DISFUNÇÃO COGNITIVA DO IDOSO Flashcards
(38 cards)
O que caracteriza a Síndrome de Incapacidade Cognitiva do Idoso? Quais suas principais causas?
- Declínio de funções cognitivas (2 ou mais) e/ou alterações comportamentais que causem prejuízo nas Atividades de Vida diária do paciente
- Demência
- Depressão
- Dellirium
- Doença mental recente ou prévia
O que é o CCL (Comprometimento Cognitivo Leve)?
É um estágio de declínio cognitivo que precede a demência
DIAGNÓSTICO
- Disfunção de 1 domínio cognitivo confirmado por cuidador
- Confimado por exames de avaliação cognitiva (MEEM) que mostram escore reduzido
- Não há prejuízo da vida diária do paciente (paciente consegue exercer suas funções normalmente)
- Não há demência
Quais as principais funções cognitivas?
- Memória
- Linguagem
- Motricidade/Praxia
- Função executiva
- Função visuoespacial
- Orientação
- Atenção
- Inteligência
- Personalidde
Como diagnosticar demência?
- Prejuízo de 2 ou mais funções cognitivas confirmadas por cuidador
- Com Prejuízo das Atividades de Vida Diária (Paciente reduz funcionalidade)
- Documentado por testes como o MEEM e o teste do relógio
- Que exclua outras causas de Incapacidade Cognitiva [Depressão, Dellirium e Doenças Mentais outras]
Podem haver alterações comportamentais, mas não entram nos critérios diagnósticos!!!
Quais principais alterações comportamentais podem acometer paciente com demência?
- Delirio de perseguição
- Alucinações
- Agitação e agressividade
- Irritabilididade
- Depressão
- Apatia
- Desinibição [age impulsivamente, magoa pessoas]
- Vagância
- Alteração de apetite
- Distúrbios de Sono
Quais as principais causas reversíveis de demência?
- Intoxicação por sedativos e anticolinérgicos
- Intoxicação por alcool e opioides, anticonvulsivantes, antidepressivos, antipsicóticos
- Neurossifilis, HIV e Meningite
- Deficiencia de B9 e B12, anemia, hipotireoidismo e disturbios hidroeletroliticos
- Hidrocefalia de Pressão Normal. Hematoma Subdural e Tumro cerebral
REPRESENTAM 10% DAS DEMÊNCIAS E DEVEM SER DESCARTADAS POR MEIO DE ANAMNESE, EXAMES LABORATORIAIS e DE IMAGEM
Como é o diagnóstico de demência?
CLINICO!
Mas devem ser realizados exames laboratoriais [hemograma, B9, B12, TSH, eletrolitos, VDRL, HIV] e de imagem para descartar causas reverssíveis
Qual a epidemiologia da doença de Alzheimer?
- Causa mais comum de demência total e neurodegenerativas!
- Mais comum acima de 65 anos principalmente acima doso 80
- Abaixo de 60/65 anos, Doença de Alzheimer é rara (Exceto se for genético-familiar)
- Alta taxa de mortalidade.
- Sobrevida após iniciar a demência é de 10 anos em média
Quais as fases da doença de alzheimer?
- Assintomática: há somente alterações patológicas características
- CCL: oligossintomática
- Demência propriamente dita
Nem todo Alzheimer é Demência
Quais as características patológicas marcantes da Doença de Alzheimer?
- Emaranhados Neurofibrilares intraneuronais (hiperfosforilação da proteina Tau)
- Depósito de placas Beta amiloides no espaço intercelular
Como diagnosticar um indivíduo na fase Assintomática/pré-clinica?
Análise do Liquor:
- Abeta2 baixa
- Tal total e Fosfotal aumentadas
Exames de imagem
PET -PIB
PET - FDG
*Não é usada a análise do liquor para diagnosticar assintomaticos no dia a dia, apenas em pesquisas clinicas
Como é feito o diagnóstico na prática clínica?
