Disturbio Hidroeletrolitico

Question 1

Qual a concentração normal de sódio ?

Answer 1

135-145 mEq/L (concentração de sódio)

Question 2

Qual a localização do sódio

Answer 2

Extracelular

Question 3

Qual a função do sódio ?

Answer 3

Determinar osmolaridade plasmática

Question 4

Quais as formas de regular o Na

Answer 4

Centro da sede (ingestão de H2O)

ADH (retenção de H2O no túbulo coletor)

Question 5

A pessoa que tem hiponatremia está com excesso de…

A pessoa que tem hipernatremia está com falta de…

Answer 5

Água

Question 6

Qual a célula alvo do sódio

Answer 6

Neurônio

Question 7

Qual valor é considerado hiponatremia

Answer 7

< 135 mEq/L

Question 8

Hiponatremia é um distúrbio comum nos

Answer 8

Hospitalizados

Question 9

Quais as causas de hiponatremia

Answer 9

▪️Hipovolemia (+ comum)
- sangramento, perdas digestivas e urinária

▪️Hipervolemia
- iCC, cirrose

▪️Normo ou euvolemia
- SIADH, hipotireoidismo

Question 10

Quais as condições que levam ADH aumentado ou trabalhando demais

Answer 10

S - nc
Ia - trogenica
D - oença pulmonar
H - iv

Question 11

O que acontece na SIADH - secreção inapropriada do ADH ou Síndrome antidiurese inapropriada

Answer 11

Excesso de ADH —> Reabsorção de H2O no coletor —> hiponatremia e hipervolemia transitória —> liberação de peptídeo natriuretico agrião (ANP) —> NATRIURESE ( Na+ urinário > 40) aumentando a osmolaridade urinária —> uricosuria —> NORMOVOLEMIA

Question 12

Qual o diagnóstico diferencial de SIADH

Answer 12

HipoNa + lesão neuronal é SIADH ou Sd. Cerebral perdedora de sal

Question 13

O que acontecer na Sínd. Cerebral perdedora de sal

Answer 13

Liberação de peptídeo natriuretico cerebral (BNP) —> NATRIURESE—> estímulo apropriado do ADH —> reabsorção de água —> hiponatremia—> hipovolemia

Diferente da SIADH aqui ganha pouco e perde muito. Na SIADH ganha muito e perdia muito

Question 14

Qual a clínica da síndrome cerebral perdedora de sal

Answer 14

Desidratação
Pulsos + finos
Hipotensão
Veia cava + colabora no ECO

Question 15

Lesão neurológico com sódio baixo devemos pensar sempre em

Answer 15

SIADH ou síndrome cerebral perdedora de sal

Question 16

Geralmente a hiponatremia é hipotônico. Exceto 2 exceções, quais são?

Answer 16

▪️HipoNa hipermosmolar
- hiperglicemia e manitol hipertônico

▪️HipoNa isosmolar
- hiperglicemia ou proteinuria

Question 17

Qual a clínica da hiponatremia

Answer 17

▪️< 48h
- aguda, edema, neuronal

▪️>48h
- assintomática

Question 18

Qual o tratamento da hiponatremia

Answer 18

Hipovolemia
- soro fisiológico 0,9%

Hipervolemia
- restrição hídrica + furosemida

Normovolemica

• restrição hídrica + furosemida
• desmeclociclina ou VAPTANOS (antagonista do ADH)

Question 19

Reposição de sódio é tratamento na hiponatremia

Answer 19

Não é tratamento de rotina, é uma exceção. A reposição de sódio tem risco de desmielinização osmótica

Question 20

Quando ocorre desmielinizacao osmotica devido reposição de sódio

Answer 20

Quando a correção é rápida
Causa letargia, tetraparesia, disartria, disfagia

Oba: não fazer reposição de sódio em hiponatremicos crônicos que são aqueles que estão compensados, somente em pacientes com quadro agudo

Question 21

Quando é indicado reposição de sódio

Answer 21

Indicação de Na: HipoNa aguda assintomática (Na < 125 mEq/L)

Question 22

Como é feita a reposição de sódio na hiponatremia

Answer 22

Repor com NaCl 3%
Elevar natremia em até:
- 3mEq/L em 3h
- 12mEq/L em 24h (mas alguns autores falam em 8-10 pq 12 é perigoso)

Question 23

O que é a hipernatremia

Answer 23

Déficit de água ou ADH (Na > 145 mEq)

Question 24

Quais as causas de de hipernatremia

Answer 24

▪️Coma
▪️RN
▪️Idosos
▪️Diabetes insipidus (central/nefrogênico)

Question 25

Qual a clínica da hipernatremia

Answer 25

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

Question 26

Qual o tratamento da hipernatremia

Answer 26

🔹Água potavel: VO ou enteral 🔹Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV) Na+ (sódio) em até 10mEq/L nas primeiras 24 hs - ofereço essa quando o paciente não tolera mais a de cima, aí faço um pouco de cada

Question 27

Qual a consequência de uma reposição rápida na hipernatremia

Answer 27

Edema cerebral

Question 28

Qual o valor normal do potássio

Answer 28

3,5-5,5 mEq/L

Question 29

Qual a localização do potássio

Answer 29

Intracelular

Question 30

Qual a função do potássio

Answer 30

Excitabilidade neuromuscular

Question 31

O controle do potássio é feito através de 2 formas, quais são elas?

