Digestif Flashcards
1
Q
Quelle est la présentation clinique de la cholangite aigue?
A
Triade de Charcot
En cas de complication : choc septique, confusion, bactériémie
2
Q
Quel ATCD personnel est pertinent à savoir pour la cholangite aigue?
A
ATCD de colique hépatique
3
Q
Présentation biochimique de la cholangite aigue?
A
AST/ALT habituellement normales (ou un peu augmentées)
GGT + et Phos. alcaline augmentée
Bilirubine augmentée (totale et directe)
Si la pierre est dans l’ampoule de Water: présentation biochimique de pancréatite aussi
4
Q
Quelle est la triade de Charcot? (cholangite aigue)
A
Douleur à l’hypocondre droit
Fièvre
Ictère
5
Q
Quelle est la pentade de Reynold? (cholangite aigue)
A
Triade de Charcot
Hypotension
Altération de l’état de conscience
6
Q
Quelle est l’investigation pertinente de la cholangite aigue?
A
Augmentation AST/Alt Hyperbilirubinémie Augmentation phospatase alcaline Augmentation amylase et plus ou moins de la lipase (avec ou sans pancréatite associée) Leucocytose
7
Q
L’imagerie de la cholangite aigue dépend de quoi?
A
De la probabilité de cholédocolithiase persistante
8
Q
Nommer les critères qui nous orientent vers un haut risque de cholangite aigue?
A
Si un des critères suivants:
Cholédocolithiase vue à l’échographie ou au TDM
Cholangite
Bilirubine > 68 umol/L
Cholédoque dilaté > 6mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L
9
Q
Nommer les critères qui nous orientent vers un haut risque de cholangite aigue?
A
Si un des critères suivants:
Cholédoque dilaté > 6mm et bilirubine < 31 umol/L
Bilirubine entre 31 et 68 umol/L et cholédoque < 6mm
Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine.
Plus vieux que 55 ans
Pancréatite biliaire
10
Q
Nommer le critère qui nous oriente vers un faible risque de cholangite aigue?
A
Aucun des critères mentionnés pour un risque élevé et intermédiaire.
11
Q
Quelle est l’imagerie faite pour un haut risque de cholangite aigue?
A
CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) + sphinctéromie d’emblée.
12
Q
Quelle est l’imagerie faite pour un risque intermédiaire de cholangite aigue?
A
Échographie endoscopique ou MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique)
13
Q
Quels sont les principes généraux du traitement de la cholangite aigue?
A
Analgésie
ATB large spectre
-90% répondent à ce traitement, alors on traite l’obstruction : 1) exérèse lors de l’exploration chirurgicale, 2) Sphinctérectomie endoscopique et extraction du calcul
-10% résistent au traitement: Drainage urgent de la voie biliaire par endoscopie préférablement, mais si pas possible : drainage transhépatique
14
Q
Quelles sont les complications de la cholangite aigue (2)
A
Pancréatite
Septicémie
15
Q
Nommer les deux types de calculs biliaires en ordre de fréquence.
A
- Calculs de cholestérol (90% en occident)
- calculs purs (90% de cholestérol)
- calculs mixtes (50% de cholestérol) - Calculs pigmentaires
- calculs pigmentaires noirâtres
- calculs pigmentaires brunâtres
16
Q
Quels sont les facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol?
A
Troubles métaboliques
a. Lithogénicité de la bile
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire (obésité, oestrogène, âge)
- Hyposécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques)
- Hyposécrétion de lécithine
b. Hypomotricité vésiculaire (grossesse)
- Réabsorption hydrique accrue
- Micro calculs peuvent grossir
c. Démographie
- Europe du Nord, Amérique
17
Q
Quels sont les facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires?
A
- Noir
- Hémolyse, Cirrhose
- Brun
- Infection/Inflammation
- Démographie
- Orient, régions rurales
18
Q
Quels sont les facteurs de risques généraux pour les coliques biliaires?
A
4F: Female, Forty, Fatty, Fertile
Incidence génétique : parent du 1er degré
Perte de poids rapide/intervention bariatrique
Hypertriglycéridémie
Traitement au colfibrate
19
Q
Quelle est la présentation clinique de la colique biliaire non compliquée?
A
Douleur abrupte de l’épigastre/HCD (constante et en barre)
Douleur post-brandiale et souvent nocturne
Irradiation au dos possible
No/Vo
Qq minutes à qq heures
20
Q
Quelle est la présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée?
A
Pas d’impact sur les prises de sang.
21
Q
Quelle est la présentation clinique de la cholécystite aigue?
A
Dlr ressemblant à la colique biliaire (ATC de colique biliaire possible) Douleur prolongée (intensité augmente) Douleur ou défense à l'HCD Murphy + parfois No/Vo, fièvre possible
22
Q
Quelle est la présentation biochimique de la cholécystite aigue?
A
Leucocytose
Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou l’amylase possible, mais pas obligatoire.
23
Q
Prescrire l’imagerie appropriée des cholélithiases selon la présentation clinique. (Pour non compliquée)
A
Écho abdo
Rx simple de l’abdo (15% des calculs sont radio opaques)
24
Q
Prescrire l’imagerie appropriée des cholélithiases selon la présentation clinique. (cholécystite aigue)
A
Écho abdo
25
Principes de traitement de la cholécystite aigue.
Soins de support (hydratation, antalgiques, antibiotiques)
| Cholécystectomie
26
Dans quel cas une aspiration nasogastrique est mise en place comme traitement de cholécystite aigue?
Si vomissements ou iléus.
27
Quel est le traitement qui fonctionne pour les coliques hépatiques ET la cholécystite aigue?
