Distúrbios do K+

Question 1

Faixa de normalidade de K⁺?

Answer 1

3,5-5,5mEq/L

Question 2

Cerca de 98% do K+ está (dentro/fora) das células, sendo o seu maior reservatório (músculo esquelético/neurônios).

Answer 2

Dentro; músculo esquelético

Question 3

Após o K+ dietético ser absorvido pelo intestino logo ao chegar ao sangue é tamponado rapidamente, entrando nas células pela bomba Na-K-ATPase. Quais hormônios são responsáveis por isso?(2)

Answer 3

1. Adrenalina.
2. Insulina: pois depois que come ela já sobe normalmente, logo aproveita e tampona o k+

Question 4

Após 6-8 da digestação o K+ que não foi tamponado e sobrou na circulação é eliminado pelo (fígado/rim) por meio do hormônio ________. Qual ação desse hormônio?

Answer 4

Rim; Aldosterona.

1. Estimula por receptores intracelulares produção de ATPase basolateral, que joga Na+ pro sangue e K+ intracelular.
2. Menos Na+ intracelular faz que o Na+ tubular entre para célula.
3. Mais Na+ pra célula, mais eletronegativo fica o lúmem.
4. Para substituir a carga positiva que saiu do lumem e ocorrer equilibrio o K+ ou H+ são jogados pro lúmem.

Question 5

Quanto (maior/menor) o aporte de Na+ no nefrón (distal/proximal) maior será a excreção de K+.

Answer 5

Maior; distal.

Question 6

HipoK+

Clínica?

Answer 6

1. Fraqueza muscular.
2. Fadiga, intolerância ao exercício.
3. Palpitações.
4. Parestesias e cãibras musculares.
5. Constipação/distensão abdominal.

Question 7

V ou F?

A clínica da hipoK+ geralmente se manifesta com níveis de K+ <3,5 mEq/L, principalmente se for instalada de forma aguda.

Answer 7

Falso

A clínica da hipoK+ geralmente se manifesta com níveis de K+ <3,0 mEq/L, principalmente se for instalada de forma aguda.

Question 8

HipoK+

Arritmia mais comum?

Answer 8

Extrassitolia

Question 9

A hipoK+ predispõe a intoxicicação por qual fármaco?

Descreve a fisiopatologia?

Answer 9

Digitais

Pois digital compete com K+ na N-K-ATPase cardíaca. Logo se menos K+ maior espaço para digital atuar excessivamente.

Question 10

A hipoK+ crônica predispõe a (acidose/alcalose) metabólica, pois…

Answer 10

Alcalose

Baixa de K+ extracelular → ATPase joga K+ para fora pra compensar e puxa pro intracelular H+ → acidose nas células tubulares renais→ produção de NH₃ → NH₃ se junta ao H+ formando NH_{4 <span>na urina</span>} → Carreia pela urina o H+ por meio do NH₄

Question 11

HipoK+

Alterações no ECG de acordo com níveis de K+?(3)

Answer 11

• K⁺: 3mEq/L: Onda T aplainada + aumento da onda U.
• K⁺: 2mEq/L: Onde U proeminente > T.
• K⁺: 1mEq/L: P apiculada e alta + desaparece T com U proeminente.

'’Pissa na T e sobe as outras’’

Question 12

V ou F?

Níveis de K+ de 1mEq/L se caracterizam no ECG por onde P apiculada e onda U proeminente.

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

HipoK+

Causas por perda externa de K+?(12)

Answer 13

1. Baixa ingesta.
2. Perdas TGI acima do piloro: vomitos, alta drenagem SNG, fistulas causando alcalose com expoliação renal de K+.
3. Perdas TGI abaixo do piloro: diarreias, fistula biliar por perda direta nas fezes junto com HCO3 causando acidose.
4. Alcalose metabólica.
5. Adenoma viloso: produz secreção rica em K+
6. Diuréticos.
7. Poliúria: lavando K+ luminal urinário.
8. HipoMg⁺⁺⁺
9. Hiperaldosteronismo primário.
10. HAS renovascular.
11. Hipercortisolismo.
12. Acidoses tubulares.
13. Sd. Bartter/Gitelman.

