Insuficiência Cardíaca Crônica

Question 1

Qual é o sintoma mais comum apresentado por pacientes com ICC?

Answer 1

Dispneia aos esforços.

Question 2

Quais os principais sintomas associados a ICC esquerda?

Answer 2

• Ortopneia
• Dispneia paroxística noturna
• Tosse seca

Question 3

Quais os principais sintomas associados a ICC direita?

Answer 3

• Edema de MMII bilateral e simétrico
• Dor em hipocôndrio direito além de edema abdominal (desconforto) - por conta do acúmulo de líquido no sistema digestivo e fígado
• Ganho ponderal de peso - anasarca
• Estase jugular
• Ascite
• Caquexia

Question 4

Quais os sintomas associados a ICC de baixo débito cardíaco?

Answer 4

• Por conta da redução do volume sistólico
• Desorientação
• Sonolência
• Confusão mental
• Hipotensão
• Fadiga
• Sudorese
• Palidez cutânea
• Pulsos finos
• Enchimento capilar reduzido

Question 5

Quais são os sinais presentes no exame físico do paciente com ICC?

Answer 5

• Taquicardia e taquipneia
• Congestão pulmonar - estertores finos em base
• Derrame pleural - macicez à percussão, MV reduzidos, diminuição do FTV
• Aumento do VD - impulsão do vD
• Aumento do diâmetro do VE - cardiomegalia - desvio do ictus cordis à esquerda para baixo do 5o espaço intercostal
• Estase jugular

Question 6

Quais são as principais etiologias da ICC?

Answer 6

• Isquêmica
• Hipertensiva
• Chagásica
• Valvar
• Cardiomiopatias
• Congênitas

Question 7

Como classificar o paciente com ICC de acordo com a etiologia?

Answer 7

Isquêmica ou não isquêmica

Question 8

Como classificar o paciente quanto ao risco de desenvolver a doença e progressão?

Answer 8

Classificação em estágios (A,B,C,D) de acordo com a American Heart Association

Question 9

Como se caracteriza o estágio A?

Answer 9

Paciente sem lesão estrutural e sem sintomas de IC (dispneia, edema…), apresenta por exemplo:
- HAS
- aterosclerose
- diabetes
- obesidade
- etilismo

Question 10

Como se caracteriza o estágio B?

Answer 10

Paciente com lesão estrutural mas sem apresentar sintomas, apresenta por exemplo:
- IAM
- Remodelamento de VE
- Hipertrofia, dilatação de VE
- Fração de ejeção reduzida

Question 11

Como se caracteriza o estágio C?

Answer 11

Paciente com lesão estrutural (disfunção cardíaca) e com sintomas (dispneia, edema…) associados
- Podem apresentar limitações para atividades físicas

Question 12

Como se caracteriza o estágio D?

Answer 12

Paciente com IC avançada, sintomas persistentes, refratário a tratamento anterior, com necessidade de intervenções especializadas como transplante cardíaco ou circulação mecânica

Question 13

Como é feita a classificação quanto a gravidade dos sintomas na IC?

Answer 13

Dividido em classes (I, II, III, IV) de acordo com a NYHA (New york heart association)

Question 14

Como se caracteriza a classe I?

Answer 14

Ausência de sintomas, sem limitações nas atividades físicas habituais (sem sintomas como fadiga, dispneia, angina)

Question 15

Como se caracteriza a classe II?

Answer 15

Atividades físicas habituais causam sintomas, mas ainda é uma limitação leve

Question 16

Como se caracteriza a classe III?

Answer 16

Atividades físicas habituais (consideradas mais simples) causam sintomas, mais significativos mas ainda com melhora ao repouso

Question 17

Como se caracteriza a classe IV?

Answer 17

Incapacidade para realizar atividades físicas habituais, sem melhora ao repouso

Question 18

Como é feita a divisão dos diferentes perfis hemodinâmicos na descompensação aguda da ICC?

Answer 18

A - sem congestão e sem hipoperfusão - compensado
B - com congestão e sem hipoperfusão - mantém o DC as custas do aumento da pré-carga
C - com congestão e com hipoperfusão - choque cardiogênico
D- sem congestão e com hipoperfusão - embolia pulmonar

Question 19

Quais exames complementares são indicados e quais justificativas?

Answer 19

Eletrocardiograma - análise de sobrecarga e arritmias
Ecocardiograma - avaliar tamanho, aumento de área cardíaca
Perfil lipídico - avaliar riscos de aterosclerose
Raio x - análise de área cardíaca e presença de líquido (congestão pulmonar)
Exames bioquímicos (hemograma completo, urina, função renal, potássio, peptídeo natriurético (padrão ouro), troponina (isquemia miocárdica)

Question 20

Como fazer o diagnóstico de IC?

Answer 20

Com base nos critérios de framingham - 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores

Question 21

Quais são os critérios MAIORES de framingham?

Answer 21

• Dispneia paroxística noturna
• Turgência jugular
• Reflexo hepatojugular
• Estertores pulmonares crepitantes
• Cardiomegalia no raio x de tórax
• Edema pulmonar agudo
• ritmo em galope B3

Question 22

Quais são os critérios MENORES de framingham?

Answer 22

• Edema de tornozelo bilateral
• Tosse noturna
• Dispneia aos mínimos esforços
• Derrame pleural
• Taquicardia

Question 23

Como tratar a IC de acordo com os estágios (A,B,C,D) propostos pela American Heart Association?

Answer 23

Estágio A - objetivo de prevenir a lesão cardíaca tratando os fatores de risco (tabagismo, etilismo, obesidade, diabetes), caso hipertensão - iECA ou BRA e diuréticos
Estágio B - limitar o dano estrutural visto que já tem, e retardar o aparecimento de IC e sintomas - usando IECA
Estágio C e D - objetivo de melhorar a função cardíaca, o prognóstico e os sintomas - se congestão leve (tiazídicos), se congestão grave (DIU de alça)

Question 24

Qual a primeira linha de tratamento?

Answer 24

iECA (captopril, enalapril) ou BRA (losartana) (quando não puder usar iECA por tosse) associado a Beta bloqueador (carvedilol, metoprolol)

Question 25

4 classes de medicamentos que podem ser prescritas simultaneamente em pacientes com IC:

Answer 25

• iECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina) ou BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina)
• Betabloqueadores
• Antagonistas de receptores mineralocorticóides ou diurético poupador de potássio
• Diuréticos de alça