Disorders Of Pleura Flashcards
(41 cards)
از لحاظ مکانیسم فیزیولوژی، پلورال افیوژن کی ایجاد میشه؟ ۴
۱-وقتی مایع زیادی از مویگرهای پلور پریتال بیان توی فضای پلورال
۲-حجم زیادی مایع از طریق پلور ویسرال از اینتراستیشیال ریه بیاد
۳-حجم زیادی مایع از پریتوئن از طریق سوراخ های دیافراگم بیاد
۴-تخلیه ی مایع پلور که توسط سیستم لنفاوی پلور پریتال انجام میشه کاهش پیدا کنه
برای تشخیص پلورال افیوژن از چه روش تصویر برداری استفاده میکنیم؟
اگر تایید شد که پلورال افیوژن داره قدم بعدی؟
از chest ultrasound به‌عنوان گاید برای
thoracentesis
باید علتشو پیدا کنیم. اولین قدم اینه ک بفهمیم transudate عه یا exudate. برای این کار باید بیایم توی مایع پلورا، پروتیین و LDH شو رو اندازه بگبریم و طبق کرایتریا تعیین کنیم اگزوداعه یا نه.
Transudative pleural effusion
مکانیسم ایجاد ؟
دو علت اصلی ان؟
زمانی ایجاد میشه که systemic factorsی که روی تولید و جذب(توسط سیستم لنفاوی) مایع پلور اثر دارن، از حالت نرمالشون خارج شن
1-ventricular failure
2-cirhosis
Exsudative pleural effusion
مکانبسم ایجاد ؟
علل اصلی؟ 4
وقتی ایجاد میشه که به علت بیماری local در فعالیت فاکتور های لوکالی که تولید و جذب مایع پلورال رو تحت تاثیر قرار میدن ، تولیدش زیاد میشه یا تخلیه ش کم میشه.
1-bacterial pneumonia
2-malignancy
3-viral infection
4-pulmonary embolism
What are the criteria for exudative plerural effusions?
مایع اگزودا حداقل یکی ازین کرایتریا هارو داره و ترانسودا هیشکدومو نداره در ۷۵ درصد موارد:
۱-نسبت پروتیین ان به پروتیین سرم بیشتر از 0.5
۲-نسبت LDH ش به مال سرم بیشتر از 0.6
۴-مقدار LDHش بیشتر از ۲سوم حداکثر مقدار LDH نرمال سرم باشه
در اون ۲۵ درصدی که ممکنه ما یکی از کرایتریا های اگزودا رو ببینیم ولی بیمار از لحاظ کلینیکال شرایطی رو داشته باشه که مایع ترانسودا میدن چیکار باید کنیم ؟
باید بیایم تفاوت مقدار پروتیین سرم و مایع پلور رو محاسبه کنیم . اگه این تفاوت بیشتر از ۳۱گرم بر لیتر بود ، یعنی ترانسوداعه
اگر طبق کرایتریا مشخص شد که مایع اگزوداعه، اقدامات بعدی ؟ ۵
اگر مشخص شد که ترنسوداعه؟
۱-تفسیر ظاهر و رنگ مایع
۲-سطح گلوکوز
۳-differential cell count مثلا لنفوسیت توش غالبه یا نوتروفیل یا چی
۴-cytology
۵-microbiologic studies
🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈
باید بیایم بیماری زمینه ای که باعثش شده رو درمان کنیم. مثلا سیروز و CHF و نفروزیس
شایع ترین دلیل پلورال افیوژن ؟
پاتوفیزیولوژی؟
شایع ترین دلیل پلورال افیوژن اگزودا؟
دومین شایع؟
Left ventricular failure
علتش اینه ک بطن نارسا شده و نمیتونه تخلیه کنه خونو به خاطر همین ادم ریه رخ میده. بعد این مایع از اینترستیشیوم ریه از طریق ویسرال پلورا میاد توی فضا و جمع میشه و مقدارشم از توان لنفاتیک ها برای تخلیه بیشتره.
🔻🔻🔻🔻🔻🔻
در بیشتر جاهای جهان و‌کشورای در حال توسعه: TB
در امریکا Parapneumonic effusion
دومین شایع : ملیگننسی
گفتیم که اگه مشخص شد ترانسوداعه باید بیماری زمینه ای رو درمان کنیم. حالا توی چه حالت هایی، لازمه thoracentesis انجام بديم؟ ۴
1-if the effusions are not bilateral & comparable in size
2-بیمار تب داشته باشه
۳-اگر پلورتیک چست پین داشته باشه
۴-اگر افیوژن باوجود درمان هم باقی بمونه
از کدام مارکر استفاده میکنیم تا بیینیم پلورال افیوژن ثانویه به CHF عه؟
NT-proBNP
اگر مقدارش در مایع پلور بیش از ۱۵۰۰ pg/ml باشه
شبوع پلورال افیوژن در بیمارانی که سیروز و یا آسیت دارن؟
ویژگی این نوع پلورال افیوژن ؟
چه علامتی میده در بیمار ؟
۵ درصد
🌸🌸🌸🌸
بهش میگن هپاتیک هیدورتوراکس و معمولا هم در سمت راست پلوره ( برعکس افیوژن ناشی از پنومونی باکتریال که شیفت داره به چپ)
🌸🌸🌸🌸
Severe dyspnea
علل پارانومونیک افیوژن؟ ۳
۱-پنومونی باکتریال
۲-آبسه های ریه
۳-برونشکتازی
علایم همراه پلورال افیوژن ناشی از پنومونونی باکتری های هوازی؟
علایم ناشی از بی هوازی؟
در هوای یه بیماری با سیر acute ایجاد میشه : ۱-تب🤒🤒 ۲-تولید خلط ۳-chest pain ٤- لوکوسیتوز 👾👾👾👾👾👾👾👾👾👾 بیی هوازی سیر subacute داره : ۱-کاهش وزن ۲-لوکوسیتوز شدید: ۱۵هزار تا ۲۰ هزار ۳-آنمی خفیف ۴-هیستری ریسک فاکتور های آسپیریشن
در پارانومونیک افیوژن چه زمانی لازمه thoracentesis انجام بدیم؟
اگر در اون تصویر برداریمون، حالا چه CT باشه چه سونو چه lateral decubitus radiograph ، بیینیم که تحمع مایع اون قدر زیاده که بین ریه و chest wall بيشتر ار ۱۰میلی متر فاصله ایجاد کرده .
