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Pneumologia > Dispneia- Asma DPOC > Flashcards

Dispneia- Asma DPOC Flashcards

1
Q

Diagnostico de asma pela espirometria

A

Redução VEF1/CVF: <75% adultos e <86% crianças
PBD +: apos beta agonista: Aumento VEF1>200ml E >12% em relação ao valor pré broncodilatador- divisao (ou >7% em relação ao previsto- subtração)

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2
Q

Outros testes para a asma?

A
  • Teste provocativo com metacolina, histamina ou carbacol (queda ≥ 20%)
  • PFE com aumento ≥20% apos BD ou variação diurna PFE >10%
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3
Q

Exame mais sensivel na espiro para asma e DPOC?

A

FEV 25-75%

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4
Q

Classificação do controle da asma: nas últimas 4 semanas teve…?

A
  • Atividades limitadas
  • Broncodilatador de alívio >2 vezes semana?
  • Sintoma diurno >2x na semana?
  • Sintomas noturnos?
  • VEF1 ou PFE<80%
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5
Q

Como classificar a asma em controlada, parcialmente controlada e nao controlada?

A

0: Controlada
1-2: Parcialmente controlada
3-4: Controlada

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6
Q

Step 3 na asma?

A

Dose baixa de corticoide + LABA (ou antileucotrieno)
OU dose média de corticoide
Em <12 anos: preferir dose media de corticoide

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7
Q

Step 4 na asma?

A

Corticoied inalatorio em dose media + LABA + 3 droga (antileucotrieno, tiotropio)
OU
Corticoide dose alta + LABA

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8
Q

Step 5 na asama?

A

Considerar adicionar: anti-IgE, anti IL5, Prednisona…

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9
Q

LABA: nunca usar em menores de…?

A

5 anos

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10
Q

Budform?

A

Corticoide + LABA (formoterol), nas crises. Apenas para maiores de 12 anos

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11
Q

Dose baixa corticoide adultos?

A

100-200mcg/dia

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12
Q

Dose alta corrticoide em adultos?

A

> 300 mcg/dia

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13
Q

Dose baixa corticoide <12 anos?

A

50-100mcg/dia

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14
Q

Dose alta corticoide <12 anos?

A

> 200 mcg/dia

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15
Q

Classificação de gravidade da asma: quais são elas?

A

Leve/moderada, grave e muito grave

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16
Q

Como é a crise de asma leve (PFE, fala, SpO2)?

A

PFE >50%
Paciente bem, frases completas
SpO2 >95%

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17
Q

Como é a crise de asma grave (PFE, PaCO2, fala, FC, SpO2)?

A

PFE <50%,
Alcalose respiratória
Frases incompletas, retrações
FC>110-120, SpO2 91-95%

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18
Q

Como é a crise de asma muito grave (PFE,estado mental, PaCO2, ausculta pulmonar, FC e SpO2)?

A 
PFE <30%
Sonolência/confusão mental
Frases monossilábicas
Acidose respiratória! 
FC>140 ou bradi, SpO2<90%
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19
Q

Dose do salbutamol aerossol na crise de asma

A

Adultos: 4-8 jatos (100mcg /jato) 20/20min, por 3 vezes
Criança: 1 jato/3kg
Dose máxima: 10 jatos

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20
Q

Dose do salbutamol nebulização na crise asma

A

Adultos: 10-20 gotas + 5mL SF
Criança: 1 gota/3kg
Maximo: 20 gotas (5mg)/dose

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21
Q

Dose do brometo de ipatropio?

A

3 jatos ou na nebulização, 10-20 gts

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22
Q

Conduta imediata na crise asmatica adultos? E em crianças?

A

Adultos: salbutamol 20/20 min
O2 se SpO2 menor ou igual a 92%. Reavaliar em 30 min!
Em crianças, se grave, já prescrever ipatrópio

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23
Q

Corticoide sistemico na crise asmatica?

A

Sempre fazer na 1ª hora, VO ou EV - Prednisona 1mg/kg, max 40-60mg

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24
Q

Crise asmatica refrataria a B2 curta + ipatropio.. Opções?

A

Sulfato de Magnesio EV
Adrenalina SC
Aminofilina…

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25
Q

Alta após crise asmatica: prescrição?