Question 14

Único caso de perda digestiva abaixo do piloro que leva a alcalose e não acidose?

(É uma causa de hipoK+)

Answer 14

Adenoma viloso

Question 15

Porque a alcalose metabólica persistente causa hipoK⁺?

Answer 15

Efeito caliurético:

• No tubo coletor na hora de excretar K+ ou H+, se prefere o K+ pois a alcalose faz que que as celulas tubulares puxem mais K+ pro intracelular.
• A bicarbonatúria leva o K+ pela urina.

Question 16

V ou F?

Os diuréticos causam hipoK+ pois aumentam o aporte de Na+ no tubo coletor/distal. Logo haverá maior absroção de Na+ com maior excreção de K+/H+ em troca.

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Porque a HipoMg⁺⁺⁺ causa hipoK+?

Answer 17

1. Mg modula(‘‘trava’’) o vazamento de K+ na membrana luminal do tubúlo coletor.
2. Se baixo Mg haverá maior vazamento pro lumem urinário, causando perda de K+.

Question 18

V ou F?

A NTA provocada pela anfoB provoca hipoK+ em 80% dos pacientes usuários dessa droga.

Answer 18

Falso

O aumento da permeabilidade da membrana luminal do túbulo coletor ao K+** provocada pela anfoB provoca hipoK+ em **50% dos pacientes usuários dessa droga.

Question 19

A HAS renovascular em consequência da estenose da artéria renal, promove hiperaldosteronismo (hipo/hiper)rreninêmico, ocorrendo hipoK+ em __% desses pacientes.

Answer 19

Hiper; 15%

Pois com menor filtração→ menos Na+ na macula densa→ maior liberação de renina→ativa SRAA→aldosterona tubo coletor aumenta influxo de Na+ e excreção de K+.

Question 20

Porque o hipercortisolismo que ocorre na Síndrome de _____ causa hipoK+?

Answer 20

Cushing; Glicocorticóides quando em níveis suprefisiológicos saturam no rim a enzima 11B-hidroxiesteroide (degradadora de glicocorticoide), se ligando a receptores de aldosterona.

Question 21

A (Sd de Bartter/Gitelman) caracteriza-se por defeito hereditário em crianças de 2-5 anos no carreador Na-K-2CL da membrana luminal da porção ascendente da alça de Henle, com a tretade clínica de..(4)

Answer 21

Sd. Bartter

Hipovolemia, Poliúria, hipoK+ e alcalose metabólica

Question 22

V ou F?

Perdas digestivas acima do piloro contém grandes quantidades de K+ e HCL levando a hipoK+ e alcalose metabólica.

Answer 22

Falso

Contém muito pouco K+, porém devido a alcalose que ocorre por perda de HCL o tubulo coletor passa a expoliar muito mais K+ pro lúmem urinário, causando hipoK+.

Question 23

HipoK+

Causas por entrada de K+ nas células?(6)

Answer 23

1. Admnistração de insulina.
2. Pico de adrenalina no estresse: traumas, clínicos, cirúrgicos.
3. Alcalose metabólica aguda.
4. Tratamento de anemia megaloblástica.
5. Hipertireoidismo.
6. B2 agonistas.

Question 24

A insulina é um hormônio que promove influxo celular de K+ por estimulação da Na-K-ATPase. Já a adrenalina devido a sua ação nos receptores (Beta2/alfa2) adrenérgicos nas células.

Answer 24

Beta2

Question 25

Em estados de alcalose metabólica (persistente/aguda) a hipoK+ ocorrerá por efluxo celular de H+ em (baixa/alta) no sangue por influxo de K+ causando hipoK+. De uma forma geral, para cada 0,1 de aumento do ph sanguineo a calemia se reduz em \_\_\_.

Answer 25

Aguda; baixa 0,5mEq/L

Question 26

Porque o no tratamento de anemia megaloblástica pode ocorrer hipoK+?

Answer 26

1. 1º 48h pico de produção de novas hemácias. 2. Captam K+ extracelular em excesso. 3. HipoK+.