Cholécystectomie
28
La cholécystectomie traite les coliques hépatiques et la cholécystite aigue. On la pratique dans les 24 à 48 premières heures lorsque:
Le diagnostic est sûr et risque chirurgical faible
Patients âgés, diabétiques (plus à risque d'infections)
Patients qui ont un empyème, gangrène, perforation ou cholécystite alithiasique.
29
La cholécystectomie traite les coliques hépatiques et la cholécystite aigue. Elle est retardée lorsque:
Pathologie sous-jacente de graves troubles chroniques (cardiopulmonaires)
On reporte jusqu'à ce que le traitement médical stabilise les manifestations de comorbidité ou jusqu'à ce que la cholécystite se soit résolue.
30
Si la cholécystite disparait, on peut pratiquer la cholécystectomie dans quel délais?
6 semaines ou plus tard.
Plus on retarde la chirurgie, plus il y a des risques de récidive des complications biliaires.
31
Quelle alternative à la cholécystectomie est proposée aux patients présentant un risque chirurgical élevé?
Cholécystectomie percutanée
32
Quels sont les patients qui ont un risque chirurgical élevé?
Les personnes âgées
Présentation de cholécystite alithiasique
Patients en soins intensifs (brûlures, trauma, insuffisance respiratoire)
33
Quelles sont les principales complications des cholélithiases? (4)
Colique biliaire
Cholécystite aigue
Iléus biliaire
Récidive fréquente
34
L'hyperbilirubinémie peut provoquer l'apparition d'un autre symptôme avant l'ictère. Quel est-il?
Apparition d'une urine foncée
35
Quels sont les symptômes associés à une hyperbilirubinémie?
Fièvre, symptômes avant-coureurs (fièvre, malaise, myalgies), modification de la coloration des selles, prurit, une stéatorrhée, dlrs abdo
36
Quels sont les symptômes associés à une hyperbilirubinémie qui suggèrent une maladie grave?
No/Vo, perte de poids, symptômes liés à un trouble de l'hémastose (ecchymoses, saignements, selles sanglantes ou noires)
37
Quelle est la revue des systèmes pour un cas d'ictère?
- Perte de poids et dlrs abdo (cancer)
- Douleurs et gonflements articulaires (hépatite auto-immune ou virale, hémochromatose, cholangite sclérosante primitive, sarcoidose)
- Arrêt des menstruations (grossesse).
38
Quels sont les antécédants médicaux pertinents à savoir pour l'ictère?
- Maladie hépatobiliaire (calculs, hépatite, cirrhose)
- Troubles hémolyse (hémoglobinopathie, déficit en G6PD)
- Troubles associés à une maladie hépatique/biliaire (maladie intestinale inflammatoire, maladies infiltrantes, VIH)
39
L'anamnèse médicamenteuse comprend quels aspects importants en lien avec l'ictère?
Utilisation de drogues
Exposition à des toxines connues pour affecter le foie
Vaccination pour l'hépatite
40
Pourquoi est-il important de rechercher l'anamnèse chirurgical des voies biliaires dans un cas d'ictère?
S'il y a eu chirurgie des voies biliaires, c'est une cause potentielle de sténose.
41
Quels sont les facteurs de risques d'hépatite principaux?
Drogues d'injection, quantité et durée de la consommation d'alcool, anamnèse sexuelle.
42
Vrai ou faux
L'ictère léger et récurrent peut être causé par un trouble héréditaire, il est donc important de questionner l'anamnèse familial.
Vrai
43
Quels signes vitaux risquent d'être affectés dans un cas d'ictère?
Fièvre et signes de toxicité systémique (hypotension et tachycardie)
44
Lors de l'examen clinique, que rechercher dans l'aspect général dans un cas d'ictère?
La cachexie et la léthargie
45
Décrire l'examen de la tête et du cou pour un cas d'ictère.
Inspection de la sclérotique et de la langue à la recherche d'ictère
Inspection des yeux à la recherche d'anneaux de Kayser-Fleicher
Haleine à noter (recherche d'un fetor hepaticus)
46
Un ictère léger est détectable à quel seuil de bilirubine?
2 à 2.5 mg/dL (34 à 43umol/L)
47
Lors de l'inspection de l'abdomen pour l'ictère, que pourrions-nous trouver?
Vascularisation collatérale
Ascite
Cicatrices chirurgicales
48
Quels organes est-il important de palper et que recherchons-nous (ictère)?
Foie (hépatomégalie, masses, nodules et douleur)
| Rate (splénomégalie)
49
Palpation de l'abdomen (ictère), quoi pourrions-nous retrouver?
```
Hernie ombilicale
Matité fluctuante
Signe du flot
Masses
Douleurs
```
50
Vrai ou faux
L'ictère peut être associé à des rectorragies, il est donc important de faire un toucher rectal.
Vrai
Le rectum est examiné à la recherche de sang occulte ou grave.
51
Chez l'homme, quel examen physique supplémentaire est à faire dans un cas d'ictère?
On vérifie l'atrophie des testicules et de gynécomastie.
52
Où examiner pour rechercher une maladie de Dupuytren?
Les membres supérieurs (la main)
53
Quels sont les signes à rechercher sur la peau dans un cas d'ictère?
```
Érythème palmaire
Traces d'aiguilles
Angiomes stellaires
Excoriations
Xanthomes
Pilosité axillaire et pubienne rare
Hyperpigmentation
Ecchymoses
Pétéchies
Purpura
```
54
L'hyperbilieubinémie peut être classée comme étant principalement de deux types. Nommer
Conjuguée et non conjuguée
55
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'ictère?
