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tireoide > Distúrbios do cálcio e paratireoide > Flashcards

Distúrbios do cálcio e paratireoide Flashcards

1
Q

Quem produz paratormônio (PTH)?

A

Paratireoides

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Q

Qual a função do paratormônio (PTH)?

A

Atuar em órgãos alvos como rins, intestino e osso estimulando a liberação de cálcio

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3
Q

Como as paratireoides são estimuladas para liberar PTH?

A

Sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos detecta as quantidades de cálcio, se baixo, manda um feedback positivo as paratireoides para liberarem PTH

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4
Q

Quais hormônios também auxiliam no processo de freiar o feedback positivo?

A

Vitamina D e calcitonina

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5
Q

O que acontece quando normaliza-se o valor de cálcio?

A

O sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos para de mandar feedback positivo devido a quantidade alta de cálcio, e manda sinal para paratireoide parar de produzir PTH

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6
Q

Qual a função da vitamina D?

A

Funciona como hormônio contrarregulador, enviando feedback negativo para a paratireoide frente ao aumento do cálcio, diminuindo assim a liberação de PTH

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7
Q

Qual é a forma ativa da vitamina D?

A

Calcitriol (1,25OH vitamina D3)

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8
Q

Como a forma ativa da vitamina D é formada?

A

A partir da molécula inicial de COLECALCIFEROL direcionada ao fígado, é convertida em 25 OH D, segue para o rim sendo convertida em 1,25OH vitamina D pela enzima 1-alfa-hidroxilase

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9
Q

O que é a calcitonina?

A

Hormônio produzido pela tireóide

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10
Q

Qual a função da calcitonina frente aos valores séricos de cálcio?

A

Funciona como hormônio contrarregulador

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11
Q

Como a calcitonina atua?

A

Inibe as ações do PTH, inibindo reabsorção óssea, renal e absorção intestinal de cálcio

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12
Q

Quais as principais causas de hipercalcemia?

A

Causa relacionada a malignidade e hiperparatireoidismo (doenças endócrinas) são as principais causas, além de distúrbios inflamatórios, secundária a medicações e imobilização

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13
Q

Quais são os tipos de endocrinopatias relacionadas a hipercalcemia?

A

PTH dependentes e PTH independentes

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14
Q

Quais endocrinopatias em hipercalcemia estão relacionadas ao PTH?

A

Hiperparatireoidismo primário, Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar, Hiperparatireoidismo secundário e terciário

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15
Q

O que é o Hiperparatireoidismo primário?

A

Condição que consiste na hiperfunção em uma das paratireoides aumentando a liberação de PTH independente dos níveis séricos de cálcio

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16
Q

Quais as consequências do hiperparatireoidismo primário?

A

Acelera os processos realizados pelo PTH (reabsorção óssea, renal e absorção intestinal), osteoporese secundária (alta reabsorção óssea), litíase renal (excreção de cálcio pela urina)

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17
Q

Por que no caso de hiperparatireoidismo primário tem calciúria?

A

Apesar da reabsorção renal de cálcio aumentada, em casos graves ou prolongados, os rins tentam controlar fazendo uma excreção renal de cálcio na urina (calciúria) podendo levar a formação de cálculos renais (litíase renal)

18
Q

Quais os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo primário?

A

PTH elevado ou normal, Hipercalcemia (aumento de cálcio no sangue), Hipercalciúria normal ou aumentada (aumento de cálcio na urina), hiperfosfatemia

19
Q

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma único, sendo mais comum em mulheres de 40-65 anos

20
Q

Quais os principais sintomas do hiperparatireoidismo primário?

A

80% começa de forma assintomática
- Acometimento renal - nefrolitíase recorrente, perda gradativa de função renal, nefrocalcinose (depósito de cálcio no rim)
- Acometimento ósseo - osteíte fibrosa cística, dores ósseas, osteoporose secundária e deformidades
- Manifestações cardiovasculares - calcificações valvares e miocárdicas, hipertensão, dislipidemia
- Manifestações psiquiátricas - depressão e ansiedade, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração

21
Q

Quais exames complementares para avaliar complicações no caso de hiperparatireoidismo primário?

A
  • Densitometria óssea de coluna, fêmur e radio distal
  • Radiografia de ossos longos e de crânio
  • USG de rins e vias urinárias
22
Q

O que é Hipercalcemia Hipocalcúria Familiar?

A

Um tipo de endocrinopatia relacionada ao PTH, mutação que afeta o sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos, perdendo a capacidade de parar o feedback positivo, continuando sempre a estimulação das paratireoides a liberarem PTH

23
Q

Quais os achados laboratoriais na Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar?

A

Hipercalcemia, Hipocalciúria (normal ou diminuido), PTH aumentado

24
Q

O que é o Hiperparatireoidismo secundário?