O diagnóstico de DA é clínico e de exclusão! Primeiro, excluem-se todas as patologias reversíveis, vasculares, neurológicas e sistêmicas.
Não é necessário exame de imagem (RNM) ou Punção de Liquor [Mas, uma RNM pode ser bem vinda para a exclusão de outras causas.]
Como é a divisão evolutiva da DA?
Leve: sintomas pouco perceptíveis e com pouco efeito nas AVDs
Moderada: Défcit nas AVDs e alterações comportamentais importantes
Avançada: Completa dependência para AVDs
Avançada Terminal: Sd da imobilidade!
Como ocorre a escada de evolução dos sintomas?
- Sintomas pouco perceptíveis
- Comprometimento da evocação e do aprendizado
- Comprometimento da orientação
- Comprometimento visuespacial
- Apraxia
- Rigidez, ataxia, IU, IF, Imobilidade risco de pneumonia, de escara
*Problemas comportamentais podem ser vistos já no começo dos problemas cognitivos: problemas no humor, vagância, delírio, alucinações, agressividade.
Qual a sobrevida média de um paciente com DA?
Em média 10 anos
Existe tratamento modificador para DA?
Não! Os tratamentos medicamentosos existentes apenas lentificam o processo de declinio cognitivo e melhoram os sintomas cognitivos e comportamentais.
Quais medicações são usadas no tratamento do Alzheimer?
ANTICOLINESTERÁSICOS
- Donepezila [leve-mode-avançada]
- Galantamina [lev-mod]
- Rivastigmina [lev-mod]
ANTAGONISTA DE AÇÃO GLUTAMATÉRGICA
Memantina [usar apenas em fase mod-avançada]
O uso da memantina pode ser em monoterpia ou associado com anticolinerterásicos. A associação tem melhor efeito.
Quais principais efeitos colaterais dos anticolinerterásicos?
- Alterações GI: náuseas, vômitos, diarreia, perda ponderal
- Bradicardia
- Hipotensão
- IU
- Sincope
Quais são as demências neurodegenerativas não alzheimer?
- Demência Vascular
- Demência de Corpos de Lewy
- Demência Frontotemporal
Qual a epidemiologia e em quem ocorre demência vascular?
É a segunda causa de Demência neurodegenerativa.
Ocorre em pacientes com FR para Doença Cerebro-Vascular:
- HAS
- DM
- DLP
- Obesidade
- Sedentarismo
- Tabagismo
- História de AVC ou IAM
- Paciente com DAC
- Fibrilação atrial
Quais os tipos de Demência vascular existentes?
- Demência Multi-infarto: várias áreas de AVC
- Demência por AVC hemorrágico
- Demência por infarto estratégico: AVC em uma área localizada
- Demência por hipofluxo cerebral
- Demência Subcortical isquêmica [BINSWANGER] - + comum
- Demência por arteriopatia CADASIL
Quais principais características que levam a suspeitar de demência vascular?
- início súbito (Pos AVC ou AIT) e deterioração em degraus
- Sinais neurológicos focais (hemiparesia, hemiplegia, hemiplegia facial, babinsky, fraqueza na face, hipoestesia, alteração visual)
- História de Sincopes e Quedas
- Distúrbios precoces de marcha
- Incontinência urinária
- Prejuízo das funções executivas
- Alterações da personalidade e humor (apatia, depressão..)
- Síndrome Pseudobulbar (disfagia, disfonia e disartria, com redução dos movimentos da lingua e labilidade emocional)
Além da presença de Fatores de Risco, neh?
*
Quando a demência vascular é menos provável?
- Ausência de Sinais Neurológicos Focais
- Ausência de Fatores de Risco CV
- Prejuízo de memória, linguagem, gnosia muito precoces
- Ausência de confirmação na RNM ou TC
Como diagnosticar demência vascular?
História clínica + exame neurológico alterado + exame de imagem mostrando lesões isquêmicas [como a leucoaraiose]