Hépatite inflammatoire (virale, auto-immune, toxique)
Hépathopathie alcoolique
Obstruction biliaire
Médicaments
56
Quels examens sont pertinents dans un cas d'ictère?
Analyses de sang (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
Habituellement imagerie
Parfois, biopsie ou laparoscopie
57
Comment différencier une cholestase d'un dysfonctionnement hépatocellulaire?
Dysfonctionnement hépatocellulaire: élévation marquée des aminotransférases (plus de 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (moins de 3x la normale)
Cholestase: élévation modérée des aminotransférases (moins de 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (plus de 3x la normale)
Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire: hyperbilirubinémie modérée (moins de 59umol/L) avec des niveaux normaux de la phosphatase alcaline et de transaminases.
58
Quel type de bilirubine est excrétée dans l'urine?
La bilirubine conjuguée.
Les patients avec un dysfonctionnemnt hépatique ou cholestase auront donc les urines foncées.
59
Le fractionnement de la bilirubine distingue la forme conjuguée et non conjuguée. Lorsque les taux de phosphatase alcaline et de transaminases sont normaux, le fractionnement permet 'évoquer des causes. Quelles sont les causes dont on parle?
Syndrome de Gilbert ou une hémolyse (non conjuguée)
| Syndrome de Dubin-Johnson ou de Rotor (conjuguée)
60
D'autres analyses sanguines peuvent être effectuées selon les suspicions cliniques comme dans quels cas?
Signes d'insuffisance hépatique (ascite, ecchymoses, encéphalopathies) ou saignement GI : profil de coagulation (TP/TCA)
Facteurs de risque d'hépatite ou mécanismes hépatocellulaire suggéré par les résultats des examen sanguins : tests sérologiques à la recherche d'une hépatite virale et auto-immune.
Fièvre, douleur et sensibilité abdominales : NFS et, si le patient semble malade, hémocultures.
61
Une suspicion d'hémolyse est confirmée comment?
Frottis de sang périphérique
62
L'imagerie dans un cas d'ictère est effectuée si...?
Si la douleur suggère une obstrction extrahépatique ou une angiocholite ou si les résultats des examens sanguins indiquent une cholestase.
63
Quelle est l'imagerie utilisée en première intention si on veut vérifier la cause d'un ictère?
Échographie abdominale (très fiable dans la détection des obstructions extrahépatiques, plus précis pour les calculs biliaires)
TDM et IRM sont des alternatives (plus précis pour les lésions pancréatiques)
Ces tests sont moins fiables pour détecter des troubles hépatocellulaires
64
Si l'échographie abdominale montre une cholestase extra-hépatique, d'autres tests peuvent être nécessaires pour déterminer la cause. Nommer
CPIRM (cholangiopancréatographie)
CPRE (échographie endoscopique ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, plus invasive, mais permet aussi le traitement de certaines lésions obstructives)
65
Quand est-il utile de faire une biopsie hépatique?
Lorsque des anomalies des enzymes hépatiques ne sont pas expliquées par d'autres examens.
66
La biopsie hépatique n'est généralement pas nécessaire, mais peut permettre de diagnostiquer certaines pathologies. Nommer
```
Pathologies causant une cholestase intrahépatique
Certains types d'hépatite
Certaines maladies infiltratives
Syndrome de Dubin-Johnson
Hémochromatose
Maladie de Wilson
```
67
Quel est l'avantage de la laparoscopie par rapport à la laparotomie complète?
Elle permet une inspection directe du foie et de la vésicule biliaire sans le traumatisme d'une laparotomie complète.
Un ictère cholestatique inexpliqué justifie parfois une laparoscopie
68
Quels sont les signes d'alarme de l'ictère?
Douleurs abdominales marquées
Altération de l'état mental
Saignements GI (occultes ou macroscopiques)
Ecchymoses, pétéchies ou purpura
69
Quels sont les signes et symptômes d'une insuffisance hépatique sévère?
Encéphalopathie
Coagulopathie
Surtout chez les patients présentant des signes d'hypertension portale, qui peut mener à une hémorragie digestive haute massive
70
Une pancréatite aigue due à une obstruction biliaire peut se manifester de la même manière de quelle autre patho? Quelles sont ces manifestations?
Cholangite ascendante
Douleurs marquées et continues de l'hypocondre droit
Fièvre
71
Un ictère aigu chez un patient jeune et en bonne santé évoque quelle(s) cause(s)?
Hépatite virale aigue
| Surdosage en paracétamol
72
Un patient avec atcd personnel ou familial d,ictère léger et récurrent sans signe de dysfonction hépatobiliaire suggère quelle(s) cause(s)?
Un trouble héréditaire, généralement un syndrome de Gilbert
73
Une apparition progressive d'un ictère avec prurit, d'une perte de poids et de selles de couleur argileuse suggère quelle(s) cause(s)?
Cholestase intrahépatique ou extrahépatique.
74
Un ictère indolore pour un patient avec perte de poids, mais avec prurit minimal suggère quelle(s) cause(s)
Pour un patient âgé, rechercher une masse à l'examen physique pour une obstruction biliaire causée par un cancer.
75
Si un patient avec ictère a une maladie intestinale inflammatoire, à quelle cause doit-on penser?
Cholangite sclérosante primitive
76
Si un patient avec ictère a un trouble d'hypercoagulabilité, à quelle cause doit-on penser?
Thrombose des veines hépatiques (syndrome de Budd-Chiari)
77
Si une patiente avec ictère est enceinte, à quelle cause doit-on penser?
Cholestase intra-hépatique, stéatohépatite
78
Si un patient a une chirurgie récente, à quelle cause doit-on penser?
