Pneumonias

Question 1

Principal agente etiológico da Pneumonia da Comunidade?

Answer 1

Strepto pneumoniae

Question 2

Tempo de incubação para desenvolver Pneumonia da Comunidade

Answer 2

48h

Question 3

Patogenia da Pneumonia - Formas dos agentes chegarem aos alvéolos

Answer 3

Aspiração
Inalação
Hematogênica
Extensão direta (infecção de pleura e mediastino)

Question 4

Fases evolutivas da Pneumonia pneumocócica e suas características

Answer 4

1) Congestão - exsudato fibrinoso com poucos neutrófilos
2) Hepatização vermelha - extravasamento de hemácias , neutrófilos e fibrina para dentro dos alvéolos
3) Hepatização cinzenta - fase supurativa - hemácias degradam fica apenas neutrófilos e debris celulares
4) Resolução / Organização - exsudato é substituído por material semifluido formado pelos debris e células inflamatórias

Question 5

Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral

Answer 5

Broncopneumonia

Question 6

Principal causa de pneumonia lobar

Answer 6

Pneumococo

Question 7

O que são microorganismos atípicos nas penumonias?

Answer 7

São microorganismos que não podem ser isolados em meios de cultura comuns, não são detectados pelo método de Gram e normalmente são resistentes aos Betalactâmicos

Question 8

Fatores que predispõem a aquisição de pneumonia

Answer 8

Idade avançada
Etilismo
Diabetes
Tabagismo
DPOC
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Asma Brônquica

Question 9

PAC típica - Quadro clínico

Answer 9

Quadro agudo 2-3 dias
Febre alta 39-40ºC
Tosse com expectoração purulenta
Calafrios
Dor pleurítica

Exame físico: estertores inspiratórios, síndrome de consolidação / derrame

Outros: sintomas gastrointestinais, cefaleia, astenia, mialgia

Question 10

O que é Pecterilóquia

Answer 10

Maior nitidez das palavras à ausculta pulmonar

som transmite mais fácil pelo meio sólido - consolidação

Question 11

Principal microorganismo atípico causador de pneumonia?

Answer 11

Mycoplasma pneumoniae

Question 12

PAC atípica - QC

Answer 12

Mais arrastado ~10 dias
“Síndrome gripal”: dor de garganta, mialgia, febre, tosse seca, mal estar
Após a primeira semana tosse se torna o principal sintoma

Exame físico: pode ser normal ou apresentar discretos estertores ou sibilos

Rx mostra um infiltrado maior que o esperado

Question 13

Score CURB-65

Answer 13

Confusão Mental
Ureia > 43
Respiração > 30ipm
Blood pressure PAS<90 ou PAD<60
> 65 anos

> 2 pontos: Internação

Question 14

Conduta no Score Port

Answer 14

I e II: Tto Ambulatorial
III: individual - ambulatorial / internação
IV e V: Internação
V: pensar em UTI

Question 15

PAC - Dx

Answer 15

Clínico-Radiológico

Tosse + Febre + Infiltrado Pulmonar

Question 16

Critérios de PAC grave

Answer 16

1 maior ou 3 menores: UTI

Maior:
 - Choque séptico
 - Ventilação mecânica invasiva
Menor:
 - CURB
 - PaO2/FiO2 < 250
 - Plaquetopenia < 100.000
 - Hipotermia
 - Leucopenia < 4.000

Question 17

Forma de resistência do Pneumococo

Answer 17

Diminuição da afinidade da bactéria ao antibiótico
(PBP - penicilin binding proteins)

*associar Clavulanato não adianta

Question 18

Principal agente causador de pneumonia em DPOC

Answer 18

Haemóphilo influenza

Question 19

Principal agente causador de pneumonia em RN

Answer 19

Strepto pyogenes

Question 20

Klebsiela causa pneumonia mais comumente em que pacientes?

Answer 20

Etilistas

Diabéticos

Question 21

Fatores de risco para PAC por Pneumococo resistente?