Question 27

Porque o **_hiper_**tireoidismo causa hipoK+?

Answer 27

Por up-regulation de receptores B-adrenérgicos promovendo maior influxo de K+.

Question 28

**Diagnóstico HipoK+** Quando existe dúvidas diagnósticas quanto a causa da hipoK+ devemos dosar oque?

Answer 28

K+ urinário

Question 29

K+ urinário baixo \<20mEq/L sugere hipoK+ por perda (extra renal/renal). Quais são as causas?(4)

Answer 29

Extrarrenal ## Footnote 1. Diarréia. 2. Perdas TGI pós-piloricas. 3. Diálise. 4. Perdas cutâneas.

Question 30

K+ urinário alto \>30 mEq/L sugere perda renal ou \_\_\_\_\_\_. Quais as causas?(6)

Answer 30

Renal ou pré-pilórica ## Footnote 1. Diuréticos. 2. Poliúria. 3. HipoMg+++. 4. AnfoB, aminoglicosideos. 5. Hiperaldosteronismo. 6. Perdas TGI pré-piloricas/vômitos: efeito da alcalose metabólica.

Question 31

Qual exame solicitar para paciente com K+ urinário alto \>30mEq/L para diferenciar se é causa por perdas TGI pré-pilóricas ou pelas outras causas?

Answer 31

Cloreto urinário ## Footnote Estará reduzido nas perdas digestivas pré-pilóricas (Paciente perde muito Cl no HCL gástrico que saem nos vômitos)

Question 32

**Tratamento HipoK⁺** Qual sal deve ser usado para reposição de K+? Porque?

Answer 32

KCL ## Footnote Pois o Cl- é um ânion que prende o K+ no extracelular, não deixando ele entrar na célula ao ser reposto.

Question 33

**Tratamento HipoK+** Qual via de preferência para reposição de K+? Porque? Formas de repor na prática?(2)

Answer 33

Via oral ## Footnote (100% do K+ ingerido é absorvido no TGI) 1. Xarope KCl 6% : 8mEq k⁺ cada 10ml 2. 1 ampola de KCl 10% (Muita intolerância TGI)

Question 34

Na reposição de K+ a via preferencial é a oral, sendo a via EV reservada para...(3) Qual melhor sitio para reposição nesses casos?

Answer 34

1. Intolerância TGI. 2. Perdas TGI importantes: vômitos, diarréia, fistulas. 3. HipoK+ grave. Sítio femoral (Maior distância até coração com menor risco de arritmias)

Question 35

**Tratamento HipoK+** Reposição se hipoK+ leve/moderada? (3) (K+ entre 3-3,5mEq/L)

Answer 35

40-80mEq/dia VO ## Footnote 1. KCl 10% VO 15-30ml 3x/dia 2. Xarope KCL 6% VO 15-30ml 3x/dia 3. Slow K: 1-2 comp. 3-4x/dia (1comp = 6 mEq)

Question 36

**Tratamento HipoK+** Formulação EV para reposição de K+? Limitações para reposição?(2)

Answer 36

1 ampola de 10ml KCl 10% (contém 1gKCl) + Salina 0,45% (Cada grama = 13mEq K+) 1. Velocidade de infusão _máxima 40mEq/h_: risco hiperK+ transitória com arritmias. (Ideal 10-20) 2. HipoK+ muito grave (\<2,8mEq/L) _NÃO_ repor SG%, pois glicose estimula insulina com influxo de K+ e piora da hipoK+.

Question 37

Em casos de HipoK+ grave com K+ \<3 ou ECG alterado se preconiza a reposição (EV/VO), infundindo ___ mEq/h até K+ chegar a 3.

Answer 37

EV; 10-20 ## Footnote (corrigir rapidamente)

Question 38

**Tratamento HipoK+** Paciente com U no ECG e fraqueza muscular com K+ 2mEq/L. Prescreva a reposição de K+.

Answer 38

210ml salina 0,45% + 40ml KCl 10% (BIC EV em 4h) * 1amp=1gK⁺=10ml ----------------- 13mEq K⁺ * 40ml solução ---------------------- **x** _x= 52 mEq K+_ , divididos em 4h = **13mEq/h** (Meta é 10-20mEq/h)

Question 39

Em caso de ausência de resposta a reposição de K+ após \_\_h, devemos suspeitar de depleção de \_\_\_\_. Caso se confirme indica-se..