Hépatite ischémique
Cholestase intra-hépatique post-op bénigne
Chirurgie cardiaque longue pour pontage coronarien
79
Si un patient a des douleurs/gonflements aux articulations, à quelles causes de l'ictère doit-on penser?
Hépatite
Hémochromatose
Cholangite sclérosante primitive
Sarcoidose
80
Si un patient ictérique a un foie nodulé et dur, à quoi doit-on pense?
Métastases (plus fréquent)
| Cirrhose (moins souvent)
81
Lymphadénopathie diffuse chez un patient présentant un ictère aigu, à quelle cause doit-on penser?
Mononucléose infectieuse
82
Si on retrouve une gynécomastie et atrophie testiculaire en plus de l'ictère, à quelles causes doit-on penser?
Hépathopathie alcoolique
| Utilisation de stéroides anabolisants
83
Si on trouve des anneaux de Kayser Fleisher dans les yeux d'un patient avec ictère, à quelle cause doit-on penser?
Maladie de Wilson
84
Si on trouve des traces d'injection intraveineuse sur un patient ictérique, à quelles causes doit-on penser?
Hépatite B et C
85
Lymphadénopathie diffuse chez un patient présentant un ictère chronique, à quelles causes doit-on penser?
Lymphome
| Leucémie
86
Quelles sont les deux premières branches de l'aorte abdominales?
Les artères phréniques inférieures gauches et droites.
87
Le tronc coeliaque donne 3 branches. Nommer
Artère hépatique commune (à droite)
Artère splénique (à gauche)
Artère gastrique gauche (en postérieur)
88
Quelles artères se trouvent en inférieur par rapport au tronc coeliaque?
Les artères surrénales moyennes gauche et droite.
89
L'artère mésentérique supérieure origine de quelle artère? Sous quel organe? Passe par-dessus quel organe?
De l'aorte abdominale, sous le pancréas et passe par dessus le duodénum.
90
L'artère mésentérique supérieure donne 4 branches principales. Nommer.
Artère pancréatico-duodénale
Artère colique moyenne: irrigue le colon transverse
Artère colique droite: irrigue le colon droit (ascendant)
Artère iléo-colique: irrigue le caecum et l'iléon terminal
91
Les artères jéjunales et iléales irriguent quel organe? Proviennent de quelle artère?
Irriguent le petit intestin et proviennent de l'artère mésentérique supérieure.
92
Quelles artère sont en inférieur par rapport à l'artère mésentérique supérieure?
Artères rénales
93
Les artères testiculaires/ovariques proviennent de quelle artère?
Aorte abdominale
94
L'artère mésentérique inférieure origine de l'aorte abdominale, en inférieur. Nommer les 3 branches principales:
Artère colique gauche: irrigue le colon gauche (descendant)
Artères sigmoidiennes: irriguent le colon sigmoide.
L'artère rectale supérieure: irrigue la partie supérieure du rectum.
95
Les artères vertébrales sortent de l'aorte à quel niveau?
Au niveau correspondant à la vertèbre qu'ils irriguent.
96
Quelle est la branche terminale de l'aorte?
L'artère sacrale médiane
97
L'aorte se divise finalement en ....?
Artères iliaques communes gauches et droites.
98
L'incidence de nécrose est presque nulle pour certains organes du système digestif. Lesquels?
L'estomac, le duodénum, le pancréas et le foie
99
Pour quelle raison certains organes sont protégés de la nécrose?
Puisque les axes vasculaires coeliaque, mésentérique sup., et mésentérique inf. sont interconnectés par de nombreuses anstomoses qui protègent le tube digestif de l'ischémie.
100
Le colon est protégé de l'ischémie par quelle structure'?
L'arcade de Riolan
101
Le colon peut être à risque d'ischémie à cause de quelle structure?
L'angle splénique, à cause de sa situation plus éloignée des artères mésentériques.
102
Quels sont les deux organes les plus à risque d'ischémie?
Le grêle et le colon distal, malgré le fait que ces organes soient vascularisés par de nombreuses arcades.
103
Quelle artère mène le plus souvent à une ischémie mésentérique par embolie?
L'artère mésentérique supérieure.
104
Quels sont les deux types d'ischémie mésentérique obstructive?
Artérielle
| Veineuse
105
Quels sont les processus menant à une obstruction artérielle?
Thrombose par artériosclérose (30% AMS)
Embolie (fibrillation auriculaire, endocardite ou valves cardiaques artificielles) (plus de 40% AMS)
Vasculite atteignant les vasa recta (moins fréquent)
Traumatisme (par une ceinture de sécurité peut mener à une contusion du mésentère)
106
QUels sont les processus menant à une obstruction veineuse?
Thrombose veineuse (5%) (cause moins fréquente que les thromboses artérielles)
État pro coagulant systémique (insuffisance cardiaque, cancers digestifs, anovulants, thrombocytose postsplénectomie, coagulopathie)
État pro coagulant local (Hypertension portale, Péritonite, abcès intra-abdominal, maladie inflammatoire intestinale)
107
Nommez les causes non-obstructives de l'ischémie mésentérique?
Baisse de début dans l'hypotension artérielle amenant une vasoconstriction qui peut causer de l'ischémie
- Infarctus / Arythmie / Insuffisance cardiaque
- Choc hypovolémique
- Choc septique
108
Complétez
En aigu, la cause de l'ischémie mésentérique est plus souvent ______.
Obstructive
109
Complétez
En chronique, la cause de l'ischémie mésentérique (angine mésentérique) est plus souvent______.
l'athérosclérose et les vasculites
110
Quelles sont les manifestations d'une ischémie mésentérique aigue?
