Dislipidemias

Question 1

Lípides biologicamente mais relevantes?

Answer 1

1. Fosfolipideos
2. Colesterol
3. Triglicerídeos
4. Ácidos graxos

Question 2

Fosfolipidios?

Answer 2

Estrutura básica das membranas celulares

Question 3

Colesterol?

Answer 3

Precursor de hormônios esteroides, ácidos biliares e vit D

Question 4

Triglicerídeos?

Answer 4

Forma de armazenamento energético, depositados nos tecidos adiposo e muscular

• TG = 3 ácidos graxos + 1 glicerol

Question 5

Ácido graxos podem ser divididos em?

Answer 5

• Saturados: láurico, mirístico, palítico e esteárico
• Monoinsaturados: ácido oléico
• Poliinsaturados: ômega 3, ômega 6

Question 6

2 classes de lipoproteínas ricas em triglicerídeos?

Answer 6

• Quilomicrons: origem intestinal
• Lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL): origem hepática

Question 7

2 classes de lipoproteínas ricas em colesterol?

Answer 7

• Lipoproteínas de baixa densidade (LDL)
• Lipoproteínas de alta densidade (HDL)

Question 8

Metabolismo do LDL?

Answer 8

• A expressão dos receptores de LDL nos hepatócitos é a principal responsável pelo nível de colesterol no sangue e depende da enzima HMG-CoA
  
  • Inibição da HMG-CoA ⇒ Inibição da síntese intracelular de colesterol ⇒ Queda do conteúdo intracelular do colesterol ⇒ Captura de LDL circulante

Question 9

Metabolismo de lipoproteínas por via intestinal?

Answer 9

Question 10

O que é PCSK9?

Answer 10

É uma protease expressa pelo fígado e rins

Question 11

Ações da PCSK9?

Answer 11

• Inibição da reciclagem dos LDL-R de volta à superfície celular ⇒ Menor número de receptores ⇒ Aumento de LDL plasmático
• HDL (rico em colesterol, AI e AII)
• Transporta colesterol captados pelos receptores dos tecidos periféricos até o fígado (transporte reverso)

Question 12

O que é aterogênese?

Answer 12

Doença inflamatória crônica

Origem multifatorial

Ocorre em resposta a agressão endotelial, principalmente a camada íntima das artérias de médio e grande calibre

Question 13

Qual a composição de uma placa aterosclerótica desenvolvida?

Answer 13

• Elementos celulares
• Componentes da matriz extracelular
• Núcleo lipídico

Question 14

Composição de uma placa aterosclerótica estável?

Answer 14

Colágeno organizado em capa fibrosa espessa

+

Escassas células inflamatórias

+

Núcleo lipídico necrótico em proporções menores

Question 15

Composição de uma placa aterosclerótica instável?

Answer 15

Intensa atividade inflamatória

+

Grande atividade proteolítica

+

Núcleo lipídico e necrótico proeminente

+

Capa fibrótica tênue

• Ruptura da capa = exposição de material lipídico ⇒ formação de trombo adjacente (ATEROTROMBOSE)
• Alguns mediadores inflamatórios estimulam a migração de células musculares lisas da camada média que, ao migrarem para a íntima, produzem matriz extracelular, formando a capa fibrosa da placa aterosclerótica

Question 16

Mais relevante fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC)?

Answer 16

LDL

Question 17

Classificação etiológica da dislipidemia?

Answer 17

• Primária (genética)
• Secundária (estilo de vida, condições mórbidas ou medicamentos)

Question 18

Classificação laboratorial da dislipidemia?

Answer 18

• Hipercolesterolemia isolada:
  
  • LDL > 160
• Hipertrigliceridemia isolada:
  
  • TG > 150: em jejum
  • TG > 175: sem jejum
• Hiperlipidemia mista
• HDL baixo:
  
  • Homem: HDL < 40
  • Mulher: HDL < 50

Question 19

Dislipidemias primárias (genéticas)?

Answer 19

• Hipertrigliceridemia familiar
• Disbetalipoproteinemia
• Hiperquilomicronemia familiar

Question 20

Dislipidemias primárias

Hipertrigliceridemia familiar?