Answer 39

72h; Mg⁺⁺⁺ ## Footnote Repor sulfato de Mg⁺⁺⁺ 2-3g/dia (720mg/dia em 3 tomadas)

Question 40

**HiperK+** Causas por _retenção de K+_?(7)

Answer 40

1. Excesso de K+ administrado. 2. IRA. 3. DRC se ClCr \<10 4. Acidose metabólica. 5. Insuficiência adrenal 1ºária: adrenal destruída não produz aldosterona. 6. Hipoaldosteronismo Hiporrêninemico (ATR 4). 7. Drogas retentoras de K+: amiloride, espironolactona inibem no tubo coletor reabsorção de Na+ e excreção de K+;

Question 41

A IRA leva a HiperK+ geralmente quando é oligúrica, ocorrendo na NTA isquêmica e séptica, na rabdomiólise, sd. lise tumoral e GNRP. Quais fatores contribuem para hiperK+ nesses quadros?(3)

Answer 41

* Devido a oligúria há menor excreção de K+. * Sepse com hipercatabolismo há muita liberação de K+ intracelular. * Rabdomiólise com lesão muscular liberando muito K+ na circulação.

Question 42

Porque a acidose metabólica causa HiperK+?(5)

Answer 42

1. Altas concentrações de H+ plasmático. 2. Células tubo coletor puxam H+ do plasma pro intracelular e liberam K+ pro plasma em troca. 3. Na hora que o Na+ for absorvido o H+ estará em maior quantidade. 4. H+ é trocado pelo Na+, sendo excretado na urina. 5. K+ fica retido.

Question 43

**V ou F?** Na insuficiência adrenal primária com destruição da glândula por sepse, aids, TB, addison haverá depleção de produção aldosterona pois no tubo coletor sem aldosterona não haverá mais excreção de K+ em troca do Na+.

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Responsável por 70% das HiperK+ crônicas inexplicadas?Explique a fisiopatologia.

Answer 44

Acidose tubular renal tipo IV ## Footnote (Hipoaldosteronismo hiporreninêmico) Diabéticos(80%) com disfunção renal → aparelho justaglomerular é afetado → menor produção de renina → menor produção de aldosterona → menor reabsorção de Na+ e excreção de K+ no tubo coletor → Retenção de K+

Question 45

**HiperK+** Causas de saída de K+ da célula?(5)

Answer 45

1. Hiperosmolaridade. 2. Acidose metabólica. 3. Rabdomiólise. 4. Hemólise maciça. 5. Drogas.

Question 46

Porque a hiperosmolaridade causa hiperK+? Para cada __ mOsm/L de aumento na osmpl o K+ sobe ___ mEq/L.

Answer 46

1. Hiper_osmpl puxa água do intracelular pro extracelular. 2. K+ fica muito concentrado no intracelular. 3. K+ tende a sair da célula. 10; 0,6

Question 47

Na acidose metabólica o H+ entra na célula para ser tamponado em troca sai K+. Em média para cada 0,1 ponto de queda no pH, a calemia aumenta \_\_mEq/L.

Answer 47

0,5 mEq/L

Question 48

**HiperK+** Quais as drogas que causam?(4) (Explique mecanismo de ação de cada)

Answer 48

1. _Digitálico_: Ao inibirem a Na-K-ATPase dificultam a entrada de K+ intracelular. 2. _Beta bloqueador_: inibem ação da adrenalina na célula, impedindo o influxo celular de K+. 3. _Succinilcolina_: Ao despolarizar membrana dos miócitos causa efluxo celular deles. 4. _Penicilina potássica_.

