DISCOPATIA LOMBAR Flashcards
(24 cards)
Epidemiologia (gênero x idade)? Qual nível mais acometido?
Homens
30 - 40 anos
L5-S1 mais acometido
Fisiopatologia?
Lesão do ânulo
- Zona de fragilidade (lateral do LLP)
Classificação temporal? E a morfológica? (sem epônimos)
TEMPORAL:
Agudo: 3-6 meses
Crônico: > 6 meses
MORFOLÓGICA:
Protusa (sem ou mínima lesão do ânulo);
- Base > altura;
Extrusa (lesão completa do ânulo)
- Base < altura;
Sequestrada (lesão completa com perda de contato do conteúdo herniado com núcleo pulposo).
Caso seja central x centrolateral x foraminal x extraforaminal, qual pega raíz do nível e qual pega a descendente?
Central e centrolateral = raíz do nível
Foraminal e extraforaminal = raíz descendente
Quadro clínico?
Lombalgia com irradiação para raíz afetada
Sinal de Trendeleburg está associado a compressão de qual raíz?
L5 (glúteo médio)
Quais os dermátomos correspondentes a L4, L5 e S1?
L4: Anteromedial da perna e medial do pé
L5: Lateral da perna e dorso do pé
S1: Lateral do pé
Como achar o sinal de Bowsting?
Flexão joelho e comprimir nervo tibial na fossa poplítea
Compressão raízes L5-S2
Exames de imagem? Indicações (RED FLAGS) para solicitar RX no cenário de lombalgia?
> 50 anos;
Déficits;
Perda de peso (4,5kg em 6 meses);
História de CA;
Abuso de drogas;
Febre;
Visita recente (<1 mês) pelo mesmo problema;
Tomografia? Para que é importante? Sinal importante na TC (epônimo)?
Planejamento cirúrgico (calcificações)
Sinal de Knutson - presenal de GÁS dentro do disco
RNM - É importante?
Sim, padrão-ouro !!
Tratamento? Maioria conservador ou cirúrgico? Tempo ideal de afastamento de atividade diária?
90% CONSERVADOR !!
1-3 dias de repouso
Infiltração
Quando indicado tratamento cirúrgico (3)?
> 6 semanas de tratamento conservador;
Déficit neurológico progressivo;
Síndrome da cauda equina;
O que é síndrome da cauda equina? Quais sintomas (4)?
Compressão SEVERA das raízes nervosas. Geralmente exteriorizações de hérnias discais prévias.
Lombalgia + Déficit neurológico + alterações urinárias +/- anestesia em sela
Qual método cirúrgico? Quais vias de acesso?
Laminectomia
Flavotomia (ressecção do ligamento amarelo)
Discectomia
Via aberta x microscópica x endoscópica
Complicações do tratamento cirúrgico?
Lesão dural
Reherniação
Infecção
Instabilidade
ESTENOSE LOMBAR - Epidemiologia (gênero x idade x raça x imc)?
Mulheres 1,5x : homens
> 65 anos
Caucasianos e obesos
ESTENOSE LOMBAR - Qual nível mais acometido?
L4 - L5
ESTENOSE - Etiologia (óssea x partes moles)?
ÓSSEA:
- Osteófitos
- Listese (degenerativa)
- Hiperplasia de facetas
PARTES MOLES:
- Ligamento amarelo
- Disco intervertebral
ESTENOSE - Classificação (2 grupos - sem epônimo)?
ADQUIRIDA: degenerativa ou pós-traumática
CONGÊNITA (maioria)
ESTENOSE - Qual é a diferença de claudicação neurogênica x vascular (3)?
Tip: Vascular sempre é a mesma distância que inicia a claudicação, neurogênica qualquer distância já inicia
Tip2: Vascular melhora mais rápido após repouso. Neurogênica demora cerca de 20min
Tip3: Neurogênica melhora ao fletir a coluna (aumento o espaço = diminui a estenose)
ESTENOSE - Exames de imagem?
RX: Fazer dinâmicos!! Avaliar listeses
TC: Avaliar elementos ósseos (hiperplasia, calcificações..)
RM: padrão-ouro!
ESTENOSE - Tratamento conservador e cirúrgico?
Conservador é inicial, porém pouco efetivo
- FST
Cirúrgico é o resolutivo na maioria das vezes
- Descompressão aberta
- Descompressão TLIF ou PLIF (posterior) ou ALIF (anterior)
- Descompressão endoscópica
Quais são as fases de doença degenerativa discal segundo Kirkaldy-Wilis?
DIE !!!
Disfunção
Instabilidade
Estabilização