A

Paciente que apresenta disfunção renal, perdendo a capacidade de reabsorção renal de cálcio, em resposta aos baixos níveis de cálcio no sangue o sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos vai mandar feedback positivo para as paratireoides secretarem PTH, e em resposta o rim não estará funcionando, não conseguindo enviar feedback negativo - aumentado os níveis de PTH

25
Q

Quais os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo secundário?

A

PTH elevado, cálcio normal ou baixo (não consegue compensar o aumento de PTH)

26
Q

O que é o hiperparatireoidismo terciário?

A

Ocorre em decorrência do hiperparatireoidismo secundário, quando se prolonga muito, em consequência a paratireoide aumenta seu tamanho a ponto de aumentar PTH e os níveis de cálcio

27
Q

Quais endocrinopatias de hipercalcemia não estão relacionadas ao PTH?

A

Tumores, tireotoxicose, insuficiência adrenal, feocromocitoma, hipercalcemia relacionada a malignidade, causa medicamentosa

28
Q

Como a tireotoxicose está relacionada a hipercalcemia?

A

T4 em excesso promove reabsorção óssea, aumentando níveis séricos de cálcio, parando feedback positivo, e a paratireoide diminui a produção de PTH

29
Q

Como feocromocitoma está relacionado a hipercalcemia?

A

Tumor produtor de catecolaminas, faz uma proteína semelhante ao PTH (PTHrp) ativando a liberação de cálcio na circulação, todavia, PTH no snague estará baixo

30
Q

Quais causas medicamentosas podem estar relacionadas a hipercalcemia?

A
  • Excesso de vitamina D
  • Excesso de vitamina A
  • Diuréticos tiazídicos - aumento da reabsorção de cálcio no túbulo contorcido proximal
  • Lítio
  • Tamoxifeno
  • Síndrome do leite alcalino
31
Q

Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com hipercalcemia?

A
  • Náusea
  • Constipação
  • Anorexia
  • Poliúria
  • Desidratação
  • Arritmias
  • Fraqueza progressiva
  • Depressão
  • Demência
32
Q

Qual o tratamento adequado nos casos de hipercalcemia?

A

Se cálcio < 12
- sem medida específica imediata

Se cálcio > 12
- Hidratação IMEDIATA - soro fisiológico 200-330ml por hora EV - verificar débito urinário a cada hora (ideal 100-150mL/h
- cuidar em pacientes cardiopatas

Medidas secundárias a hidratação:
- Furosemida EV -10-20mg
- Bisfosfonatos - ideal quando hipercalcemia por tumor
- Glicocorticóides - ideal quando hipercalcemia secundária ao aumento de vitamina D
- Indicação cirúrgica - presença de 1 ou mais situações (nefrolitíase, osteíte fibrosa cística, hiperparatireoidismo assintomático)

33
Q

Quais as principais endocrinopatias de hipocalcemia relacionadas ao PTH?

A

Hipoparatireoidismo primário, Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar, alterações no magnésio sérico

34
Q

O que é o Hipoparatireoidismo Primário?

A

Condição em que as paratireoides estão insuficientes levando a níveis baixos de PTH e consequentemente baixos níveis de cálcio no sangue

35
Q

Quais são as causas de hipoparatireoidismo primário?

A

Pós cirúrgico, retirada inadvertida das paratireóides, causas autoimunes, genéticas e infiltrações neoplásicas

36
Q

O que é Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar?

A

Mutação no sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos que interfere no feedback positivo para as paratireoides, diminuindo a liberação de PTH e consequentemente dos níveis séricos de cálcio

37
Q

Por que na Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar tem aumento de cálcio na urina?

A

Como resposta ao PTH baixo, os níveis séricos de cálcio deveriam estar aumentados para tal resposta, e em consequência disso o rim entende que deve eliminar mais cálcio para normalizar os níveis séricos

38
Q

Como os níveis de magnésio sérico causam hipocalcemia?

A

Magnésio atua como agonista dos sensores de cálcio nos vasos sanguíneos, organismo entende que tem cálcio em excesso e bloqueia o feedback positivo levando a hipocalcemia

39
Q

Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com hipocalcemia?

A
  • Bradcardia
  • ICC
  • Hipotensão refratária
  • Parestesia
  • Mialgia
  • Espasmo
  • Vômito
40
Q

Quais os achados semiológicos nos casos de hipocalcemia?

A

Sinal de Chvostek
- Percussão ao redor do nervo facial - como resposta o paciente contrai a região especialmente ao redor da boca e olhos

Sinal de Trousseau
- O teste envolve inflar um manguito de pressão arterial a uma pressão superior à pressão sistólica (20-30mmHg) por um período de tempo, geralmente entre 3 a 5 minutos. Observa-se se há contração involuntária dos músculos da mão e do antebraço, resultando em flexão do punho e dos dedos.

41
Q

Qual o tratamento adequado para os casos de hipocalcemia?

A

Se cálcio < 7 com sintomas neurológicos
- Gluconato de cálcio EV em 10-20min
- Quando estabilizado trocar por cálcio VO

tireoide (5 decks)

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