Douleurs abdominales sévères, atroces et débutant soudainement. (se méfier, car disparition de la douleur= nécrose)
No/Vo
Sudations
Diarrhée teintée de sang au début
Péristaltisme diminué
Iléus intestinal survient rapidement entrainant une distension abdominale.
Évolution rapide vers des signes d'irritation péritonéal (ressaut) et de perforation (défense localisée, puis diffuse, puis ventre de bois)
Sepsis, fièvre
111
Quelles sont les manifestations de l'ischémie mésentérique chronique?
Douleur
Péri-ombilicale ou épigastrique
Survenant en post-prandiale (30 à 120 min. post)
Proportionnelle à la taille du repas
Entrainant une perte pondérale (par crainte de s'alimenter)
Sx sont comparables à de l'angine cardiaque lors de l'effort (ici effort=digestion)
Souffle abdominal d,origine aortique à l'auscultation (parfois)
112
Un court segment nécrosé par l'ischémie mésentérique évoluera davantage de quelle manière?
Comme une ischémie mésentérique non occlusive et se manifester par une perforation intestinale sur nécrose environ une semaine plus tard.
113
Une ischémie du grêle entier évoluera davantage de quelle manière?
Le patient décédera en quelques jours si une intervention chirurgicale n'est pas pratiquée.
114
Quelle est l'investigation pour l'ischémie mésentérique?
Diagnostic clinique
| Angiographie mésentérique ou angio-TDM si le diagnostic est incertain par la clinique.
115
Vrai ou faux
Devant des symptômes péritonéaux évidents, il faut passer directement en salle d'op. dans un but diagnostique et thérapeutique, sans faire d'angiographie au préalable.
Vrai
116
Comment traiter l'ischémie mésentérique si le diagnostic est fait par laparotomie exploratrice?
Embolectomie chirurgicale ou
Revascularisation ou
Résection
117
Quand est-ce qu'une laparotomie de ''second-look'' est nécessaire?
Pour réévaluer la viabilité des zones suspectes de l'intestin
118
Comment traiter l'ischémie mésentérique si le diagnostic est fait par angiographie?
Perfusion de papavérine (vasodilatateur), par le cathéter d'angiographie peut améliorer la survie dans les ischémies occlusives ET non occlusives.
119
Si une intervention chirurgicale est programmée pour traiter l'ischémie mésentérique, est-il utile de donner de la papavérine?
Oui, elle est parfois administrée en préopératoire et en post-opératoire.
120
Si l'ischémie mésentérique est causée par une occlusion artérielle, que faire?
Une thrombolyse ou
| Une embolectomie chirurgicale
121
L'apparition de signes péritonéaux au cours du bilan de l'ischémie mésentérique est prise en charge comment%
Indication chirurgicale urgente.
122
Une thrombose veineuse mésentérique sans signe de péritonite peut être traitée par....?
Papavérine - suivie ---> d'une anticoagulation par héparine, puis par la warfarine.
123
Dans quels cas une anticoagulation au long cours par la warfarine est nécessaire?
Embolie artérielle
| Thrombose veineuse
124
Une ischémie non occlusive peut être traitée par...?
Antiagrégants plaquettaires
125
Quelles sont les principales complications de l'ischémie mésentériques?
Ischémie mésentérique compliquée:
Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose)
Au moins une défaillance d'organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique, hématologique)
126
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sur la plan épidémiologique
50-250 cas / 100 000 habitants pour chacune des maladies et H=F
Pays occidentaux de l'hémisphère Nord : incidence plus élevée.
127
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn : pic d'incidence.
Colite ulcéreuse: 15-40 ans
| Crohn: 15-30, 50-70 ans
128
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Histopathologie
Colite ulcéreuse: Atteinte muqueuse, ulcères superficiels, abcès cryptiques
Crohn: Atteinte transmurale, ulcère profonds, granulomes
129
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: distribution
Colite ulcéreuse: Continue, de rectal à proximal
| Crohn: Discontinue, peut toucher n'importe quel segment intestinal (iléon et colon D le plus fréquent)
130
COmparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Atteinte iléale.
Colite ulcéreuse: Rare (par "backwash")
| Crohn: Fréquente
131
COmparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Atteinte rectale.
Colite ulcéreuse: Presque toujours
| Crohn: Moins fréquente (50%)
132
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Atteinte péri-anale (fissures, fistules, abcès)
Colite ulcéreuse: Rare
| Crohn: Fréquente
133
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: RÉcidive après résection.
Colite ulcéreuse: Rare
| Crohn: Fréquente
134
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Endoscopie
```
Colite ulcéreuse
Atteinte diffuse
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Érythème
Muco-pus
Pseudo-polypes (atteinte chronique)
Atteinte rectale dans 95%
```
Crohn
Atteinte segmentaire
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
Sténose inflammatoire ou cicatricielle.
135
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Diarrhée
Colite ulcéreuse: 80-90%
| Crohn: 70-90%
136
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Rectorragie
Colite ulcéreuse: Prédominantes
| Crohn; Moins fréquentes.
137
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Douleurs abdo
Colite ulcéreuse: Légères avec ténesme.
| Crohn: Modérées à sévères, souvent FID
138
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Masse palpable
Colite ulcéreuse: rare
| Crohn: Parfois
139
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn: Fièvre
Colite ulcéreuse: rare
| Crohn: Fréquente.
140
Quels sont les examens de lab pertinents pour la maladie inflammatoire intestinale?
Surtout aider à monitorer la réponse inflammatoire:
| Protéine C réactive est le marqueur le plus utilisé, sinon vitesse de sédimentation (en aigu)
141
Quels sont les examens radiologiques pertientns pour la maladie inflammatoire intestinale?
Investigation du grêle ou complications.