A

Manter beta 2 curta 48 horas

Corticoide VO 5-7 dias (crança 3-5 dias)

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26
Q

Qual é o primeiro parâmetro espirométrico a se alterar na DPOC e doenças obstrutivas em geral?

A

A FEF 25-75%

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27
Q

Quais medidas terapêuticas comprovadamente reduzem a mortalidade da DPOC?

A
  • Interrupção do tabagismo
  • Oxigenoterapia nos pacientes indicados
  • Transplante de pulmão
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28
Q

Indice preditivo de asma em lactentes: criterios principais?

A

Pai ou mãe com asma
Dermatite atópica
Deve ter 2 principais ou 1 principal + 1 menor

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29
Q

Indice preditivo de asma em lactentes: criterios secundarios?

A

Rinite alérgica
Sibilos sem resfriado
Eosinofilia >4%

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30
Q

DPOC estagio gold 2?

A

VEF 1 >50% E <80%

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31
Q

DPOC estagio gold 3?

A

VEF1 >30 E <50%

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32
Q

DPOC estagio gold 4?

A

VEF1<30%

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33
Q

DPOC grupo B?

A

Baixo risco: 0-1 exarcebações /ano

Muito sintomatico: mMRC ≥2 ou CAT ≥10

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34
Q

DPOC grupo C?

A

Alto risco: ≥2 exacerbações /ano OU 1 internação

Pouco sintomas: mMRC 0-1 ou CAT<10

35
Q

Conduta no DPOC grupo B?

A

Usar LABA

36
Q

Conduta no DPOC grupo C?

A

Primeira opção é o anticolinérgico (tiotrópio- Spiriva)

37
Q

Conduta no DPOC gripo D?

A

LABA + tiotropio

Se continuar com exarcebações , + corticoide inalatorio

38
Q

Vacinas para DPOC?

A

Influenza anual, pneumo 23 (2 doses 5-5a)

NÃO precisa da Haemophillus influenza tipo B (o do DPOC é o não tipavel)

39
Q

Indicações de O2 domiciliar no DPOC?

A

PaO2 ≤ 55 OU SpO2≤ 88%

OU PaO2 55-60 + policitemia (Ht >55%), cor pulmonale ou hipertensao pulmonar

40
Q

Única medida que reduz a velocidade de piora da função pulmonar no DPOC…?

A

Parar de fumar

41
Q

3 principais agentes infecciosos da exarcebação do DPOC

A

Haemophillus influenza
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis

42
Q

SpO2 alvo na exarcebação da DPOC?

A

SpO2 90-92%

43
Q

Melhor método para ventilação mecanica para DPOC?

A

CPAP (VNI)- nao fazer se rebaixamento, instabilidade

44
Q

ABCD da exarcebação da DPOC?

A

ATB 5-7 dias
Broncodilatador curta ou anticolinergico
Corticoide SISTEMICO (Pred 40mg VO ou metilprednisolona EV)
Dar O2

45
Q

Quando dar ATB na exarcebação da DPOC?

A

Escarro purulento ou ventilaçao mecanica

46
Q

Exarcebação leve do DPOC sem fatores de risco para prognostico adverso. Quais ATB?

A

Amoxi-clavulonato
Tetraciclinas
Macrolídeo

47
Q

Medida da IRT + no teste do pezinho: 1ª conduta?

A

Repetir 1 x!

48
Q

Teste do cloro positivo (fibrose cística)?

A

> 60

49
Q

Qual o lobo de acometimento mais precoce e grave na fibrose cística?

A

Lobo superior direito

50
Q

Bronquiectasias por infecções bacterianas de repetição acometem mais quais campos pulmonares?

A

Inferiores

51
Q

Pneumopatias intersticiais difusas: fibrose em lobos inferiores?

A

Fibrose pulmonar idiopatica (+ comum)

52
Q

Fibrose em lobos superiores: pensar em…?

A

Sarcoidose/silicose/pneumonia de hipersensibilidade

53
Q

Parametro mais sensivel para detectar alteração funcional na FPI?

