Hipotireoidismo

Question 1

A tireoide secreta quais hormônios?

Answer 1

T4 (inativo), T3 e calcitonina

Question 2

Onde ocorre a secreção de T4 e T3?

Answer 2

Nos coloides

Question 3

A T(3/4) é uma forma inativa que é transformada em T(3/4), que é a forma ativa

Answer 3

A T4 é uma forma inativa que é transformada em T3, que é a forma ativa

Question 4

A tireoide é formada por folículos, que são compostos por células foliculares na (o) (periferia/centro) e o coloide na (o) (periferia/centro)

Answer 4

A tireoide é formada por folículos, que são compostos por células foliculares na periferia e o coloide no centro

Question 5

Quem secreta o TRH?

Answer 5

Hipotálamo

Question 6

Quem o TRH estimula?

Answer 6

Adenohipófise

Question 7

Quem a adenohipófise secreta?

Answer 7

TSH

Question 8

Qual a função do TSH?

Answer 8

Estimular a tireoide a produzir T4 e T3

Question 9

É produzido cerca de X% de T4 e Y% de T3.

Answer 9

É produzido cerca de 90% de T4 e 10% de T3.

Question 10

O que é hipotireoidismo?

Answer 10

É a diminuição da produção de hormônio na tireoide, que culmina no aumento da produção de TSH

Question 11

Qual a causa mais frequente de hipotireoidismo?

Answer 11

Tireoidite autoimune crônica (tireoidite de Hashimoto)

Question 12

Qual a fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?

Answer 12

Os Ac agridem a tireoide, que fica cronicamente inflamada, reduzindo a produção de T4 e T3

Question 13

Quais as outras causas de hipotireoidismo?

Answer 13

Tratamento de hipotireoidismo com cirurgia, iodo ou DAT Tireoidite pós-parto, subaguda ou silenciaso (transitória) Doenças infiltrativas, radioterapia externa Deficiência ou excesso de iodo

Question 14

Gasto energético no hipo/hipertireoidismo?

Answer 14

Hipo = hipotermia, ganho moderado de peso Hiper = intolerância ao calor, emagrecimento

Question 15

Atividade eritropoiética no hipotireoidismo?

Answer 15

Hipo = anemia

Question 16

Motilidade gastrointestinal no hipo/hipertireoidismo?

Answer 16

Hipo = lentificação do trânsito intestinal e constipação Hiper = reduz o tempo de trânsito intestinal e diarreia

Question 17

Síntese de receptores de LDL no hipo/hipertireoidismo?

Answer 17

Hipo = aumento de LDL circulante - O receptor de LDL é produzido por células tireoidianas, que reduz na falta de T4 e T3. - Dessa forma, o LDL não é captado e fica na corrente sanguínea –> aumento do colesterol (dislipidemia), que é secundário ao hipotireoidismo

Question 18

Secreção gonadotrófica no hipotireoidismo?

Answer 18

Menos T4 e T3 Mais TRH Mais prolactina Menos gonadotrofinas - (irregularidade menstrual)

Question 19

Condução nervosa no hipo/hipertireoidismo?

Answer 19

Hipo = hiporreflexia (aquileu) Hiper = hiperreflexia (patelar)

Question 20

Sistema cardíaco no hipo/hipertireoidismo?

Answer 20

Hipo = bradicardia, reduz fração de ejeção, baixa voltagem no ECG, aumento da resistência vascular e hipertensão diastólica Hiper = taquicardia, arritmia (FA), aumento da fração de ejeção, hipertensão sistólica

Question 21

Principais sinais e sintomas do hipotireoidismo

Answer 21

Intolerância ao frio, fadiga, sonolência, problemas de memória, constipação intestinal, menorragia, bradicardia, reflexo lentificado, pele grossa e seca, edema facial, cabelo seco e sem brilho, ganho de peso, rouquidão

Question 22

Na presença de condições clínicas deve-se pedir qual exame complementar?