Plaque simple de l'abdomen (permet de noter si dilatation des anses grêles ou du colon, signe d'obstruction, de mégacolon)
Transit du grêle, entéro-TDM, entéro-IRM
Échographie (entre autre écho ciblée sur iléon)
TDM : abcès surtout
Résonance magnétique
142
Quels sont les examens endoscopiques pertinents pour la maladie inflammatoire intestinale?
Gastroscopie
Coloscopie (examen de choix)
Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s'il s'agit de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn.
Permet également de prélever des biopsies pour analyses histologiques
Intubation de l'iléon
Vidéocapsule
143
Pourquoi ferions-nous une culture de selles dans le cas d'une maladie inflammatoire intestinale ?
Pour éliminer une origine infectieuse.
144
Quelles sont les complications des MII et comment les détecter?
FSC (anémie)
Albumine (hypoalbuminémie)
Électrolytes
Bilan hépatique (cholangite sclérosante primitive)
Vitamines D et B12
Si malabsorption suspectée : acide folique, niacine, vitamine A D E K, minéraux
Ostéodensitométrie
145
Quel est le traitement de support de la maladie de Crohn?
Arrêt du tabac
RÉduction du stress
Loparamide pour crampes et diarrhée
146
Quel est le traitement de support de la colite ulcéreuse?
Probiotiques
Réduction du stress
Loparamide pour crampes et diarrhée
147
Quel est le traitement en aigu de la maladie de Crohn?
5-ASA = controversé
Léger: antibiotiques
Modéré à sévère: corticostéroides, agents biologiques
148
Quel est le traitement en aigu de la colite ulcéreuse?
Léger et modéré : 5-ASA
| Modéré à sévère: Corticostéroides (écher au 5-ASA), agents biologiques
149
Pour la rémission de la maladie de Crohn, traitement?
Immunosuppresseurs
150
Pour la rémission de la colite ulcéreuse, traitement?
Immunosuppresseurs (azathiopine, mehotrexate, cyclosporine)
151
En quoi la chirurgie est utile dans les cas de MII?
Augmente la qualité de vie des patients dans certains cas, mais ne guérit pas la maladie.
152
Quelles sont les complications digestives de la maladie de Crohn?
```
Saignement digestif
Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
Perforation d'ulcère ou formation d'abcès
Douleur, abcès, incontinence
Ulcèsres aphteux
Dysphagie/odynophagie
Risque néo colique
Fistules
Atteintes péri-anales
```
153
Quelles sont les complications digestives de la colite ulcéreuse?
Hémorragie colique (rare)
Colite fulminante
Mégacôlon toxique
Néoplasie
154
Quelles sont les manifestations extra-digestives de MII (dépendantes de l'activité de la maladie)?
```
Arthrite périphérique
Épisclérite
Stomatite aphteuse
Érythème noueux
Pyoderma gangrenosum
Uvéite
```
155
Quelles sont les manifestations extra-digestives de MII (indépendantes de l'activité de la maladie)?
Spondylarthrite ankylosante
Sacroilléite
Uvéite
Cholangite sclérosante primitive
156
Quelles peuvent être les conséquences de MII?
Malabsorption lors de la résection de l'iléon : vitamines liposolubles, minéraux
Chez les enfants, retard de croissance possible
Urolithiase: absorption excessive d'oxalate
Hydronéphrose: compression urétérale en raison du processus inflammatoire intestinal
Lithiase vésiculaire: réabsorption altérée des sels biliaires.
Amyloïdose: inflammation au long cours et maladie purulante
157
Quels sont les signes et symptômes d'une colite fulminante?
sx sévères et atteinte de l'état général:
Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique.
Nécessite l'hospitalisation
158
Quelles sont les caractéristiques du mégacolon toxique?
Colon plus de 6cm plaque abdomen, fièvre, tachycardie, état toxique, dlr abdo, disntension, péritonite
Scan: dilatation colique, épaississement de la paroi colique, oedème de la sous-muqueuse, ascite, perforation, abcès, pyélophlébite ascendante
Danger de perforation
Labo: anémie, leucocytose, hypoalbuminémie
Tx: TNG, solutés, stéroïdes IV, antibio, sang, jeun; colectomie si échec.
159
Si hématémèse, à quels dx doit-on penser?
Ulcère, processus malin, Mallory-Weiss
160
Si on retrouve de la bile dans les vomissements, que pouvons-nous exclure?
L'Obstruction gastrique
161
Si les vomissements soulagent la douleur abdominale, à quoi devons-nous penser? Si ça ne soulage pas aussi?
Si soulagé: obstruction intestinale
| Si non: Pancréatite, cholécystite
162
Si un perte de poids est associée aux vomissements, quels dx?
Processus malin
| Obstruction
163
Si une céphalée ou un trouble visuel est associé à des vomissements, quelle est la cause probable?
Source intracranienne
164
Si un vertige ou un bourdonnement est associé aux vomissements,quelle est la cause probable?
pathologie labyrinthique
165
Que devons-nous faire à l'EP d'un patient avec No/Vo?
```
Échelle de Glasgow (état de conscience)
Glycémie et haleine (cétose ou alcool)
HTO ou refill capillaire allongé : perte VCE
Anomalies pulmonaires: aspiration
Auscultation abdominale
Sensibilité abdominale/défense
Palpation abdominale
Toucher rectal
Examen neuro
Gynéco (tampon)
```
166
Que devons-nous rechercher à l'auscultation abdominale d'un patient No/Vo?
Absence de péristaltisme: obstruction
High-pitch: obstruction mécanique
Mouvement latéral brusque + éclaboussement d'ébranlement: gastroparésie, obstruction pylorique.
167
quelles pourraient être les causes du sang au toucher rectal?
