Dislipidemias y RCV

Question 1

Valores recomendados de lípidos

• Colesterol total
• Triglicéridos
• C-HDL
• C-LDL

Answer 1

• Colesterol total: bajo 200
• Triglicéridos: bajo 150
• C-HDL: sobre 40 H, sobre50 M
• C-LDL: bajo 100-130

Question 2

Qué nivel de C-LDL se considera aterogénico

Answer 2

Sobre 100 mg/dl

Question 3

Qué caracteriza a las dislipidemias genéticas (primarias)

Answer 3

• Niveles muy altos de lípidos
  > Col-total sobre 300
  > TG sobre 400
• Niveles muy bajos de C-HDL
  > Bajo 25
• Hallazgos al examen físico
  > Xantomas
  > Xantelasmas

Question 4

Qué se debe sospechar en caso de C-LDL mayor a 190 mg/dl

Answer 4

• Hipercolesterolemia familiar
• Consultar antecedente de ECV prematura en familiar de primer grado (-55 H, -65 M)

*ALTO RCV

Question 5

Tratamiento de hipercolesterolemia familiar

Answer 5

• Estatinas de alta potencia en altas dosis

Question 6

Niveles de TG en hipertrigliceridemia familiar y su consecuencia más grave

Answer 6

• TG sobre 200-500
• Se pueden elevar sobre 1000 y provocar
  > Pancreatitis aguda
  > Xantomas eruptivos

Question 7

Diagnóstico de dislipidemia

Answer 7

1. • Determinar RCV
2. • Medición lípidos plasmáticos
3. • Consultar comorbilidades y conductas de vida (dieta + ejercicio)

Question 8

Pacientes de alto RCV

Answer 8

1. • ECV ateroesclerótica documentada
2. • ERC (3b-5)
3. • DM
4. • HTA refractaria
5. • Dislipidemia severa (LDL sobre 190)

Question 9

Factores que aumentan 1 grado el RCV

Answer 9

• Antecedente de ECV prematura en pariente primer grado

- Síndrome metabólico (Obesidad abdominal, PA, glicemia, TG, HDL)

Question 10

Qué utilidad tienen las tablas de Framingham

Answer 10

• Estiman riesgo coronario a 10 años en pacientes de 35-74 años sin antecedente de ECV
• H-M, edad, fumador o no, PA y nivel colesterol total

Question 11

Resultado de exámenes perfil lipídico e indicaciones

Answer 11

• En ayuno de 12 horas

- Dan resultado de Col-total, HDL y TG

Question 12

Cómo se calcula el C-LDL ?

Answer 12

C-LDL = Ctotal - (HDL + TG/5)

Question 13

En quiénes se recomienda screening de perfil lipídico ?

Answer 13

• Hombres sobre 40 años
• Mujeres sobre 50 años o postmenopausica
• Paciente con antecedentes de RCV
• Niños-adolescentes con antecedente de dislipidemia genética o ECV

Question 14

Importancia del C-LDL

Answer 14

• Principal determinante del RCV

- Diana principal del tto de dislipidemias

Question 15

Manejo y Meta terapéutica en caso de RCV bajo

Answer 15

• LDL bajo 130
• PA bajo 140/90

*Estilo de vida saludable + estatina en caso de no poder lograr objetivo

Question 16

Manejo y Meta terapéutica en caso de RCV moderado

Answer 16

• LDL bajo 100
• PA bajo 140/90

*Estilo de vida saludable + estatina en caso de no poder lograr objetivo

Question 17

Manejo y Meta terapéutica en caso de RCV ALTO

Answer 17

*ESTATINAS DE POR VIDA A TODOS

• LDL bajo 70 o reducción del 50%
• HbA1cc bajo 7%
• PA bajo 140/90

*ERC con RAC sobre 30 mg/g, PA bajo 130/80

-

Question 18

Cómo deben tratarse las hipertrigliceridemias sobre 500 y por qué razón?

Answer 18

• FIBRATOS

- Riesgo de pancretitis aguda

Question 19

Qué contempla las modificaciones del estilo de vida en el tto de dislipidemias?