Answer 20

• Aumento do TG (300 a 1000): xantomas eruptivos
• Aumento VLDL: tipo IV, plasma turvo

Question 21

Dislipidemias primárias

Disbetalipoproteinemia?

Answer 21

• Xantomas palmares e tuberoeruptivos
• Aumento IDL (aumento CT e TG): tipo III, plasma turvo

Question 22

Dislipidemias primárias

Hiperquilomicronemia familiar?

Answer 22

• Grande aumento de TG (1.500 a 5.000): xantomas eruptivos
• Aumento de QM: tipo I, plasma com sobrenadante cremoso
• Aumento de QM e VLDL: tipo V, plasma com sobrenadante cremoso, camada inferior turva

Question 23

Dislipidemias secundárias?

Answer 23

• Hipotireoidismo
• Hepatopatias
• Doenças autoimunes
• Pós-transplantados

Question 24

Dislipidemias secundárias

Hipotireoidismo?

Answer 24

• A dislipidemia induzida pelo hipotireoidismo pode ser corrigida por reposição hormonal

⇒ Aumento do colesterol total e de triglicérides

Question 25

**Dislipidemias secundárias** Hepatopatias

Answer 25

* Doenças hepáticas crônicas não contraindicam estatinas ⇒ Aumento do colesterol total, HDL e triglicérides

Question 26

**Dislipidemias secundárias** Doenças autoimunes

Answer 26

* O sistema imune está envolvido na patogênese da aterosclerose * Não há indicação de terapia com estatinas com base apenas na presença da doença

Question 27

**Dislipidemias secundárias** Pós transplantados

Answer 27

* Medicações imunossupressoras apresentam alterações no metabolismo lipídico * **Risco maior de toxicidade muscular** devido à interação das estatinas com ciclosporinas

Question 28

**Dislipidemias secundárias** Doenças: resumão

Answer 28

Question 29

**Dislipidemias secundárias** Medicamentos

Answer 29

Question 30

Avaliação laboratorial da dislipidemia?

Answer 30

* Não obrigatoriedade de jejum * Se TG \> 400, utilizar o colesterol não HDL (total - HDL)

Question 31

**Dislipidemia** Estratificação de risco cardiovascular?

Answer 31

* Sociedade Europeia: Score * SBC: calculadora ER 2017 (riscos muito alto, alto, intermediário, baixo) * AHA e American College of Cardiology: semelhante a europeia * Fatores agravantes: síndrome metabólica * Ar, psoríase, menopausa

Question 32

**Dislipidemia** Atualização da estratificação de risco cardiovascular?

Answer 32

**Escore de cálcio coronário (CT)**: avalia aterosclerose subclínica

Question 33

Quando solicitar cálcio coronário (CT)?

Answer 33

Em pacientes com risco intermediário **_e_** dúvida na prescrição de estatina

Question 34

**Cálcio coronário (CT)** Parâmetros laboratoriais?

Answer 34

* Escore de cálcio = 0 (excelente prognóstico, sem estatinas) * Escore de cálcio \> 100 ou \> P75: reclassificar paciente para alto risco * Escore de cálcio entre 0 e 100 **+** paciente \> 55 anos: reforçar uso de estatinas

Question 35

**Classificação da dislipidemia** Muito alto risco?

Answer 35

* Indivíduos que apresentam **doença aterosclerótica significativa** (coronária, cerebrovascular ou vascular periférica) com ou sem eventos clínicos * História patólogica pessoal com algum **evento CV**

Question 36

**Classificação da dislipidemia** Alto risco?

Answer 36

* Atualização de 2019: alto risco somente diabéticos com certos fatores de risco

Question 37

Critérios para **síndrome metabólica**?

Answer 37

* Critério obrigatório: * Circunferência abdominal: * M: \> 80 cm * H: \> 94 cm * Critérios para somar: * Glicemia _\>_ 100, ou diagnóstico de diabetes * PA _\>_ 130 x 85 mmHg, ou diagnóstico de HAS * HDL: * M: \< 50 * H: \> 40 * TG \> 150 (jejum de 12h)