Tumeur
Ischémie
Ulcère
168
Que regarder à l'examen neuro d'un patient No/Vo?
Champs visuels, PC, irritation méningée, signes HTA (mydriase, fond d'oeil, pupille réactive), réflexe, toxidrome, papilloedème.
169
Nommer les causes gastrointestinales de vomissements?
```
Estomac (ulcère, RGO, gastroparésie)
Foie( hépatite aigue)
Vésicule biliaire (colique biliaire, cholécystite, cholangite)
Pancréas (pancréatite)
Intestin (occlusion, infection, MII)
Côlon même chose qu'intestin
Appendicite (ORL/vestibulaire)
```
170
Nommer les causes nerveuses de vomissement
```
Méningite
HTIC (altération état de conscience)
Migraine
Psy (anxiété, troubles alimentaires)
Nerf vestibulaire
Tronc cérébral
```
171
nommer les causes métaboliques de vomissement?
```
Insuffisance hépatique
Grossesse
Diabète
Thyroïde
Urémie
Hypercalcémie
Hyponatrémie
Trouble du K
Insuffisance surrénalienne
```
172
Nommer les causes néoplasique de vomissement
Syndrome paranéoplasique
Néoplasie de l'estomac
Cancer de l'ovaire
Hypernéphrome
173
Nommer les causes systémiques de vomissement
```
Chimiothérapie
Narcotiques
ATB
Oestrogène
Infarctus inférieur
Intoxication alimentaire
Intox rx
Post-op.
Fièvre
Choc (toxique)
```
174
Quelle est l'investigation pour vomissements?
```
Ionogramme
Urée, créat
Glycémie
Analyse d'urine
Parfois bilan hépatique
Toute femme en âge de procréer doit avoir un B-HCG
```
175
Pour les No/Vo chronique, quelles sont les investigations?
Endoscopie digestive haute
Exploration radiologique de l'intestin grêle
Examens visant à explorer la vidange gastrique et la motricité antroduodénale
176
Traitement pharmacologique pour No/Vo principaux:
Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (nausées secondaires à des médicaments, chimio, post-op, troubles métaboliques, patho du GI)
Antihistaminiques (problèmes vestibulaires, 8e nerf cranien, vertiges, mal des transport)
Cortcostéroïdes (SNC (métastases, hypertension intracranienne)
177
Quels médicaments sont davantage une cause de No/Vo?
Antibiotiques
AINS
Narcotiques
178
Je peux pas vraiment faire une flashcard avec ça mais aller voir la page 155 c'est important je pense
xoxo
179
Quels sont les symptômes d'une obstruction intestinale?
Douleurs abdominales crampiformes
Vomissements (précoces ou tardifs selon le site d'obstruction)
Distension abdominale
Arrêt de passage de selles et gaz
180
Quels sont les signes d'une obstruction intestinale?
```
SV: signes de déshydratation, Temp., FR
Rechercher cicatrice chirurgicale
Péristaltisme/mvmts paroi (bcp de péristaltisme au début, puis diminue et devient absent)
Hypertympanisme
Recherche d'orifice herniaire
Recherche de masse à la palpation
```
181
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'obstruction sur le grêle ?
De plus fréquent à moins fréquent:
```
Adhérences
hernie incarcérée
Maladie de Crohn (sténose inflammatoire)
Néoplasie
Autres (cholélithiases, bézoar)
```
182
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'obstruction sur le colon?
De plus fréquent à moins fréquent:
Diverticulite
Volvulus (sigmoide le plus souvent)
Fécalome (tjrs à exclure)
183
Quels examens faire pour voir une obstruction intestinale?
-Radiographie abdo: plaque simple (debout, couché, coupoles)
dilatation
niveaux hydro-aériques
Gaz dans colon? (pas d'air dans colon pour obstruction grêle.), air libre?
-TDM abdo: meilleur examen (différencier forme d'obstruction, démontre la cause et les complications)
zone de transition
obstruction partielle vs complète
signes de souffrance intestinale
184
Le diagnostic d'obstruction repose sur 3 anomalies à l'imagerie. Nommer
Dilatation d'anses digestives (3cm grêle, 6cm colon, 12cm caecum)
Niveaux hydro aériques
Peu ou pas d'aération des anses distales à l'obstruction (si obstruction mécanique)
185
Comment savoir si les anses dilatées sont du grêle ou du colon?
Grêle: replis muqueux (valves conniventes) traversent complètement la lumière intestinale.
Colon: replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale et le colon est situé à la périphérie de l'abdomen.
186
Si le colon est dilaté, il peut s'agir d'une obstruction colique ou d'un iléus paralytique. Comment savoir?
On évalue jusqu'où s'étend la dilatation:
le colon distal à une obstruction n'est pas dilaté, alors qu,avec un iléus paralytique tout le colon est dilaté.
En pratique, difficile de distinguer une obstruction colique distale vs. iléus paralytique.
187
En cas d'obstruction colique, est-ce que le grêle est dilaté?
Cela dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale: si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas nécessairement dilaté.
188
En cas d'iléus paralytique, est-ce que le grêle est dilaté?
Habituellement dilaté, mais dans certains cas seul le colon est dilaté, appelé le syndrome d'Olgivie
189
Qu'est-ce que le syndrome d'Olgivie?
Une forme d'iléus paralytique prédominant au colon, plus fréquent chez les patients avec médication diminuant la motilité intestinale.
190
Expliquer les principes de traitement en cas d'obstruction intestinale.
CONSERVATEUR (efficace 80% du temps):
- Si aucun signe de complication
- Corriger les pertes hydro-électrolytiques, solutés, monitoring des pertes, mesure du début urinaire, TA, FC, u/c, ions
- Installation d'un TNG
- Décompression des anses intestinales
- Diminuer aspiration et risque de perforation.
