TRATAMENTO - DISSECCAO AORTA Flashcards
(36 cards)
Qual a primeira escolha de tto para ttar a DA ?
Tto endovascular
Qual o objetivo do tto endovascular da DA ?
Ocluir a fenestra proximal, para o sangue não alimentar a luz falsa
O que fazer qdo a luz falsa tá muito pressurizada por sangue e comprime muito a luz verdadeira ?
Extender a endoprotese ao tronco celíaco
Qual técnica utilizamos qdo msm extendendo a endoprotese até o tronco celíaco a luz falsa fica pressurizada ?
Técnica de PETICOAT : abre a endoprotese até o tronco celíaco e abaixo coloca um stent nso revestido para expandir a luz verdadeira a nível das artérias viscerais
Se houver uma DA rota ou aneurismatica o que fazer ?
Trombosar completamente a luz falsa:
- Plug vascular: coloca distal a luz falsa
- Técnica de knickerbocker ( uma endoprotese Que possui um segmento mais dilatado que comprime distal a luz falsa
- Candyplug : endoprotese com estreitamento da Luz no centro do dispositivo que e liberada na luz falsa que trombose a msm
Pq não podemos usar endoprotese com free flow na DA ?
Pq a parede está friável e o free flow pode lesar a parede e formar novas fenestras
Pq não devemos fazer Balonamento e OVERSIZE excessivo na DA?
Pq o excesso de força radial pode lesar a parede e criar novas fenestras
Qual é s complicação pos procedimento endovascular nas DA?
2% de dissecção retrograda pq da manipulação dos fios
Mais comum na fase aguda !!
O que fazer se houver isquemia de órgão alvo pela luz falsa ?
Fenestracao do septo seja por endo ou aberto ( cortar o septo que separa as duas luzes)
Endo: da Luz verdadeira acessa a luz falsa e abre um balão para rasgar o flap
Aberto: acessa a aorta e secciona o flap
Quais são os achados de DA CRÔNICA?
Septo espesso
Calcificações no septo
Aumento do diâmetro de 2.3 a 4.1 MM/ ano
Qual é o período de maior dilatação da aorta após DA?
Nos primeiros 30 dias
Quando indica tratamento cirúrgico na DA crônica por dilatação ?
Diâmetro de 6 a 6.5 cm
Na cirugia de DA crônica com aneurisma da aorta, qual é a técnica de escolha?
Cirurgia aberta, pq o septo estará muito espesso e calcificado e haverá muita dificuldade de expandir a luz ceresites
Quais são as complicações tardias da DA que indica cirurgia ?
Ptogressao da insuficiência valvar aortica
Aneurisma e ruptura
Dissecção recorrente/ progressão da existente
Pseudoaneurisma assintomático ( mais comum pos op do tipo A)
Ma perfusão de Ramos
Boa parte dos pacientes com DA aguda não complicada evoluem para dissecção aortica crônica complicada. O que pode explicar isso ?
Alguns pacientes pode apresentar condições que favorecem a isso.
O que o estudo INSTEAD concluiu comparando cirugia x tto clínico nos pacientes com DA aguda não complicada ?
Em 2 anos, não houve diferença significativa da sobrevida
Ou seja: o tto clínico ainda e melhor!
O que o estudo INSTEAD XL concluiu no acompanhamento de 2 a 5 nas DA não complicadas nos primeiros 2 anos comparando cirugia x tto clínico ?
O grupo da cirugia promoveu redução da mortalidade específica e diminuição da progressão da doença pq do REMODELAMENTO da aorta
Qual é a crítica a esses estudos ?
A amostra desses estudos foram relativamente pequena
Qual é o paciente com DA aguda não complicada com maior risco de evoluir para DA crônica complicada e que se beneficiariam do tto cirúrgico ?
Diâmetro total maior ou igual 40 MM
Diâmetro da luz falsa > 22 MM ( muito pressurizada)
Fenestra proximal > 1 cm ) pq a vazão e muito grande e pode alimentar a luz falsa muito tempo
Forma elíptica da luz verdadeira. Pq a luz falsa está expandindo muito
Trombose parcial da luz falsa, a luz falsa ainda se mantém pervia em parte, pode haver outra fenestra !
Luz falsa completamente patente
Fenestra proximal na curvatura interna do arco
Índice aórtico fusiforme > 0.64 ( e a relação do maior diâmetro da aorta / soma dos segmentos distal e proximal normal da aorta )
Qual é o local mais comum de ocorrer a ÚLCERA PENETRANTE DE AORTA ?
Aorta torácica descendente
Na úlcera penetrante da aorta, há ruptura da íntima ?
Sim, porém ocorre invasão da camada média que não deixa dissecar
Qual é o perfil do paciente que apresenta úlcera penetrante da aorta ?
Muito aterosclerótico!!
Idoso + dm + has + DPOC + ICC + drc
Qual alteração na parede pode ocorrer nas úlceras penetrantes de aorta ?
Hematomas intramurais
Como é incidência da progressão da úlcera penetrante da aorta para dissecção ?
Raro