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VR - SINDROME AORTICA AGUDA > DISSECCAO AORTICA > Flashcards

DISSECCAO AORTICA Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Qual o conceito de síndrome aortica aguda ?

A

E a dor torácica súbita e intensa associada a causa vascular

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Q

Quais diagnósticos pertencem a síndrome aortica aguda ?

A

Dissecção aortica
Úlcera penetrante de aorta
Hematoma de aorta

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3
Q

Qual causa mais comum de síndrome aortica aguda ?

A

DISSECCAO AORTICA

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4
Q

Para ocorrer dissecção aortica, qual deve ser o evento inicial ?

A

Ruptura da camada íntima > ocorre propagação distal ( apresentação mais comum)

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5
Q

O que devemos identificar na dissecção de aorta ?

A

O orifício de entrada ou fenestra proximal ( que alimenta a dissecção)

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6
Q

Onde é mais comum ocorrer o orifício de entrada da dissecção aortica ?

A

Aorta ascendente 70% ( pq do estresse cardíaco) > descendente 22% > arco 12%

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7
Q

Qual o principal fator de rico para dissecção aortica ?

A

Hipertensão arterial 70%

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8
Q

Quais outros fatores de risco de Dissecção aortica DA?

A

Aneurisma de aorta
Marfan ( jovens)
Valva aortica bicúspide
Tabagismo
Anfetaminas ( cocaina, ribite)

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9
Q

Qual o fator de risco mais comum de dissecção em mulheres com < 40 anos ?

A

Gestação: 3 trimestre ou parto > tipo A + hipertensão

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10
Q

Qual o sintoma mais comum da DA?

A

Dor com início súbito e na intensidade máxima e depois vai diminuindo a intensidade

DDX principal: IAM ( a dor e progressiva!)

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11
Q

Qual é a relação da localização da dor torácica com a topografia da aorta lesada?

A

Dor torácica anterior: aorta ascendente

Dor no pescoço: arco aórtico

Dor no dorso: aorta descendente

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12
Q

O que avaliamos clinicamente no paciente com dissecção aortica?

A

Todos os pulsos

PA dos dois mmss

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13
Q

Paciente com com DA e síncope penso em que ?

A

Tipo A que dissecou para carótida

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14
Q

Qual é o local mais comum de ruptura no tipo A da DA?

A

Pericárdio

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15
Q

Qual é o local mais comum de ruptura do tipo B Na DA?

A

Pleura esquerda

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16
Q

Qual a complicação mais comum pos DA tipo A ?

A

Insuficiência da valva aortica ( 50% dos tipos A)

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17
Q

Quais classificações anatomicas de DA utilizamos ?

A

De Bakey

Stanford

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18
Q

Como é a classificação De Bakey?

A

I. Pega ascendente e descendente
II. Ascendente
IIIA. Descendente até diafragma
IIIB. Descendente após diafragma

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19
Q

Qual classificacao da DA usamos mais na prática ?

A

Stanford ( tipo A: ascendente B: descendente )

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20
Q

Qual classificação e mais completa para DA ?

A

DISSECT ( mnemonico do que devemos saber)
D.
I.
S.
SE.
C.
T.

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21
Q

O que significa o D ( dissect)?

A

Duração:

Aguda < 2 semanas ( endotélio friável - ruim de operar)

Subaguda: 2 a 3 meses ( melhor momento de operar se indicação)

Crônica: > 3 meses ( flap endurecido e parede mais calcificada - ruim de operar )

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22
Q

O que significa I ( dissect)?

A

Íntima do vaso: orifício de entrada. Coloca a letra do local deste

Ascendente: A
Arco: Ar
Descendente: D
Abdominal: Ab
Desconhecido: Un

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23
Q

O que significa S ( dissect)?

A

Size ( diâmetro máximo da aorta)

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24
Q

O que significa SE ( dissect) ?

