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Doenca Tubulointersticiais E Vasculares Renais Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Onde os túbulos renais ficam encaixados

A

Interticio renal

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Q

Principal função do tubulo-intersticial

A

Reabsorção

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3
Q

O que ocorre quando existe doenças tubulo-intersticiais

A 
Dist hidroeletrolitico e ácido-básico 
EAS rico (hematúria, proteinúria e piuria)

Oba: a hematúria não será dismórfica, a proteinúria é na faixa subnefrotica, piuria é devido os leucócitos de inflamação que algumas doenças geram

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4
Q

Quais as 4 doenças tubulointersticiais

A

1) necrose tubular aguda
2) nefrite intersticial aguda
3) necrose de papila
4) distúrbios específicos

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5
Q

Explique a fisiopatologia da necrose tubular aguda

A

Ocorre uma grande lesão tubular e o interessante é que quando os túbulos necrosam, essas células que são células do epitélio tubular morrem, se soltam, se desprendem da estrutura tubular.
A consequência disso é que basicamente com uma grande necrose, eu vou estar desprendendo um grande número celular e pode acabar ocorre do uma obstrução, uma rolha de células mortas

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6
Q

O que a fisiopatológico da necrose tubular aguda pode gerar

A

Perda da função reabsortiva
Causar graus diferentes de insuficiência renal
Impedi o fluxo tubular de acontecer
Insuficiência renal oligúria

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7
Q

A lesão da necrose tubular aguda pode gerar

A

Diminuição da reabsorção
Diminuição da filtração
E assim gerando insuficiência renal oligúria

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8
Q

Quais as causas de necrose tubular aguda

A

Isquemica:

  • choque
  • contraste iodado

Tóxicas:

  • drogas(aminoglicosideos, anfoterecina B, etc)
  • mioglobina (rabdomiolise)
  • contraste iodado
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9
Q

Qual o tratamento da necrose tubular aguda

A

🔹Suporte - recupera em 7-21dias
🔹Ideal prevenção - contraste hipostilas, hidratação, acetilicisteina?, HCO3?
🔹Rabdomiolise - hidratação, manitol? HCO3?

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10
Q

Qual o meio termo de uma pessoa normal e a com necrose tubular aguda

A

É a insuficiência pré renal. Aqui o paciente está hipotenso e o sangue chega fraco no rim, com isso desenvolve uma insuficiência do rim, mas n necrose tubular, o problema está antes do rim.

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11
Q

Como diferenciar insuficiência pré renal de necrose tubular aguda

A

Olhar tabela no caderno

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12
Q

Qual a fisiopatológico da nefrite intersticial aguda

A

Inflamação do interstício que é a estrutura em que está enraizado o túbulo renal. O interstício fica edemaciado. O problema é que por ele passam túbulos e se começo a ter edema no interstício, o túbulo que passa no meio acaba sofrendo compressão

Compressão tubular extrínseca pelo edema = NIA

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13
Q

Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda

A

Alergia medicamentosa (B lactâmico, sulfa, AINE, rifampicina)

Oba: medicamento gera uma reação alérgica no interstício renal

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14
Q

Qual a clínica da necrose intersticial aguda

A

▪️Insuficiência renal oligurica
▪️Febre
▪️Rash

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15
Q

Quais os achados laboratoriais da necrose intersticial aguda

A 
Hematúria não dismórfica 
Proteinúria subnefrotica
Aumento da ureia 
Aumento da creatinina 
Eosinofiluria/ eosinofilia/ aumento do igE
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16
Q

Que tipo de leucócito que ocupa, invade o interstício renal

A

Eosinófilo

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17
Q

Qual o padrão ouro para confirmar diagnóstico de necrose intersticial aguda

A

Biópsia (em geral, não faz)

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18
Q

Qual o tratamento da necrose intersticial aguda

A

Eliminar causa
Corticoide se necessário (não é obrigatório) - se a pessoa não tem uma melhora após 3-7 dias da retirada da causa devemos entrar com corticoide

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19
Q

Que a fisiopatologia da necrose de papila

A

A papila necrosa se desprende do túbulo renal. Essa papila necrosada desprendida vai no trato urinário e será um corpo sólido que cai no meio da urina

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20
Q

Quais as manifestações clínicas da necrose de papila

A

▪️Dor lombar (“cálculo”)
▪️Hematúria
▪️Febre

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21
Q

Como se dá o diagnóstico da necrose de papila

A

Urografia excretora (sombras de anel)

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22
Q

Quais as causas de necrose de papila (que podem prejudicar a perfusão da papila)

