Distúrbios do crescimento - Desnutrição

Question 1

Quais as fases do crescimento?

4

Answer 1

1. Intrauterino
2. Lactente
3. Infantil
4. Puberdade

Question 2

Quais os principais determinantes do crescimento nas seguintes faixas etárias:

a) Intrauterina:
b) Lactente:
c) Infantil:
d) Puberdade:

Answer 2

a) Intrauterina: ambiente (via placentária)
b) Lactente: ambiente (nutrição)
c) Infantil: potencial genético
d) Puberdade: potencial genético

Question 3

Quais os parâmetros utilizados na Classificação de Gomez?

Answer 3

Avaliação do peso da criança em relação ao P50 para aquela idade

Question 4

Quais as limitações da Classificação de Gomez?

3

Answer 4

1. É necessário saber a idade da criança
2. Não leva em conta a estatura: portanto, crianças naturalmente baixas serão classificadas erroneamente como desnutridas
3. Não permite avaliar se o processo de desnutrição é agudo ou crônico

Question 5

Como é feita a classificação de Gomez?

Answer 5

Avaliação entre P da criança / P50 (peso ideal)

• > 90%: eutróficos
• 76 - 90%: desnutrição leve (grau 1)
• 61 - 75%: desnutrição moderada (grau 2)
• ⩽ 60%: desnutrição grave (grau 3)

Question 6

Qual faixa etária a classificação de Gomez é mais comumente utilizada?

Answer 6

Até 2 anos

Question 7

Quais os parâmetros utilizados na Classificação de Waterlow?

Answer 7

• Estatura / Estatura ideal para idade p50 (E x E/i)
• Peso / Peso ideal para estatura (P x P/E)

Question 8

Como é feita a classificação de Waterlow?

Answer 8

• E x E/i ⩽ 95% = baixo
• P x P/E ⩽ 90% = magro

Question 9

Como interpretar a Classificação de Waterlow?

Answer 9

• Nem magro, nem baixo = eutrófico
• Magro, mas não baixo = desnutrição aguda
• Magro e baixo = desnutrição crônica
• Não magro e baixo = desnutrição pregressa

Question 10

Qual o crescimento (em peso) esperado para o 1º ano de vida?

Answer 10

• 1º tri: + 700 g/mês
• 2º tri: + 600 g/mês
• 3º tri: + 500 g/mês
• 4° tri: + 400 g/mês

Crescimento intenso e desacelerado

Question 11

Qual o crescimento (em estatura) esperado?

Answer 11

• 1º sem: 15 cm/sem
• 2º sem: 10 cm/sem
• 2º ano: 12 cm (6 cm/sem)
• Pré-escolar: 7-8 cm/ano (4 cm/sem)
• Escolar: 6-7 cm/ano (3 cm/sem)

Question 12

Qual o crescimento esperado para o PC de lactentes?

Answer 12

• 1º tri: 2 cm/mês
• 2 tri: 1 cm/mês
• 2º sem: 0,5 cm/mês

Question 13

Quais as correspondências entre Z escore e Percentil?

Answer 13

• Z+3 = P 99,9
• Z+2 = P 97
• Z+1 = P 85
• Z = P 50
• Z -1 = P 15
• Z -2 = P 3
• Z -3 = P 0,1

Question 14

Como calcular a idade gestacional corrigida de pacientes pré-termos?

Answer 14

Idade corrigida = Idade cronológica (em sem) - Tempo para completar 40 sem de IG

Por exemplo:
RN de 32 sem de IG, com 18 sem de idade cronológica. Qual a idade corrigida?

Idade corrigida = 18 - 8 sem (40-32)
Idade corrigida = 10 sem de vida

Question 15

Até quando utilizar idade corrigida para RN pré termo?

Answer 15

Até os 3 anos de idade

Question 16

Qual o calendário mínido de puericulturas proposto pelo MS?

Answer 16

1º ano de vida: 7 consultas
- Ao nascer (até 5º dia de vida)
- 1 mês
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses

2º ano: 2 consultas
- 18 meses
- 24 meses

• Após 2 anos: anual

Question 17

Complete:

A curva de crescimento de uma criança que está crescendo adequadamente tende a seguir um traçado _____ às linhas de Z score, preferencialmente logo abaixo ou logo acima da linha do P50. Qualquer mudança rápida nessa tendência deve ser investigada.

Um traçado horizontal indica que a criança __ ____ _______ .

Um traçado que ____ o Z score pode indicar risco e deve ser investigado.

Answer 17

A curva de crescimento de uma criança que está crescendo adequadamente tende a seguir um traçado paralelo às linhas de Z score, preferencialmente logo abaixo ou logo acima da linha do P50. Qualquer mudança rápida nessa tendência deve ser investigada.

Um traçado horizontal indica que a criança não está crescendo .

Um traçado que cruza o Z score pode indicar risco e deve ser investigado.

Question 18

Qual a forma de desnutrição mais prevalente no mundo?

Answer 18

Marasmo

Question 19

No marasmo, temos deficiência de _____ . Possui instalação ___ . Já no Kwashiorkor, temos deficiência de _____ , com instalação ____ .

Answer 19

No marasmo, temos deficiência de proteínas e energia . Possui instalação lenta (crônica) . Já no Kwashiorkor, temos deficiência de proteínas , com instalação rápida (aguda) .

Question 20

Qual a apresentação clínica do Marasmo?