در پارانومونیک افیوژن ، وجود چه فاکتور هایی حاکی از این است که نیازمند پروسیجر های invasive تری ایم؟ نسبت به توراکوسنتز
۵تا
به ترتیب افزایش اهمیت: (یعنی مهم ترینش ۵ عه :/ ) 1-loculated pleural fluid 2-PH less than 7.2 3-گلوکز کمتر ار ۳/۳ میلی مول بر لیتر یا ۶۰ میلی گرم بر دسی لیتر ۴-مثبت شدن کشت یا gram stain مایع پلور ٥-اگر چرک زیاد وجود داشته باشه در مایع
فرض کنیم در مریضی که پارانومونیک افیوژن داشت یه دور توراکوسنتز کردیم و حالا بعد یه مدت دوباره با افیوژن اومده، چی کارمیکنیم براش؟
دوباره thoracentesis
و اگه نشد باهاش کل مایعو تخلیه کنیم :
1-chest tube
2-fibrinolytic agent+ deoxyribonuclease
3-thoracoscopy : ترجیح به همینه
اگه اینا ام جواب نداد : decortication مبکنیم و کلا برش میداریم
کدوم ۳ تومورن که مسول ۷۵ درصد malignant pleural effusion اند؟
1-lung carcinoma
2-breast carcinoma
3-lymphoma
علایم افیوژن ثانویه به ملیگننسی؟
۱-تنگی نفسی ای که شدتش در مقایسه با سایز افیوژن خیلی خیلی زیاده: در این افراد تنها علامتی که به خاطر افیوژنه و نه بدخیمی اینه
۲-سطح گلوکر مایع پلور کم شده چون سلولای توموری مصرفش کردن و هر چی کمتر باشه یعنی بزرگ تره تومور
چجوری افیوژن ناشی ار ملیگننسی را تشخیص میدیم؟
اولا که مایع اگزوداعه، بعد توی ازمایش cytology معلوم ميشه معمولا.
اگه منفی بود ولی شک قوی داشتیم به بدخیمی، thoracoscopy میکنیم. و همزمان باهاش pleurodesis هم میکنیم یعنی دو لایه رو میچسبونیم به هم.
یا به جاش :
CT or ultrasound-guided needle biopsy of pleural thickening or nodules
درمان افیوژن ناشی ار ملیگننسی ؟
به صورت علامتی
چون یعتی متاستاز داده و بیشتر بدخیمی هایی که پلورال افیوژن میدن یه شیمی درمانی جواب نمیدن
یکی از این پروسیجر ها :
1-insertion of small indwelling catheter :
یعنی یه کتتر بزاریم اون تو که مایعو تحلیه کنه مداوم
2-tube thoracostomy with the instillation of a sclerosing agent such as deoxycycline: تزریق اهسته این دارو ها
مزوتلیوما چیه؟
ریسک فاکتور عمده شون؟
تومور هایی که منشاشون سلول های مزوتلیال فرش کننده ی حفره ی پلوره
تماس با آزبست
علایم بالینی مزوتلیوما؟
یافته های CXR؟
روش تشخیص؟
1-chest pain 2-shortness of breath 🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃 1-pleural effusion 2-generalized pleural thickening 3-shrunken hemithorax 🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃 1-thoracoscopy 2-CT or ultrasound-guided needle biopsy of pleural thickening or nodules : یعنی زیر دید مستقیم با سی تی یا سونو نمونه میگیریم
در افیوژن ثانویه به امبولی ریه،
شایع ترین علامت؟
روش تشخیص؟
درمان؟
اگه ضد انعقاد دادیم و جواب نداد؟
تنگی نفس
CT
Pulmonary angiography
درمانش مشابه درمان امبولی عه
اگه بعد ار درمان با انتی کواگولیشن ، افیوزن بیشتر شه،
احتمالا یا امبولی راجعه داره، یا چیزای دیگه مث هموتوراکس یا پلورال اینفکشن
علایم TB pleuritis؟ 4
سلول غالب در مایع پلور اینا؟
روش تشخیص؟
1-fever 2-کاهش وزن 3-pleuritic chest pain 4-dyspnea ————————— لنفوسیت ها ————————- ۱-وقتی که سطح بالای مارکرای TB رو در مایع پلور بیینیم : 1-ADA more than 40 ۲-اینترفرون گاما بیشتر از 140pg/ml
۲-کشت مایع پلور
۳-نیدل بیوپسی : تشخیص قطعی
۴-توراکوسکوپی