CHIRURGICAL
- Si échec après 72h
- Obstruction complète
- Signes de souffrance intestinale/nécrose (fièvre, septicémie, pneumopéritoine)
- Hernie incarcérée
- Closed loop syndrome: obstruction en amont et en avant : ne se réduira pas seul!
191
Quelles sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aigue?
Lithiase biliaire (cause la plus fréquente)
Éthylisme (deuxième cause)
Obstruction du canal pancréatique (tumeur panccréatique ampullaire ou duodénale, blocage par parasites...)
Traumatismes comme contusions ou lacérations (accident, endoscopie, chirurgie)
Rx
Infections (oreillons, rougeole, infections coxsackie et mycoplasma pneumoniae)
Ischémie aigue (vasculite, lupus érythémateux, thromboses, hypoperfusion)
Causes métaboliques (hypertriglycéridémie, hypercalcémie)
Autres (urémie, transplantation, hémochromatose....)
192
Quelle est la présentation clinique de la pancréatite aigue?
Douleur aigue, très sévère, constante
24h à plusieurs jours
Barre épigastrique avec irradiation dos
Associée à No/Vo
SV: tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
Sensibilité épigastrique
Distension abdominale
Ecchymoses visibles (Grey-Turner a/n flanc et Cullen a/n nombril)
193
Caractériser l'amylasémie dans un cas de pancréatite.
Habituellement augmentée 3x ou plus à la normale, mais elle peut être normale ou plus légèrement augmentée.
S'élève dans les 6-12hres et se normalise dans 3-5jours
Pas un test spécifique, puisque sa valeur est augmentée dans plusieurs autres conditions (glandes salivaires, foie, petit intestin, trompes de Fallope, tumeurs, insuffisance rénale)
194
Caractériser la lipasémie dans un cas de pancréatite.
Plus spécifique que l'amylasémie
Demeure élevée plus longtemps que l'amylasémie
195
Vrai ou faux
Plus la lipasémie est élevée, plus la pancréatite est sévère.
Faux.
196
Quelle est l'investigation de la pancréatite aigue?.
Marqueurs sériques (amylase, lipase)
| Une fois la pancréatite diagnostiquée, une TDM est habituellement effectuée.
197
Quel est le rôle de l'écho abdo pour une pancréatite aigue?
Sensibilité modérée pour diagnostic
| Examen de première intention parce qu'elle permet d'évaluer s'il s'agit d'une cause lithiasique
198
Quel est le rôle du TDM pour une pancréatite aigue?
Le plus sensible pour le diagnostic
Meilleur examen pour évaluer la sévérité et les complications (nécrose, hémorragie, pseudokyste...)
Peu sensible pour les lithiases.
199
Quel est le rôle de la rx abdo pour une pancréatite aigeu?
Peu utile pour le diagnostic
Lorsque anormale, il s,agit de signes indirects et peu spécifiques, soit un iléus localisé ou diffus.
Utile pour exclure d'autres diagnostics.
200
Quels sont les critères de Ranson (pancréatite non lithiasique)?
```
À L'ADMISSION:
Âge plus de 55 ans
Glucose plus de 11.1 mmol/L
LDH plus de 350 IU/L
AST plus de 250 UL
Globules blancs plus de 16000/ul
```
```
48H DE L'ADMISSION:
Diminution de l'hémocrite plus de 10%
Augmentation de l'urée plus de 1.8 mmol/L
Calcium moins de 2 mmol/L
PaO2 moins de 60 mm Hg
Déficit en base plus de 4 mEq/L
```
En général, plus le nombre de critère est élevé et plus ces critères sont persistants, plus la pancréatite est sévère
201
Quels sont les critères SIRS (syndrome de réponse inflammatoire systémique)
Fièvre, tachycardie, tachypnée, hyperleucocytose
Température corporelle plus de 38 celsius ou moins de 36 celsius.
FC de plus 90 btm
FR plus de 20/min ou hyperventilation PaCO2 moins de 32 mmHg
Leucocytose plus de 12.000/mm3 ou moins de 4.000mm3 ou plus de 10% de cellules immatures.
202
Expliquer les principes généraux de traitement de la pancréatite aigue
Nil per os (abstension d'aliments par voie orale) : repos pancréatique
Hydratation IV
Hypovolémie est un facteur de mauvais pronostic
Corriger l'hypotension et l'hématocrite, et maintenit un débit urinaire adéquat
Analgésie
Correction de troubles électrolytiques
Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
Traitement causal
203
Quelles sont les complications locales de la pancréatite aigue?
Nécrose : stérile ou infectée
Collections pancréatiques: pseudokystes, abcès
Ascite
Atteinte des organes adjacents: hémorragie, thrombose, infarctus intestinal
Icère
204
Quelles sont les complications systémiques de la pancréatite aigue?
Pulmonaire: épanchement pleural, atélectasie, pneumonite, ARDS, abcès médiastinal
Cardiovasculaires: hypovolémie, hypotension, mort subite, changement St-T non spécifiques, épanchement péricardique
Hémato: Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Hémorragie GI: ulcère, gastrite, érosion de vaisseaux par la pancréatite, thrombose portale avec hémorragie des varices
Rénale: oligurie, insuffisance rénale, thrombose artère et/ou veine, nécrose tubulaire aigue
Métabolique: hyperglycémie, hypertriglycéridémie, hypocalcémie, encéphalopathie, cécité subite
SNC: psychose, embolies graisseuses
Nécrose graisseuse: nodules sous cutanés, infarctus osseux