A 
P H O D A
P - pielonefrite 
H - hemoglobinopatia S (an. Falciforme) 
O - obstrução urinária 
D - diabetes 
A - analgésico (paracetamol - uso diário)
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23
Q

Qual o tratamento da necrose de papila

A

Afastar a causa

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24
Q

Como funciona o TCP

A

▪️Faz a maior parte da reabsorção

▪️Reabsorve diversos solutos com destaque para: glicose, ácido úrico, fosfato, bicarbonato

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25
Como funciona a alça de henle
▪️Faz reabsorção ▪️Faz uma reabsorção apenas de soluto, principalmente em sua parte mais espessa. Coloca na medula um monte de soluto, mas não coloca água e torna a medula concentrada ▪️concentra medula. É impermeável a água
26
Como funciona o TCD
▪️Faz reabsorção ▪️Reabsorve alguns sólidos e eletrólitos ▪️A mais importante é a reabsorção de cargas +. ▪️Ele faz reabsorção de Na e Cá
27
Como funciona o túbulo coletor
O túbulo coletor tem uma parte que fica no córtex e outra na medula. Tanto no córtex como na medula faz reabsorção estimulada por substância( hormônios muitas vezes ) CÓRTEX: aldosterona —> troca Na por H ou K MEDULA: ADH —> reabsorve água (concentra urina)
28
O que o distúrbio da alça de henle pode influência no túbulo coletor
Com o distúrbio da alça de henle eu terei dificuldade de concentrar a medi-la é assim dificulta reabsorver água no túbulo coletor
29
Quais os distúrbios tubulares encontrados no TCP
▪️Glicosuria renal (sem aumento da glicemia) ▪️Uricosuria ▪️Fosfatúria ▪️Acidose tubular renal tipo 2
30
Qual a causa básica do distúrbio do TCP e o detalhe
Causa básica: bicarbonaturia Detalhe: hipocalemia
31
O que é a acidose tubular renal TIPO 2
Ao perder muito bicarbonato ocorre acidose no sangue por um problema do túbulo renal Existem vários tipos de acidose tubular renal, mas essa é tipo 2 ou chamamos também de acidose tubular proximal
32
Qual o distúrbio tubular que ocorre na alça de henle
Carreador Na: K: 2 Cl
33
Quais as manifestações do distúrbio da alça de henle
Poliuria (não concentra medula: ADH não age) HipoK + alcalose (aumenta aldosterona para reabsorver Na)
34
Quais as causas do distúrbio da alça de henle
🔺Síndrome de bartter 🔺Furosemida
35
Qual o distúrbio tubular que ocorre no túbulo distal
Carreador de Na para de funcionar
36
Quais as manifestações que ocorre no distúrbio tubular distal
▪️Hipocalciuria - não consegue mais reabsorver Na, vai reabsorver somente Ca. Tiro todo cálcio da urina ▪️HipoK + alcalose - aumenta a alcalose pra reabsorver Na
37
Quais as causas do distúrbio da alça de henle
🔺Síndrome de Gitelman 🔺Tiazidico
38
Qual o disturbio tubular que ocorre túbulo coletor cortical
Ocorre um disturbio na reabsorção e secreção, causando: Acidose tubular renal TIPO 1 Acidose tubular renal TIPO 4
39
O que é a acidose tubular renal tipo 1 que ocorre no túbulo coletor cortical? E qual sua causa e detalhe
▪️O carreador que joga H+ pra fora para de funcionar adequadamente. Agora eu só jogo K+ pra fora, não alterno com o H+ Antes vinha Na+, ora jogava K e ora H ▪️Causa: diminuição da secreção H+ ▪️Detalhe: hipocalemia
40
O que é a acidose tubular renal tipo 4 que ocorre no túbulo coletor cortical? E qual sua causa e detalhe
▪️Aqui o problema não é carreador e sim hormônio com redução da aldosterona. A troca continua ocorrendo, mas de forma menos intensa. Eu jogo menos H+ do que eu jogava antes. Ou seja, fico em comparação com pessoas normais com mais H+ no meu sangue Assim como joguei menos H, também jogo menos K causando hipercalemia Troca menos intensa ▪️Causa: hipoaldosteronismo ▪️Detalhe: hipercalemia
41
Qual o distúrbio tubular que ocorre no túbulo coletor medular
Nesse distúrbio a pessoa não consegue secretar ADH. A doença aqui é o túbulo coletor que é resistente a ação do ADH
42
Túbulo coletor medular com seu distúrbio pode gerar qual doença ?
Diabetes insipidus nefrogênico
43
Qual a manifestação da diabetes insipidus nefrogênico
▪️Poliuria ▪️Hipostenuria ▪️Polidipsia
44