Answer 22

Dosagem de TSH (rastreio)

Question 23

Dosagem anormal de TSH, qual a conduta?

Answer 23

Não tratar na primeira alteração! Confirmar após 2-3 meses com T4 livre + TSH + ATPO

Question 24

Na suspeita de autoimunidade, qual a conduta?

Answer 24

Dosar ATPO

Question 25

ATPO?

Answer 25

Refletem o grau de infiltração linfocítica Refletem a atividade da doença Medidas em série não são recomendadas Predizem o desenvolvimento de hipotireoidismo franco em pacientes com hipo subclínico Fator de risco para desenvolvimento de disfunção tireoidiana

Question 26

Uma vez positivo, o ATPO não precisa ser repetido (V/F)

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

TSH aumentado + queda de T4 livre?

Answer 27

Hipotireoidismo clínico/franco/manifesto

Question 28

TSH aumentado + T4 livre normal?

Answer 28

Hipotireoidismo subclínico

Question 29

Hipotireoidismo subclínico?

Answer 29

Mais frequente que o hipotireoidismo franco Sinais e sintomas são infrequentes Sempre repetir TSH: 50% apresentam função tireoidiana normal na 2ª dosagem

Question 30

Por que o TSH eleva e o T4 livre ainda está normal?

Answer 30

Pequenas oscilações de T4 livre causam elevações exponenciais no TSH

Question 31

Ultrassom de tireoide, quando pedir?

Answer 31

Em suspeitas de tireoidite autoimune em pacientes com auto Ac negativos Não é recomendado de rotina para hipotireoidismo franco ou subclínico Avaliar o risco de progressão do hipotireoidismo subclínico para franco Palpação anormal da tireoide

Question 32

Qual o objetivo da terapêutica do hipotireoidismo?

Answer 32

Restaurar o eutireoidismo

Question 33

A tireoide produz 80% T4 e o T3 é fruto de conversão periférica. Dessa forma, a base do tratamento é o (T3/T4)

Answer 33

A tireoide produz 80% T4 e o T3 é fruto de conversão periférica. Dessa forma, a base do tratamento é o T4

Question 34

Qual a medicação de escolha?

Answer 34

Levotiroxina (L-T4) Não recomenda-se L-T4 e T3

Question 35

Características da L-T4?

Answer 35

Absorção rápida em jejuno e íleo superior Pico após 2-4h da ingestão Meia-vida longa (7 dias) Níveis séricos estáveis, permitindo dose única diária

Question 36

Dose de reposição em pacientes com \< 60 anos?

Answer 36

1,6 mcg/kg/dia VO

Question 37

Dose de reposição no hipotireoidismo subclínico?

Answer 37

1,1 a 1,2 mcg/kg (se optar tratar)

Question 38

Dose de reposição em idosos \> 60 anos e portadores de doença cardíaca isquêmica ou IC?

Answer 38

12,5 a 25 mcg/dia (aumentando gradualmente)

Question 39

Por que a L-T4 deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição?

Answer 39

Alimentos e medicamentos influenciam sua absorção Absorção intestinal de L-T4 aumenta com pH baixo e em jejum, e diminui na ausência do jejum

Question 40

É recomendado manipular a L-T4?

Answer 40

Não, pois há dificuldade de formulações em microgramas

Question 41

De quanto em quanto tempo deve-se controlar o TSH e L-T4?

Answer 41

Controle de 6 a 8 semanas do início da terapia ou após cada ajuste de dose

Question 42

Depois da monitorização, como funciona o ajuste do TSH e T-L4?

Answer 42

Aumento de 12 a 25 mcg

Question 43

Após o eutireoidismo, deve-se acompanhar de quanto tem quanto tempo?

Answer 43

A cada 6 meses, por toda a vida

Question 44

TSH alvo/idade-dependente?

Answer 44

0-65 anos: 0,45 a 4,12 mU/L 65-80 anos: 0,45 a 6,0 mU/L \> 80 anos: 0,45 a 10,0 mU/L