Distúrbios ácido-básico e hidroeletrolítico Flashcards Preview

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Flashcards in Distúrbios ácido-básico e hidroeletrolítico Deck (32):
1

Osmolaridade Efetiva normal

285 - 290 mOsm/L

2

Como é feito o controle da Natremia?

Pelo mecanismo da sede e pelo ADH

3

Fórmula da Osmolaridade

2xNa + Glicose/18 + Ureia/6

*Osmolaridade Efetiva tira a Ureia da fórmula

4

Osmolaridade na Hiponatremia

Hiponatremia verdadeira é Hiposmolar

*HipoNa Hiperosmolar: Aumento Glicemia
HipoNa Isosmolar: Aumento Lipídeos e proteínas

5

Hiponatremia - QC

Leve: náuseas e mal estar
Moderada: cefaleia, letargia, obnubilação
Grave: convulsão, coma, PCR

6

Hiponatremia - Valor de referência

< 135

7

Hiponatremia - Abordagem

1) Avaliar Osmolaridade
2) Avaliar Volemia
- Hipovolêmico: repor volume SF0,9%
- Normo/Hipervolêmico: Restrição hídrica, furosemida, vaptans (antagonista do ADH)

*normalmente não se repõem Na

8

Hiponatremia - Principal causa

Hipovolemia

9

Hiponatremia - Indicação de reposição

Sintomática e Aguda

10

Fórmula de déficit de Na

Déficit Na = 0,6 x Peso x delta Na (0,5 se mulher)

Delta Na: 8-10 mEq/L/dia

11

Hiponatremia Normovolêmica - Principal Causa

SIADH

12

1g de NaCl tem quantos mEqs de Na?

17 mEq

13

Abordagem na Hipernatremia

Problema: déficit de água livre

Fórmula deficit de água livre = 0,6 x (Na paciente/Na desejado -1)
*0,5 se mulher

14

Hormônios que controlam a Kalemia

- Insulina e Adrenalina: colocam K pra dentro da célula
- Aldosterona: aumenta excreção renal de K

15

Ação da Aldosterona no rim

Atua no túbulo coletor cortical
Estimula a reabsorção de Na e excreção de K ou H

16

Hipocalemia - Causas

- Perdas digestivas: vômitos incoercíveis e diarreia secretória (principais)
*o vômito causa alcalose, que aumenta a perda URINÁRIA de potássio
- Perdas urinárias: diuréticos, alcalose metabólica, hiperaldosteronismo
- Entrada de K na célula: insulina, beta-2-agonista, hiperadrenégicos, vit. B12

17

Hipocalemia - Principais causas de distúrbios tubulares

- ATR I e II
- Sd de Bartter
- Sd de Gitelman
- Sd de Liddle (pseudo-hiperaldosteronismo)

18

Hipocalemia - Alterações ECG

- Onda T diminui
- Surge onda U
- Onda P, QT e QRS aumentam

19

Hipocalemia - QC

Fraqueza muscular
Fadiga
Cãibras na panturrilha
Constipação (íleo metabólico)

20

Hipocalemia - Diferença perda renal e extra-renal

- Perda renal: K urinário > 15 mEq/dia
- Perda extra-renal: K urinário < 15 mEq/dia

21

Hipocalemia - Via de reposição preferencial

Via Oral

22

Hipocalemia - Tto

- Repor K VO
KCl xarope 6% - 10-20ml após refeições (3-4x/dia)
KCl comprimido - 1-2cps após refeições (3-4x/dia)

- Se vômitos, K<3, ECG alterado: via EV
KCl 10% a ampola
*Se refratário corrigir Mg

23

Hipocalemia - Regra 20, 300, 40

Reposição EV de K
- Velocidade de reposição 20 mEq/hora
- Déficit K: 300 mEq a cada 1 mEq/L baixo
- Concentração: 40 mEq/L

24

Hipercalemia - Altercação ECG

- Aumento onda T
- Diminuição da onda P, QT,
- Aumento QRS

25

Hipercalemia - Abordagem

- Primeiro: estabilizar membrana
Gluconato de cálcio 10% 1 amp + 100ml SF0,9% correr em 2-5 minutos

- Segundo: armazenar K na célula
Glicoinsulino terapia: insulina regular 10UI + 100ml de glicose a 50% (50g de glicose hipertônica) correr em 20 minutos
B2 agonista: fenoterol 10 gotas 4/4h
NaHCO3 se acidose

*Perda Renal ou digestiva
Furosemida
Sorcal

26

Hipercalemia - Causas

- Insuficiência Renal
- Hipoaldosteronismo
*doença de Addison (insuficiência suprarrenal)

27

Acidose Metabólica - fórmula da PCO2 esperada

PCO2 esperada = 1,5 x Bicarbonato + 8 +/- 2

28

Alcalose Metabólica - Fórmula PCO2 esperada

PCO2 esperada = Bicarbonato + 15 +/- 2

29

Fórmula do Ânion Gap

AG = Na - (Cl + HCO3)

*VR: 8-12 mEq/L

30

O que é o Ânion Gap?

São todos os ânions não medidos, além do Cl e HCO3

31

Causas de Acidose Metabólica com AG normal

*se o AG está normal, o equilíbrio se dá as custas de aumento de Cl, ou seja, é uma acidose metabólica hiperclorêmica

- diarreia
- perdas digestivas pós-pilórica
- ATR
- Hipoaldosteronismo

32

Causas de Acidose Metabólica com AG aumentado

*para o AG estar aumentado é porque está havendo produção de outros ânions

- acidose lática
- cetoacidose
- síndrome urêmica
- intoxicação salicilatos, metanol, etilenoglicol