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Medicina del Adulto - 2da prueba > IAM S/SDST y AI > Flashcards

IAM S/SDST y AI Flashcards

(39 cards)

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1
Q

En caso de paciente con clínica de SCA, HEART < 3 y muchos factores de riesgo; qué decide como manejo?

A
  • Siempre preferir hospitalizar de más que de menos
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2
Q

Paciente con hemorragia que tiene un infarto, clasificación fisiopatológica

A
  • Infarto tipo 2
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3
Q

Paciente con IAM SSDST (SCA), clasificación fisiopatológica

A
  • Infarto tipo 1
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4
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 1

A
  • IAM espontáneo
    > Producto de procesos relacionados con la placa ateroesclerótica
    > Cumple criterios de SCA
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5
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 2

A
  • IAM producto de isquemia miocárdica
    > Por alteración de aporte/demanda oxígeno en miocardio
    > Por espasmo coronario, anemia, arritmias, hipo o hipertensión
  • Personas mayores
  • Mayor gravedad
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6
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 3

A
  • Muerte cardíaca súbita
    > Síntomas SCA
    > ECG sugerente

*SIN disponibilidad biomarcadores

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7
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 4

A
  • 4A: IAM por intervención coronaria percutánea
  • 4B: IAM por trombosis con stent
  • 4C: IAM por re estenosis
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8
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 5

A
  • IAM relacionado con derivación coronaria
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9
Q

Qué es lo primero que debe realizarse en el manejo de un dolor torácico con diagnóstico de SCA

A
  • ABC
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10
Q

Qué es lo que nunca debe usarse en el manejo de un IAM SSDST y AI ?

A
  • Usar trombólisis (nunca)
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11
Q

Manejo de IAM SSDST y AI

A
    • Prevenir formación de trombos
    • Nitratos - nitroglicerina
    • Beta bloqueo
    • IECA
    • Estatinas
    • Manejo del dolor
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12
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Prevención de trombos

A
  • Antiagregantes
    1. - Aspirina 500 mg + Clopidogrel 300 mg (carga)
    2. - Aspirina 100 mg + Clopidogrel 75 mg (mantención)
  • Adulto mayor Clopidogrel 75 mg sin carga
  • Anticoagulantes
    1.- Idealmente HBPM
    > Dosis de anticoagulación 1mg/kg cada 12 horas

*Heparina no fraccionada
> Dosis anticoagulación 80 UI/kg
> Dosis mantención 18 UI/kg/hr
> TTPK cada 6 horas

*Heparina sódica en bolo

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13
Q

Anticoagulación en paciente con falla renal o creatinina alta

A
  • NO se puede usar HBPM

- Usar heparina no fraccionada (80 UI)

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14
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Nitratos - nitroglicerina

A

En caso de dolor isquémico intenso persistente

  • Nitroglicerina sublingual 0.3-0.4 mg
  • Nitroglicerina EV (5-10 ug)

*Persistencia de isquemia, Insuficiencia cardíaca, hipertensión

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15
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Beta bloqueo

A
  • Mejora perfusión coronaria, pero disminuye el gasto cardíaco
  • No se puede usar en:
  • Falla cardíaca
  • Paciente bradicárdico Manejo de IAM SSDST y AI:
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16
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

IECA

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A
  • NO se dejan de entrada

- Se administran a las 24 horas

17
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Estatinas

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A
  • SIEMPRE en máximas dosis
    > 80 mg/día x 7-10 días
    > Se mantienen permanentemente
18
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Manejo del dolor

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A
  • Si el dolor no cede con nitroglicerina, dar morfina en DOSIS BAJAS
    > Morfina 2mg x 2-3 veces

*Precaución con depresión respiratoria

19
Q

Qué indicación se le debe dar a un paciente que no es hospitalizado por su dolor torácico

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A
  • Volver a consultar si el dolor persiste o si se agregan síntomas
20
Q

Utilidad de score HEART

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A
  • Predictor de riesgo de evento coronario en paciente con dolor torácico
21
Q

Componentes de score HEART

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A
  • History (anamnesis)
    > Altamente sospechosa (2)
    > Moderadamente sospechosa (1)
    > Ligeramente sospechosa (0)
  • EKG (electrocardiograma)
    > Desviación significativa de ST (2)
    > Alteraciones inespecíficas de repolarización (1)
    > Sin alteraciones (0)
  • Age (edad)
    > Mayor o igual a 65 (2)
    > Entre 45 y 65 años (1)
    > Menor a 45 años (0)
  • Risk factors (factores de riesgo)
    > Mayor o igual a 3 (2)
    > Entre 1-2 factores (1)
    > Sin factores de riesgo (0)
  • Troponinas
    > Mayor o igual a 3 veces el valor normal (2)
    > Entre 1 - 3 veces del valor normal (1)
    > Bajo los valores normales (0)
  • Factores de riesgo:
  • Hipercolesterolemia
  • HTA
  • DM
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Antecedente familiar de enfermedad ateroesclerótica
22
Q