Answer 31

Fluxo celular e aldosterona

Question 32

No fluxo celular temos 3 estímulos principais que fazem o potássio entrar na célula, quais são ?

Answer 32

PH alcalino Adrenalina Insulina

Question 33

Quais a célula alvo do potássio

Answer 33

Muscular

Question 34

Quais as causas de hipocalemia

Answer 34

🔺Armazenamento - alcalose - B2 agonista - Cetoacidose (tratamento) - Vitamina B12 🔺 Perda - HIPERaldosteronismo (primária e secundária) - diuréticos - vômitos e diarreia - anfotericina B

Question 35

O que ocorre no vômito que causa hipocalemia

Answer 35

A pessoa perde HCl, fica com alcalose hipocloremica e já vimos que alcalose faz perder K+

Question 36

Qual a clínica da hipocalemia

Answer 36

Fraqueza/ ileo paralítico/ cardíaca (ECG)

Question 37

Como pode ficar o ECG na hipocalemia

Answer 37

▪️Diminui onda T ▪️Aumenta QT, onda U ▪️Aumenta onda P

Question 38

Qual o tratamento da hipocalemia?

Answer 38

Escolha: VO (40-80mEq/dia); xarope KCl 6% - 15 ml, 3x/dia ``` Se intolerância oral/K+ < 3/ ECG alterado: IV (10-20 mEq/h) NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) Correr em 4 hs Evitar soro glicosado! ```

Question 39

Quais os motivos para não usar soro fisiológico e glicosado na hipocalemia

Answer 39

▪️Soro fisiológico Aumenta a osmolaridade da solução e a solução hiperosmolar da + flebite, então vou preferir uma solução hiposmolar ▪️Soro glicosado Porque quando dou glicose estímulo à insulina, e já sabemos que a insulina joga K+ para dentro da celular. O K+ já está baixo e se eu ainda jogo ele dentro da célula piora a hipocalemia do paciente

Question 40

Quando temos hipocalemia refratário o que devemos fazer

Answer 40

Corrigir HipoMagnesemia

Question 41

Qual o valor para ser considerado uma hipercalemia

Answer 41

> 5,5 mEq/L

Question 42

Quais as causas de hipercalemia

Answer 42

▪️Liberação - Acidose - Rabdomiolise - Lise tumoral - Hemólise maciça ▪️Retenção - HIPOaldosteronismo - IECA/espironolactona (drogas antagonista da aldosterona) - Insuf renal (se o rim não funciona, então não funciona nada) - heparina (antagonista da aldosterona)

Question 43

Qual a clínica da hipercalemia

Answer 43

▪️Fraqueza muscular | ▪️Cardíaca

Question 44

Como pode ficar o eletrocardiograma na hipercalemia

Answer 44

``` ▪️Aumenta onda T (“tenda”) ▪️Diminui QT e onda P ▪️Não tem onda U ▪️P vai sumindo ▪️QRS alargado (sinusoidal) ```

Question 45

Qual o tratamento da hipercalemia

Answer 45

🔹Primeira medida ECG alterado (K+ > 6,5?) Se ECG alterado, antes de reduzir K+ eu tenho que de alguma forma estabilizar essa célula cardíaca pra ela não desenvolver arritmia Existe uma forma de estabilizar que é oferecer um eletrólito chamado Glucamato de Cálcio Glucamato de Cálcio 10% IV (1 amp, 2-5 min. Pode repetir em 5-10min caso não melhore) Esse medicamento estabiliza a membrana e não altera K+ 🔹Segunda medida - reduzir K+ Armazenam na célula o K+ Glicoinsulinoterapia - (IV, insulina 10U + glicose a 50% 100 ml (ou SG a 10% 500ml), 20-60 minutos) Outros: beta 2 agonista inalaríeis - nebulizar com 10-20 gotas de fenoterol ou salbutamol NaHCO3 se houver acidose - 50mEq (50 ml da solução a 8,4%), correr em 20 min Depois que esconder a sujeira na célula eu tenho que eliminar ela Perda renal ou digestiva - furosemida (renal) Ou - resina de troca chamada Sorcal (digestiva)

Question 46

Em caso de hipercalemia refrataria

Answer 46

Diálise