliaires secondaires: - acide désoxycholique - acide lithocholique

Question 37

# Cycle entéro-hépatique des acides biliaires Les acides biliaires sont absorbés dans quoi? Et retourne vers où?

Answer 37

- dans l’intestin distal par le sang puis - retournent vers le foie qui peut à nouveau les excréter.

Question 38

# Circulation entéro-hépatique V ou F: 98% des acides biliaires sont ainsi réutilisés

Answer 38

V

Question 39

Il est possible de bloquer cette réabsorption des acides biliaires par le foie en les liant à quoi?

Answer 39

Acides biliaires lié à des résines ## Footnote Rien ne se perd, rien ne se crée, tout se transforme!!

Question 40

# Très important exam! Physiopathologie de la stéatose/foie gras (comment ça fonctionne?) ## Footnote Selon prof surtout savoir ce qui augmente et diminue

Answer 40

Non alcoolique (rouge): - Diminution du VLDL (very low density of lipoproteines= dim de lipides) - diminution de synthèse de VLDL (transporteur pour triglycérides) = accumulation de triglycéride dans le foie - +Diminution des β-oxidation dans les mitochondries des acides gras (AGL) qui fait accumulation de lipides et donc des corps cétoniques Alcoolique: - Augmentation apport en acides gras libre (AGL) par diète avec triglycérides ou a/n viscéral avec les tissus adipeux - Augmente synthèse AGL et donc accumulation de triglycérides dans le foie (à long terme peut déclencher inflammation, collagène, cicatrice et donc cirrhose)

Question 41

expliquer les pathos du foie: Steatose/foie gras non alcoolique Stéatose alcoolique Fibrose Cirrhose

Answer 41

Steatose/foie gras non alcoolique: accumulation de gras dans le foie = pas grave Stéatose alcoolique: accuulation de gras + inflammation et dommage cellulaire Fibrose: tissus fibreux/cicatriciel du foie avec inflammation Cirrhose: dernier stade chronique de la maladie du foie marqué par des nodules et des cellules hépathiques endommagés entouré de cicatrice.

Question 42

Quels sont les FR Stéatose/MASH? (non liée alcoolisme)

Answer 42

- Obésité abdominale (circonférence abdominale H>102 cm; F>88 cm) - IMC élevé (≥ 30) - DB type II - Dyslipidémie - Hypertension artérielle - Hypothyroidie et Hypogonadisme - Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) - Syndrome d’apnée du sommeil (SAOS) - Génétique: Gène PNPLA3

Question 43

Cmt on tx foie gras /MAFLD/MASH

Answer 43

## Footnote Aussi contrôle des comorbidités associées incluant le diabète, l’HTA, la dyslipidémie, l’apnée du sommeil

Question 44

Quel est le mécanisme physiopathologique de la cirrhose?

Answer 44

- **Atteinte structurelle** Désorganisation de l’architecture du lobule hépatique: -Nodules de régénération entourés de fibrose -~70% de la résistance intra-hépatique - **Atteinte fonctionnelle** -Vasoconstriction intrahépatique  (↓NO) -Dysfonction endothéliale ~30% de la résistance intra-hépatique - **Réponse adaptative:** - Activation systèmes vasoactifs  -Vasodilatation splanchnique -Rétention hydrosodée (RAA) -Augmentation débit cardiaque - Circulation hyperdynamique Résultat = Hypertension portale (augmente pression a/n du foie) (Les échanges ne se rendent pas à cause de la fibrose produit par les cellules stellaires qui font du collagène donc le coeur va battre plus vite et + F pour compenser et augmeneter la réabsorption d'eau.) En résumé : C’est l’aggression répétée à long terme du foie qui mène à la cirrhose

Question 45

Quel est le temps de survie pour la cirrhose compensé vs décompenser?

Answer 45

cirrhose compensée: survie médiane 12 ans Cirrhose décompensée: survie médiane 2 ans

Question 46

Quels sont les complications reliés à la cirrhose compensée?

Answer 46

complications cliniquement évidentes reliées **à l’hypertension portale** -Ascite (accumulation eau a/n du ventre) peut faire péritonite bactérienne spontanée (infection de l'eau) -Encéphalopathie hépatique (Foie qui peut plus éliminer amoniac = toxines pour cerveau et crée trouble neurologique) -Rupture de varices (augmentation a/n veines du foie, eosophage et estomac et peuvent exploser) ou **à l’insuffisance hépatique (ictère)** ## Footnote Important de savoir les 3 liées à l'hypertension portale!

Question 47

C'est quoi la cholélithiase? +peut évoluer en quoi?

Answer 47

Cholélithiases: Calculs dans la vésicule biliaire Peut évoluer en Cholédocholithiases: Calculs qui peuvent sortir de la vésicule et aller se loger dans la cholédoque.

Question 48

Décrivez la cholédolithiase: Calcul où? Peu être symptomatique ou non? Quels sont les symptomes s'il y en a? Tx?

Answer 48

Cholédocholithiase: Calcul dans le cholédoque Symptomatique ou non Ictère (bile coule plus vers duodénum) et douleur hypocondre D (HCD) Traitement: Extraction par CPRE +/- cholécystectomie ## Footnote CPRE = avec un ballon on enlève

Question 49

**Colique biliaire:** Calcul va où? Quels sont les symptomes? Tx?

Answer 49

Calcul se mobilisant vers le canal cystique; Douleur HCD transitoire 4-5 hres après le repas Traitement: Cholécystectomie Non urgente (on enlève dans qq sem pour la chx)

Question 50

**Cholécystite:** Calcul où et quoi de plus que colique biliaire? Quels sont les symptomes? Tx?

Answer 50

suite à un calcul pris dans le canal cystique + Inflammation de la vésicule biliaire Douleur HCD Fièvre Traitement: Antibiotiques et Cholécystectomie Semi-urgente dans les 48h = urgence médicale, car peut exploser!

Question 51

**Cholangite:** C'est quoi? symptomes c'est quoi? tx?

Answer 51

Infection secondaire à une Cholédocholithiase Symptomes: Triade de Charcot: Douleur HCD Fièvre Ictère (pt jaune) Tx: ABTX(antibiotique)\CPRE et sphinctérotomie + Cholécystectomie (Coupe sphinctère a/n papille majeur)