Answer 20

• Fácies senil ou simiesca
• Ausência de tecido subctuâneo
• Hipotrofia muscular
• Irritabilidade
• NÃO HÁ EDEMA!

Question 21

Qual a apresentação clínica do Kwashiorkor?

Answer 21

• Crianças que eram bem alimentadas, mas que por algum motivo tornaram-se desnutridas
• Alteração inflamatória sistêmica + redução da pressão oncótica = EDEMA / ANASARCA
• Presença de tecido subcutâneo
• Hepatomegalia por esteatose hepática
• Alterações em pele (dermatite descamativa com padrão pedra de calçamento)
• Alteração em cabelo: quebradiço / Sinal da Bandeira

Question 22

Qual a apresentação clínica do Kwashiorkor-marasmático?

Answer 22

• Condição de maior gravidade
• Crianças que já eram desnutridas cronicamente (Marasmo), mas que por algum motivo intensificaram o processo agudamente (Kwashiorkor)

Question 23

Quais as alterações laboratoriais encontradas em desnutrido grave?

Answer 23

• Hipoglicemia
• Hiponatremia (Na+ é intracelular)
• Hipocalemia e hipomagnesemia
• Hipoalbuminemia

Question 24

Qual é o tratamento agudo dos desnutridos graves?

Answer 24

Fase de estabilização (1-7 dias)
- Correção de hipoglicemia
- Correção de DHE (hidratação VO / EV apenas se choque)
- Suplementação com polivitamínicos
- Tratamento com ATB para infecção
- NÃO corrigir Na
- NÃO repor Fe
- NÃO hiperalimentar

Question 25

Por que não hiperalimentar paciente desnutrido?

Answer 25

Risco de desenvolver Sd da Hiperalimentação, em que há estímulo das vias anabólicas do metabolismo, culminando em hipofosfatemia

Question 26

Por que não repor Fe para o desnutrido?

Answer 26

Pode ser usado no metabolismo de bactérias patogênicas

Question 27

Como é feita a 2º fase do tratamento de desnutridos?

Answer 27

- Objetivo: ganho nutricional - Suplementar ferro -

Question 28

Qual a 3ª fase do tratamento de desnutridos?

Answer 28

Follow up por 6 meses com pesagem semanal

Question 29

Como avaliar se uma criança está acima do peso?

Answer 29

Gráfico de P x idade - > Z +3 = Peso elevado - > Z +2 = Peso elevado Gráfico IMC x idade (0-5 anos) - > Z +3 = Obesidade - > Z+2 = Sobrepeso - > Z+1 = Risco de sobrepeso Gráfico IMC x idade (5-19 anos) - > Z +3 = Obesidade grave - > Z +2 = Obesidade - > Z +1 = Sobrepeso

Question 30

Como definir se uma criança de 9 anos tem Sd metabólica?

Answer 30

Não há definição de síndrome metabólica em < 10 anos

Question 31

Como definir Sd metabólica em > 10 anos?

Answer 31

- Circunferência abdominal ≥p90 + 2 critérios: - Trigl ≥ 150 - HDL < 40 - GJ ≥ 100 ou DM2 - HAS ≥ 130x85

Question 32

Qual o tratamento a ser proposto para crianças com Sd metabólica?

Answer 32

- Dieta - Atividade física - Medicamento: casos refratários

Question 33

Qual o crescimento potencial para um menino?

Answer 33

Altura do pai + altura da mãe + 13 / 2 Desvio padrão: ±8,5cm

Question 34

Qual o crescimento potencial para uma menina?

Answer 34

Altura do pai + altura da mãe - 13 / 2 Desvio padrão: ±8,5cm

Question 35

Como avaliar o crescimento de uma criança? | 3

Answer 35

1. Estatura atual 2. Velocidade de crescimento (quantos cm a criança cresce a cada ano) 3. Estatura dos pais

Question 36

Quando solicitar Rx de mão e punho esquerdos para uma criança?

Answer 36

Quando constatarmos baixa estatura (E < p3)

Question 37

Como é o fluxograma de investigação da baixa estatura?

Answer 37

Definir se há baixa estatura: E/I < p3 - Não: interromper investigação - **Sim**: avaliar velocidade de crescimento Velocidade de crescimento - Normal: variante normal do crescimento - Anormal: condições mórbidas Variante normal do crescimento - Idade óssea = Idade cronológica; pais baixos --> herança genética - Idade óssea < idade cronológica; pais c/ estatura normal --> retardo constitucional do crescimento Anormal: presença de alteraçã fenotípica? - Sim: doenças genéticas - Não: avaliar IMC IMC - Bem nutrido ou obeso: doença endócrina - Emagrecido: desnutrição

Question 38

Quais possíveis causas de desnutrição?

Answer 38

1. Primária = baixa ingesta calórica 2. Secundária = Sd disabsortiva (dç celíaca)

Question 39

Quais as principais doenças endócrinas na baixa estatura? | 3

Answer 39

1. Hipotireoidismo (mais comum) 2. Deficiência de GH 3. Hipercortisolismo

Question 40

Quais as principais doenças genéticas na baixa estatura? | 2

Answer 40

- Sd de Turner - Acondroplasia

Question 41

Quais as correlações clínicas da Sd de Turner?

Answer 41

Clínica: baixa estatura + disgenesia gonadal (atraso puberal) + linfedema + pescoço alado Correlações: - Hipotireoidismo - Valva aórtica bicúspide - Coarctação da aorta