Question 49

**HiperK+** Achados no ECG de acordo com níveis de K+?

Answer 49

* K⁺: **6** mEq/L: _T alta e apiculada_ + redução QT. * K⁺: **8** mEq/L: _P achatada_. * K⁺: **10** mEq/L: QRS _alarga_. * K⁺: **12** mEq/L: _P some._ **''Pisa na P e sobe a T''**

Question 50

**HiperK+** ECG se K+: 8mEq/L?

Answer 50

P achatada!

Question 51

**Tratamento HiperK+** Indicação?(2)

Answer 51

HiperK+ grave e potencialmente fatal! K+ \>7,5 mEq/L ou ECG alterado

Question 52

**Tratamento HiperK+** 1º conduta?

Answer 52

Reposição rápida de Ca++ (proteção cardíaca) **Gluconato de Ca++** 10ml a 10% em 2-3 min EV (Repetir 5-10min se ausência de resposta ECG)

Question 53

Única situação na HiperK+ em que é contra indicado a reposição de Ca+ com gluconato?

Answer 53

Intoxicação digitálica ## Footnote 1. Pois ao bloquear a Na-k-ATPase cardiaca. 2. Menos K+ entra no miocito e menos Na+ sai. 3. Com menos Na+ fora a bomba Na+-Ca⁺⁺ para. 4. Logo, com essa bomba parada menos Na+ sai do miocito. 5. Com menos Na+ fora o trocador Na+-Ca+ para. 6. Logo, menos influxo de Ca++ no miocito com menor contração.

Question 54

**V ou F?** Em casos de HiperK+ grave ou com alterações no ECG a primeira conduta é a reposição de Ca++ por meio de gluconato de Ca++ visando rápida redução do K+.

Answer 54

Falso ## Footnote Em casos de HiperK+ grave ou com alterações no ECG a primeira conduta é a reposição de Ca++ por meio de gluconato de Ca++ visando **_PROTEÇÃO CARDÍACA_**. **_Não_** reduz K+!!

Question 55

**Tratamento HiperK+** Como abaixar níveis de K+?(3) (Após membrana miocito estabilizada)

Answer 55

**Glicoinsulinoterapia** Insulina regular 10U + Glicose 50% 100ml EV em 20-60min (Solução polarizante) + **NBZ Beta-2agonista** 10-20 gotas salbutamol e fenoterol **+** **Infusão EV NaHCO3** 50 mEq (50ml solução 8,4%) EV em 20min

Question 56

Porque no tratamento da HiperK+ é preconizado o uso da glicose 50% junto com insulina?

Answer 56

Evitar hipoglicemia! ## Footnote Pois a insulina ao promover o influxo de K+ pro intracelular também promove o de glicose para os tecidos.

Question 57

**Tratamento HiperK+** Mecanismo de ação do NaHCO3?

Answer 57

Alcaliniza o plasma! ## Footnote Maior entrada de K+ celular em troca da saída de H+

Question 58

**Tratamento HiperK+** Terapia de manutenção/crônica?(2)

Answer 58

1. _Restrição de K+ da dieta._ 2. _Diuréticos de alça_ se urinando: urinando mais perde mais K+ na urina. ## Footnote (Se não estiver urinando não tem como excretar o K+ pela urina!)

Question 59

**Tratamento HiperK+** Terapia de _manutenção/crônica_ se paciente for refratário a furosemida ou estiver oligúrico/IRA e que possui ação mais duradoura?

Answer 59

Resina de troca ## Footnote Não é absorvida no TGI aumentando secreção intenstinal de K+ ( Patiromer ou Sorcal envelope 30g diluído em água VO 12/12h)

Question 60

Um adulto sem distúrbios hidroletrolíticos necessita de um reposição diária de K+ de \_\_\_mEq/Kg. Em caso de necessidade de reposição do íon deve ser aumentado para \_\_\_mEq/Kg.

Answer 60

1 mEq/Kg; 2-5 mEq/Kg

Question 61

Medidas que reduzem o K+ córporeo total?(3)

Answer 61

1. Diálise. 2. Resina de troca. *Ex: sorcal.* 3. Diurético de alça. ## Footnote (As outras medidas apenas reduzem no sangue, com transporte pro intracelular)