A

Segmento da aorta acometido pela dissecção

A. Ascendente
Ar. Arco
D. Descendente
Ab. Abdominal
I. Iliaca

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25
O que significa o C ( dissect)?
Complicações: Complicada: insuficiência de valva aortica; tamponamento cardíaco, ruptura, hipoperfusao de Ramos, progressão para arco, rápida dilatação) - Opera! Não complicada: sem complicações
26
O que significa o T ( dissect) ?
Trombose da luz falsa Avalia a luz falsa e coloca a letra: Patente: P Completa trombose: CT Parcial trombose: PT
27
Quais achados durante o Dx de dor torácica podem ser achados ?
Rx torax: - alargamento do mediastino 80 a 90% - calcificação ou borramento do botão aórtico - derrame pleural: tardio - sinal do cálcio: calcificação da parede da aorta
28
Qual exame padrão ouro para DA?
Angiotc de torax e abdomen
29
Qual exame a beira leito usamos para paciente com suspeita de DA instavel ?
Eco cardiograma transtoracico
30
Qual benefício a angioRNM tem no diagnóstico da DA?
Permite o Dx da insuficiência da valva aortica
31
Gestante com suspeita de DA faz Angiotc ?
Sim, pq o risco benéfico compensa à radiação
32
Qdo podemos usar o IVUS?
No intraop
33
Arteriografia pode ser feita no pré op ?
Não, geralmente no intra op !
34
Qual é o tratamento inicial da DA?
Controle clínico da PA e FC PÁS< 130 ( Marfan < 120 pq a parede e mais frágil) FC: < 70
35
Qual droga devemos utilizar para o duplo controle da DA?
Nitroprussiato + Betabloqueador ev Se contraindicação ao Betabloqueador: enakapril ev
36
Pq devemos utilizar um nitro + Betabloqueador ?
Pq o nitroprussiato vasodilata e o coração entende que o sangue está redistribuindo muito e estimula taquicárdiza. Por isso complementa o Betabloqueador
37
Pq faz analgesia na DA?
Pq a DA dói muito e a dor aumenta a pressão!
38
Pq na dissecção tipo A, msm com o controle clínico excelente, a indicação de cirugia e mandatoria ?
Pq em 3 meses a mortalidade e 90%
39
Qual é a mortalidade em 3 meses com o controle clínico ótimo na dissecção tipo B?
25%
40
Quando indica cirurgia na dissecção tipo A ?
SEMPRE!!!!
41
Quando indica cirurgia na dissecção tipo B ?
Nas complicações: - Dor intratável ( pq a aorta está dilatando) - Hipertensão arterial difícil controle ( o flap pode abrir e fechar próximo as renais que entende como hipoperfusao arterial ) - Síndrome de má perfusão ( alteração de pulsos < membros> ; renal, intestinal) - Ruptura de aorta - Rapida expansao do diâmetro da aorta ( risco elevado de ruptura)
42
Qual a porcentagem de complicações de DA no tipo B?
25 a 40%
43
Qual é o problema das classificações de bakey e Stanford ?
Não descreve a previsão da extensão Ambíguas quanto ao envolvimento do arco aórtico
44
Qual a limitação da classificação de de bakey e Stanford ?
Não mostra com precisão a extensão da dissecção E ambígua no arco aórtico
45
Como são as classificações do tempo da dissecção tipo B?
Hiperaguda: < 24h Aguda: 1 a 14 dias Subaguda 15 a 90 dias Crônica > 90 dias
46
A dissecção aortica tipo B pode ser complicada e não complicada. O que define complicada ?
Degeneração aneurismatica Isquemia de órgãos Expansao rápida da dissecção Ruptura iminente ou Franca Dor refratária a analgesia Hipertensão refratária a anti-hipertensivo ( > ou igual a 3 antihipertensivos em dose máxima)
47
Quando opera dissecção tipo B ?
Complicada !
48
Quais são as primeiras medidas diante de um paciente com dissecção ?
2 acessos calibrosos ev Monitorização de PA, FC ( ideal é através de PAI) Primeiro abaixa a FC ( < 60): esmolol: 1 ampola de 10 ml + 250 ml SGI: 10 mg/ml ( dose 0.5 mg/kg bolus + 3mg/ kg/h ) Labetolol: 20 mg ev bolus + 40 mg ev bolus a cada 10 min com Maximo de 300 mg! Depois de controlado FC abaixa a pressão : PÁS entre 100 e 120 mmHg ( se PÁS > 120 inicia nipride ) 50 mg + 250 ml SGI ev bic 10 ml/h Controle da dor ( opioide) Sonda vesical de demora ( diurese )
49
O que é avaliado no exame físico ?
Nível de consciência, síncope ( acometimento carotídeo) Pulsos: carotideos, braquial e femoral ( acometimento subclávio ou ilíaco) Pa: ambos os braços ( acometimento subclávio) Turgência jugular Força e sensibilidade dos membros ( AVE, neuropatia medular )
50
Quais são os primeiros exames complementares solicitados na sala de urgência ?
ECG ( IAM : pensar no tipo A dissecção q pegou a coronária ) D Dimero: < 500 tem menos chance de dissecção aortica ! Hemograma, sódio, potássio, LDH,coágulograma, tipo sanguíneo e prova cruzada Ckmb e troponinas ( IAM) TGO e TGP ( isquemia hepática ) Ureia e creatinina ( isquemia renal )
51
Paciente com controle da dor e relato de retorno da dor ou piora, pensamos em que ?
Propagação da dissecção ! Repete angiotc!
52
Paciente com dor abdominal e distensão pensamos em que ?
Isquemia MESENTERICA
53
Paciente com oligúria/ anúria pensamos em que ?
Isquemia renal ( artéria renal bilateral)
54
Paciente com paraplegia ou paraparesia, pensamos em que ?
Isquemia medular
55
Qual deve ser o anti-hipertensivo contínuo para o paciente ?
Bloqueadores dos canais de cálcio
56
Quando passa o anti-hipertensivo de ev para oral ?
Controle da FC e PÁ + tolerância da dieta oral
57
Paciente pós disseccoes deve evitar atividade física ?
Sim, extenuante !
58
Após o controle clínico da dissecção, o que deve ser feito antes da alta ?
Nova angiotc de tórax e abdômen
59
Como é realizado o seguimento por imagem após controle do quadro ?
3 , 6 e 12/12 meses
60
Dor abdominal no HD e HE pensamos em que ?
HD: isquemia hepática HE: isquemia esplênica
61
Dissecção com hipertensão resistente pensamos em que ?
Isquemia para uma artéria renal ( flap obstruindo uma )
62
O que define rápida expansão da dissecção aortica ?
Aumento do diâmetro da aorta > 5 mm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano.
63
Quando pensamos em Rotura de aorta após dissecção ?
Hematoma periaortico e/ou derrame pleural hemorrágico
64
Quando no paciente com dissecção não complicada há fatores de elevado risco e indica cirurgia ?
Diâmetro de aorta > 4 cm Diâmetro da luz falsa > 2.2 cm Fenestra de entrada > 1 cm Fenestra de entrada na curvatura menor Aumento > 0.5 cm no diâmetro da aorta entre exames de imagem seriados Derrame pleural sanguinolento Evidência de má perfusão apenas na imagem Hipertensão refratária msm após 3 anti-hipertensivo Dor refratária após 12 h de início de analgesia em dose máxima Readmissão

VR - SINDROME AORTICA AGUDA (4 decks)

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