A

Difusão do monoxido de carbono (reduzida!)v

54
Q

O tabagismo reduz o risco da pneumonite por…

A

Hipersensibilidade

55
Q

Granulomas não caseosos… Encontrados em quais pneumopatias intersticiais?

A
  • Pneumonite por hipersensibilidade
  • Granulomatose de células de Langerhans
  • Beriliose
  • Sarcoidose
56
Q

Granulomatose de células de Langerhans: relação TOTAL com…?

A
  • Tabagismo (jovens)!
57
Q

Infiltrado da Granulomatose de células de Langerhans

A

2/3 superiores + múltiplos cistos

58
Q

Clínica da Granulomatose de células de Langerhans?

A

Pneumotorax espontaneo + hemoptise

59
Q

RX da silicose?

A

Infiltrado nos 2/3 superiores, não há adenopatia, calcificações em egg shell

60
Q

RX da asbestose?

A

Opacidades campos inferiores + PLACAS PLEURAIS

61
Q

Órgãos + afetados na sarcoidose?

A

Pulmão e olhos

62
Q

RX da sarcoidose?

A

Adenopatia hilar bilateral +/- infiltrado reticulonodular bilateral (+ lobos superiores)

63
Q

Manifestações renais da sarcoidose?

A

Hipercalcemia: nefrocalcinose, nefrolitiase

64
Q

Escore de Wells: criterios e pontos?

A 
Clínica TVP- 3pts
Sem outro dx- 3pts
FC>100- 1,5pt
Imobilização ou cx há 4s- 1,5
Episódio prévio de TVP/TEP - 1,5pt
Hemoptise- 1pt
Neoplasia- 1pt
65
Q

Escore de Wells: quantos pontos para alta probabilidade?

A

> 4

66
Q

Embolia pulmonar moderada a grande: definição

A

Cintilografia de perfusão >30% pulmões não perfundidos!

Ecocardiograma com VD dilatado e hipocinético, PA normal

67
Q

Quando pedir d -dímero?

A

Wells ≤4

68
Q

D-dímero em pacientes internados?

A

NÃO! Ir direto para angio TC

69
Q

“Escadinha” dos exames para dx de TEP?

A

Angio TC -> Cintilografia -> Doppler MMII -> Arteriografia

70
Q

Sinais do TEP no RX?

A

Sinal Westemarck

Corcova Hampton

71
Q

Conduta no TEP maciço (instabilidade, IVD)?

A

Trombolisar até 14 dia

72
Q

Tempo de anticoagulação no TEP?

A

3-6 meses

73
Q

Opções para anticoagulação no TEP?

A

Heparina + Varfarina 5mg dia(suspender heparina quando 2 RNIs 2-3)
Heparina 5 dias, depois Dabigatran sozinho (150mg 2x dia)
Rivaroxaban 15 mg 2x dia

74
Q

Quais grupos de pacientes devem ser monitorizados durante uso de HBPM? E como monitorizar?

A

Insuf renal, gestantes, obesos

Fator Xa ativado

75
Q

Dose da HNF no TEP?

A

bolus de 80Ui/kg + 18Ui/kg/hora

76
Q

Indicações do filtro de veia cava?

A

TEP na presença de sangramento ativo ou TEP recorrente a despeito de anticoagulação

77
Q

Embolia gordurosa: quanto tempo após a fratura?

A

12-72 horas

78
Q

Anticoagulação na HAP?

A

Todos pacientes

79
Q

LBA da pneumonia por hipersensibilidade?

A

Linfocitose

80
Q

Forma aguda sarcoidose

A

Eritema nodoso + poliartralgia+ linfadenopatia hilar bilateral

81
Q

Sínd. Heerfordt- sarcoidose?

A

Forma subaguda: aumento parotidas, uveite cronica , paresias nervos cranianos

82
Q

Dx fibrose cistica: criterios para alterações laboratoriais?

A

Teste do suor com Cl>60-70 em duas ocasioes + pesquisas de mutações no gene da CFTR (df508 + comum) ou alteração da diferença de potencial transepitelial nasal

83
Q

Screening CA pulmão?

A

55-74 anos, com tabagismo ≥30 maços/ano, inclusive os que pararam de fumar nos ultimos 15 anos

Pneumologia (3 decks)

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