Answer 19

• Dieta mediterránea
• Actividad física regular (150 min x semana)
• Suspender tabaquismo
• Regular consumo de OH
• Reducción peso corporal

Question 20

Principal efecto de las estatinas

Answer 20

• Disminución LDL

* Antiarritmico, antioxidante, antiinflamatorio

Question 21

Principal efecto adverso de estatinas

Answer 21

• Miopatías: debilidad proximal y/o mialgias

- Dosis dependiente, suele producirse en los primeros 3 meses de iniciado el tto

Question 22

Complicación más temida en uso de estatinas

Answer 22

• Rabdomiolisis

- SI aumentan los niveles de CK sobre 10 veces el basal, suspender el fármaco

Question 23

Efectos adversos del uso de estatina

Answer 23

• Aumento ALT
• Miopatía
• Rabdomiolisis
• Aumento incidencia DM2

Question 24

Estatinas más potentes

Answer 24

• Atorvastatina 40-80 mg

- Rosuvastatina 20-40 mg

Question 25

Utilidad de inhibidores selectivos de la absorción de colesterol (Ezetimiba)

Answer 25

- Se recomienda uso asociado con estatinas para mayor disminución LDL - Disminuyen eventos CV en pacientes de alto riesgo con antecedente de SCA

Question 26

Efecto de fibratos en dislipidemia

Answer 26

- Disminuyen TG | - Aumento HDL

Question 27

En qué casos se utilizan fibratos?

Answer 27

- Hipertrigliceridemias sobre 500 mg/dl | - Riesgo de pancreatitis aguda

Question 28

Cuál es la principal contraindicación del uso de fibratos?

Answer 28

- Asociación con gemfibrozilo

Question 29

Cómo se maneja el uso de estatinas + fibratos?

Answer 29

- Uso en pacientes con dislipidemia mixta no controladas con monoterapia - Mayor riesgo de miopatías - Lo maneja especialista

Question 30

Utilidad de ácidos grasos Omega 3

Answer 30

- Disminuyen TG | - Alternativa a fibratos

Question 31

Utilidad resinas fijadoras de ácidos biliares (colestirramina, colestipol)

Answer 31

- Fuerzan al higado a usar más colesterol para formación de ácidos biliares - Generan efectos adversos gastrointestinales: flatulencia, estreñimiento

Question 32

Utilidad inhibidores de PSCK9

Answer 32

- Disminución LDL en 60%

Question 33

Recomendación en caso: - Estatina + fibrato - Estatina + Gemfibrozilo

Answer 33

- Estatina + fibrato = Especialista | - Estatina + Gemfibrozilo = NUNCA, CONTRAINDICADO

Question 34

Hipercolesterolemia: Estatinas en prevención secundaria - A qué pacientes se indican - Potencia estatina - Objetivos terapéuticos

Answer 34

- A qué pacientes se indican: > Con antecedente de enfermedad vascular, coronaria o ACV - Potencia estatina: Alta potencia - Objetivos terapéuticos: > LDL > HDL

Question 35

Hipercolesterolemia: Estatinas en prevención primaria - A qué pacientes se indican - Potencia estatina - Objetivos terapéuticos

Answer 35

- A qué pacientes se indican: > SIN antecedente de enfermedad vascular, coronaria o ACV > Diabéticos o ERC - Potencia estatina: > Moderada - alta

Question 36

Tratamiento hipercolesterolemia aislada

Answer 36

- Estatinas

Question 37

Tratamiento hipertrigliceridemia aislada

Answer 37

- TG bajo 500: > Medidas no farmacológicas (ejercicio + dieta) > Si los niveles no baja, dar estatinas - TG sobre 500: > FIbratos, de elección gemfibrozilo

Question 38

Tratamiento hiperlipidemia mixta

Answer 38

- TG bajo 500: > Estatinas, el objetivo es el LDL - TG sobre 500: > Fibratos (gemfibrozilo) > Objetivo son los TG por riesgo de pancreatitis aguda (sobretodo en caso de TG sobre 1000)

Question 39

Qué alternativa existe al uso de fibratos en tto de hipertrigliceridemia?

Answer 39

- Dosis altas Omega 3

Question 40

Qué tipo de dislipidemia presentan los diabéticos? | qué nivel de RCV tienen?

Answer 40

- Diabéticos presetan dislipidemia aterogénica > TG elevados > HDL bajos - Se clasifican como RCV ALTO por el antecedente de DM

Question 41

De qué forma se trata la dislipidemia en diabéticos ?

Answer 41

- Con estatinas de ALTA POTENCIA, ya que poseen RCV alto

Question 42

En qué casos se sospecha una dislipidemia primaria?

Answer 42

- Hipercolesterolemia severa (colesterol total sobre 300) - TG sobre 400 - Elevación colesterol + TG - Antecedentes de cardiopatía isquémica precoz - Antecedentes de dislipidemias - Arco corneal y/o xantomas tendinosos