Answer 21

Comorbidades
Uso de ATB < 3 meses
Região de alta prevalência para pneumococo resistente à macrolídeo

Question 22

PAC - Tto pc hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente

Answer 22

Macrolídeo ou
Doxiciclina (EUA) ou
Amoxicilina (BR)

Question 23

PAC - Tto pc com risco de pneumococo resistente

Answer 23

Fluorquinolona respiratória ou
Macrolídeo + Betalactâmico

Betalactâmco:
Amoxi em dose alta 1g 3x/dia ou
Amoxi-Clavulanato 2g 2x/dia
Cefalosporinas

Question 24

PAC - Tto pc na enfermaria

Answer 24

Fluorquinolona respiratória ou

Macrolídeo + Betalactâmico

Question 25

PAC - Tto para Stafilo MRSA

Answer 25

Vanco ou Linezolida

Question 26

PAC - Duração do Tto

Answer 26

Germe comunitário não resistente: 5-7 dias PAC por mycoplasma ou clamídia: 14 dias PAC grave ou germes que causam necrose: 3 semanas ou mais

Question 27

Critérios de Light

Answer 27

LDH pleural/sérico > 0,6 LDH pleural > 2/3 valor normal Proteína pleural/sérica > 0,5 1 ou + = EXSUDATO

Question 28

Critérios de Derrame Complicado (Empiema)

Answer 28

``` pH < 7,2 Glicose < 40-60 mg/dL LDH > 1.000 Secreção purulenta na punção Presença de bactérias no Gram ``` *realizar drenagem

Question 29

Fases do Empiema, suas caracteríscas e condutas

Answer 29

Fase exsudativa ou aguda: - Líquido claro, inflamação, sem septação - Drenagem de tórax Fase fibrinopurulenta ou subaguda - Líquido espesso, purulento, com fibrina, geralmente tem septação - Pleuroscopia com remoção de fibrina e septações - deixa dreno - Infusão intrapleural de trombolíticos (estreptoquinase) Fase de organização ou crônica - Membrana espessa, restrição da expansão pulmonar - Toracotomia ou toracoscopia com decorticação pulmonar ou drenagem pulmonar aberta (pleurostomia)

Question 30

Complicações da PAC

Answer 30

``` Derrame Pneumonia Necrosante Cavitação < 2cm Abscesso > 2 cm Choque séptico Pneumotórax ```

Question 31

PAC - Tto de abscesso para paciente com risco de broncoaspiração

Answer 31

Clindamicina 600mg 8/8h EV

Question 32

Indicações da vacinação para Influenza

Answer 32

``` > 60 anos Crianças entre 6 meses e 5 anos Profissionais da saúde Professores Insitucionalizados Indígenas Com comorbidades ```

Question 33

Agente etiológico comum na PAC de DPOC

Answer 33

Pneumococo Hemophilus influenza Moraxella catarrhalis

Question 34

PAC - principal agente causador de Pneumatocele

Answer 34

Estafilococos

Question 35

Manifestações extrapulmonares da PAC por Mycoplasma

Answer 35

``` Meringite bolhosa Hemólise Steven Johnson Raynaud Mielite ```

Question 36

Definição Pneumonia Nosocomial

Answer 36

Pneumonia após 48h de internação hospitalar

Question 37

Definição Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica

Answer 37

Pneumonia após 48h de intubação orotraqueal

Question 38

Principais agentes etiológicos da Pneumonia Nosocomial

Answer 38

Pneumococo H. influenza Gram Negativos entéricos (Pseudomonas, MRSA, enterobacteriaceae)

Question 39

Pneumonia Nosocomial - ATB contra Pseudomonas

Answer 39

Ceftazidima ou Cefepime Piperacilina-Tazobactam Meropeném ou Imipeném

Question 40

Influenza - Transmissão

Answer 40

Partículas de aerossóis vírus fica vivo em superfícies por 8-48 horas Transmissão ocorre 2 dias antes dos sintomas até 5 dias após sintomas

Question 41

Influenza - Período de incubação

Answer 41

1-4 dias

Question 42

Síndrome Gripal - Critérios

Answer 42

> 6 meses: Febre de início súbito (mesmo referida) + tosse / dor de garganta + pelo menos 1 (cefaleia, mialgia, artralgia) Sem outro diagnóstico possível < 6 meses: Febre de início súbito + sintomas respiratórios

Question 43

Síndrome Respiratória Aguda Grave - Critérios

Answer 43

``` Síndrome Gripal + sinais de gravidade: Sat<95% Descompensação da doença de base Taquipneia / esforço respiratório Hipotensão ```

Question 44

Síndrome Gripal - Complicações

Answer 44

Otite Média Aguda Sinusite Pneumonia primária pelo vírus influenza Pneumonia bacteriana

Question 45

Síndrome Gripal - Tto

Answer 45

Não complicada: Repouso, hidratação e sintomáticos Antivirais nas primeiras 48h dos sintomas: Oseltamivir 75mg 2x/dia 5 dias

Question 46

Síndrome Gripal - Indicações de Antivirais

Answer 46

``` < 5 anos > 60 anos Gestantes / Puérperas Pneumopatas Síndrome Respiratória Aguda Grave Comorbidades Indígenas ```