Quais as 3 patologias da arteria renal? (Doenças vascular renal)
▪️Estenose ▪️Infarto renal ▪️Ateroembolismo
45
O que é a estenose renal ?
É a redução do lúmen da artéria renal. Estenose que pode ocorrer por aterosclerose
46
O que é o infarto renal
É um trombo que vai ocasionado o infarto renal
47
O que é o ateroembolismo ?
Quando acontece obstrução do leito arterial renal, não por um trombo/êmbolo, mas sim por microscópicas partículas de placa de ateroma
48
Em relação as doenças vascular renal. Quais são as causas d estenose da arterial renal?
▪️1) Aterosclerose - > 70-90% dos casos (idosos) - ocorre próximo a aorta ▪️2) displasia fibromuscular - menos comum (mulheres jovens) - distal a aorta
49
Quais são as consequências da estenose de arterial renal?
A estenose deixa o sangue com menos volume e menos pressão, é um rim que provavelmente irá filtrar mal. Vai ativar o SRAA para tentar compensar
50
O que o hipofluxo da estenose pode gerar no rim
Hipofluxo —> liberação de renina —> ativação sistema SRAA | Assim gera a hipertensão renovascular
51
O que é a hipertensão renovascular?
Quando a hipertensão é gerada devido um problema do rim chamamos de hipertensão renovascular Na renovascular quando se tem um hipofluxo e baixa pressão para perfusão ativa o sistema SRAA Renina -> angiotensina -> (ECA) -> angiotensina II -> aldosterona (córtex adrenal) Angiotensina II faz vasoconstrição da arteríola eferente e aldosterona promove a reabsorção de Na e secreção de K e H gerando hipocalemia e alcalose
52
Quando suspeitar de estenose da artéria renal
Hipertensão - inesperada (< 30 ou > 50 anos) - com sopro abdominal - hipocalemia
53
Como é feito o diagnóstico da estenose de arteria renal
Exames iniciais: ▪️Cintilografia renal renograma (sem e com pril) - mas diagnóstico não confirma com esse exame ▪️USG de Doppler (assimetria e diminuição do fluxo) - não confirma diagnóstico
54
Quais são os exames que confirma diagnóstico de estenose de artéria renal
Antigo TC Angio RM Nesses exames a cima da pra ver redução clara do lúmen
55
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de estenose de artéria renal
Arteriografia renal/angiografia renal
56
Qual o tratamento de estenose de artéria renal
🔹Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent 🔹Aterosclerose: IECA ou BRA (pril ou sartan)
57
Quando não devemos usar IECA ou BRA no tratamento de estenose causada por aterosclerose? E qual o tratamento
🔺Estenose bilateral 🔺Estenose em rim único (Chamadas de nefropatia isquemica) 🔹Nesses casos a cima o tratamento tem que ser revascularização (angioplastia ou cirurgia com stent devido risco de recidiva)
58
Como ocorre o infarto renal
Um grande trombo que obstrui a artéria renal ou um importante ramo da artéria renal
59
Qual a principal causa de infarto renal
Embolismo (fibrilação atrial)
60
Quais as manifestações geradas pelo infarto renal
▪️Dor súbita (francos) ▪️HAS ▪️Aumento do LDL
61
Como se faz o diagnóstico do infarto renal
🔹Angio TC 🔹Angio RM 🔹Arteriografia
62
Qual o tratamento do infarto renal
🔹Anticoagulação (racanalização frequente) - anticoagulação permite que o corpo tenha tempo de desfazer aquele êmbolo e talvez conseguir perfundir - a anticoagulação não dissolve trombo, evita que novos trombos se formem. Eu anticoagulação e o próprio corpo vai destruindo o trombo/êmbolo, isso demora alguns dias 🔹se grave: trombólise (dando trombolítico)/ revascularização (cirurgia)
63
Qual a principal causa de ateroembolismo
Procedimento vascular (ex: aortografia)
64
O que é encontrado na biópsia renal do ateroembolismo
Fissuras biconvexas
65
A inflamação que ocorre nos vasos onde tem o ateromebolisml ocorre principalmente devido
Eosinofilia/eosinofiluria/ diminuição do complemento
66
Em PROVA de residência só 2 situações causam eosinofiliria, quais são ?
1) ateroembolismo | 2NIA
67
Qual o tratamento do ateroembolismo
Suporte - não a nada que eu possa dar para dissolver a placa de ateroma, vou esperar o próprio corpo ir dissolvendo, resolver e estabilizar

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