Manejo según puntaje HEART:
> 0-3
> 4-6
> 7-10

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A

> 0-3 = NO hospitalizar
4-6 = Observación, manejo del riesgo
7-10 = Observación, tratamiento

23
Q

Utilidad de troponinas en caso de IAM SSDST y AI

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A
  • Su elevación permite diferenciar entre IAM SSDST y AI
    > IAM SSDST = troponinas elevadas
    > AI = troponinas normales
24
Q

Marcadores de necrosis miocárdica

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A
  • Troponina US
    > Altamente S y E
    > Se elevan a la hora
    > Se mantienen por 5-7 días > Tomar en la sospecha y a la hora
  • Troponina T
    > Medir en la presentación del SCA y a las 3-6 horas
    > Patrón ascendente y/o descendente
    > Valores 10-14
  • Troponina I
    > Valores 9-70
25
Cómo diferenciar entre una AI y un IAM SSDST ?
- Mediante examen de troponinas - Si están elevadas, corresponde a IAM SSDST *AI puede tener ligera elevación de troponinas, pero no en niveles de infarto
26
Criterios diagnósticos para SCA
- Síntomas: Dolor torácico tipo angina - ECG 12 derivaciones en reposo (primeros 10 minutos) - Determinación nivel de troponinas en sangre
27
Diagnóstico SCA en urgencias: - Ingreso - Dg de trabajo - ECG - Bioquímica - Diagnóstico
- Ingreso: Dolor torácico - Dg de trabajo: SCA ``` - ECG: > Elevación del ST = IAM CSDST > Anomalías del ST/onda T > ECG normal *AI *IAM SSDST ``` - Bioquímica: > Elevación de troponinas = IAM SSDST > Troponinas normales = AI
28
Diagnósticos diferenciales más importantes de dolor torácico agudo
- SCA - Disección aórtica - Taponamiento cardíaco - TEP - Neumotórax a tensión
29
Reglas generales del enfrentamiento de SCA
- Valorar riesgo de infarto miocárdico (muerte) - Observación - Oxigenación - NO DAR FIBRINOLÍTICOS - Valorar riesgo de sangrado - Tratamiento según riesgo
30
Reglas generales del enfrentamiento de SCA: | Valorar riesgo de infarto de miocardio
- Escala TIMI - GRACE
31
Reglas generales del enfrentamiento de SCA: | Observación
- ECG diario - Estado de conciencia - PA - Balance hidroeléctrico - Función cardíaca y pulmonar
32
Reglas generales del enfrentamiento de SCA: | Oxigenación
- Administrar oxígeno a > Todo paciente con saturación menor a 95% > Dificultad respiratoria > Signos de hipoxemia
33
Reglas generales del enfrentamiento de SCA: | Valorar riesgo de sangrado
- Escala CRUSADE - Alto riesgo de sangrado: > Antiagregantes > Anticoagulantes - Alto riesgo de sangrado digestivo > Usar IBP
34
Tratamiento médico SCA
- ABC - Tto farmacológico de isquemia > Oxígeno > Nitratos EV > Beta bloqueo - tto antiagregante > AAS > Clopidogrel - tto anticoagulación > HBPM > HNF - Otros fármacos > Estatinas > IECA > Morfina
35
Tratamiento anti-isquémico y estabilizante de la placa de ateroma
1.- Beta bloqueadores > Atenolol 12.5 mg c/12 hrs > Carvedilol 6.25 mg c/12 hrs > Propanolol 20 mg c/12 hrs *NO DAR EN CASO DE FALLA CARDÍACA 2.- IECA > Posterior a 24 horas del cuadro > Enalapril 10 mg c/12 hrs 3.- Estatinas > En todos los pacientes, dosis altas > Alcanzar LDL bajo 70 > Atorvastatina 80 mg/día 4.- Nitratos > En caso de dolor isquémico persistente, IC, hipertensión > Nitroglicerina sublingual 0.3-0.4 mg > Nitroglicerina EV 5-10 ug 5.- Morfina > Sólo en caso de que nitratos no funcionen, dolor persistente, agitación, edema pulmón > dosis bajas 2 mg 6.- Calcio antagonistas > En caso de no poder usar betabloqueo > NUNCA ASOCIAR DILTIAZEM o VERAPAMILO + betabloqueador > Verapamilo 80-120 mg c/8 hrs
36
Tratamiento anticoagulante SCA
> Antiagregantes - Carga: Aspirina 500 mg + Clopidogrel 300 mg - Mantención: Aspirina 100 mg + Clopidogrel 75 mg > Anticoagulantes (en todos los pacientes) - HBPM - HNF *NUNCA asociar 2 antiagregantes previo a resultado de coronariografía en paciente tratado con anticoagulante oral
37
Tratamiento alta SCA
- Aspirina - Clopidogrel - Betabloqueo - Estatina - IECA
38
De qué depende el tratamiento invasivo de SCA?
- Estado del paciente - Resultado de coronariografía - Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
39
Prevención secundaria SCA
- Tratar factor de riesgo enfermedad ateroesclerótica - Ejercicio 30 minutos diarios intensidad moderada - Tratamiento farmacológico

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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