Distúrbios do sódio e da volemia

Question 1

V ou F: No organismo, sal e água são regulados de maneira diferente. No entanto a concentração do sódio extracelular é determinado pelo volume de água.

Answer 1

V.

Question 2

V ou F: O íon que garante o volume do líquido extracelular é o potássio.

Answer 2

O íon que garante o volume do líquido extracelular é o SÓDIO.

Question 3

V ou F: Substâncias vasodilatadoras são anti-natriuréticas.

Answer 3

F. Substâncias vasodilatadoras são NATRIURÉTICAS.

Question 4

Classificação hiponatremias:

Answer 4

1. Hipertônicas

2. Hipotônicas:

2.1 Hipervolêmico

2.2 Normovolêmico

2.3 Hipovolêmico (Por perda renal ou extrarrenal)

Question 5

Estímulos para liberação de ADH:

Answer 5

1. Hiperosmolalidade
2. Hipovolemia

Question 6

Absorção de sal e água na IC:

Answer 6

1. Mecanismo de Frank-Starling inadequado, não respondendo adequadamente ao retorno venoso → acúmulo de sangue no sistema venoso → má perfusão arterial dos sensores de volume (arco aórtico, seio carotídeo) → liberação hipotâmica de ADH → retenção de água
2. Aparelho justaglomerular é mal perfundido, → liberção de renina e ativação do SRAA → retenção de Na+
3. ADH (retenção de água) → excesso de sódio e hiponatremia por hemodiluição

Question 7

Pseudo-hiponatremia:

Answer 7

1. Fração aquosa do sangue encontra-se reduzida, havendo erro na medição do sódio.
2. Componentes hemáticos alteram a fração aquosa do sangue.

Question 8

[Na]+ na Hiponatremia:

Answer 8

1. Na < 135 mEq/dL

Question 9

Complicação mais temida da hiponatremia:

Answer 9

Edema cerebral - sintomas neurológicos

Question 10

Risco de corrigir rapidamente a hiponatremia:

Answer 10

1. Especialmente nos casos crônicos
2. Síndrome desmielinizante osmótica (mielinólise pontina central)

Question 11

Tratamento hiponatremia crônica/assintomática:

Answer 11

1. Crônica/assintomática - tratamento lento:

a. Restrição hídrica

b.Furosemida se hipervolemica (evitar tiazídicos pois espoliam sódio)

c.Tratar causa base

Question 12

Sintomas hiponatremia:

Answer 12

1. Desorientação
2. Torpor
3. Tremor
4. Coma
5. Convulsões
6. Distúrbio da marcha e motricidade
7. Cefaleia
8. Náuseas
9. Vômitos

Question 13

Risco de Herniação de uncus:

Answer 13

1. Ingestão maciça de água em psicose
2. Exercício competitivo
3. Uso de Ecstasy
4. Mulher e criança com hiponatremia em pós-operatório
5. Hiponatremia com lesão intracraniana (trauma, neurocirurgia, neoplasia, efeito de massa

Question 14

Grupos de risco para Síndrome de Desmielinização Osmótica:

Answer 14

1. Reposição rápida de sódio
2. Sódio < 105
3. Hipocalemia
4. Alcoolismo
5. Desnutrição
6. Hepatopatia

Question 15

Explique: hipernatremia é doenças dos fracos e oprimidos .

Answer 15

1. Refere-se aqueles que não podem beber água por si só
2. Idosos em asilos
3. Incapacitados
4. Bebês
5. Diabetes insipidus
6. Comatosos

Question 16

Classificação hipernatremias:

Answer 16

1. Hipervolêmicas
2. Euvolêmicas
3. Hipovolêmicas

Question 17

Hipernatremias iatrogênicas:

Answer 17

1. DM descompensado: diurese osmótica 6hipotônica por glicosúria + reposição isotônica de NaCl
   Recuperarão de IRA: diurese osmótica hipotônica por ureia + reposição isotônica de NaCl
   Drenagem gástrica: drenagem de fluido hipotônico reposição de fluido isotônico
   Paciente crítico com edema: bloqueio da concentração urinária por furosemida + NaCl isotônico para tratamento do choque

Question 18

Causas de Diabetes insípido central:

Answer 18

1. Trauma
2. Tumor
3. Neurocirurgia
4. Anoxia
5. Doença infiltrativa (Histiocistose X)
6. Vasculites ANCA positivas

Question 19

Causas de Diabetes insípido nefrogênico:

Answer 19

1. Hipercalcemia
2. Hipocalemia
3. Uso de lítio (transtorno bipolar)
4. Anfotericina B
5. Alguns antivirais
6. Traço falcêmico
7. Amiloidose
8. Sjögren
9. Doença renal cística
10. IRA
11. DRC

Question 20

Diagnóstico diabetes insipidus:

Answer 20

1. Solicitar débito urinário e osmolaridade urinária
2. Se osmolalidade urinária 150 - 300 ou 300-500 e dens 1010 → diabetes insípido
3. Fazer teste com ADH. Se responde a ADH? Central, se não nefrogênico

Question 21

Tratamento hipernatremia:

Answer 21

1. Interromper perda de água livre
2. Repor água perdida
3. Tratar causa base
4. Reduzir Na+ rsérico
5. Se paciente hipovolêmico: SF 0,9% até estabilização hemodinâmica depois passsar para SF 0,45%
6. Repor 0,1-1 mEq/L/h, sem passar de 10-12 mEq/L em 24 h

Question 22

V ou F: Substânicas vasoconstrictoras são natriuréticas.

Answer 22

F. Substâncias asoconstrictoras são ANTI-NATRIURÉTICAS.

Question 23

Causas de pseudohiponatremia:

Answer 23

1. Hiperglicemia
2. Hiperproteinemia (ex. mieloma múltiplo)
3. Hipertrigliceridemia severa
4. Administração de contraste iodado

Question 24

Hipernatremia hipervolêmica:

Answer 24

1. Acréscimo de solução hipertônica - adição de sal: Bicarbonato de sódio 8,4% EV, quase afogamento no mar, irrigação com salina hipertônico
2. Hiperaldosteronismo (reajuste do feedback hipotalâmico, que aumenta o setpoint de sódio)
3. Síndrome de Cushing (excesso mineralocorticoides)

Question 25

Hipernatremia hipovolêmica:

Answer 25

1. **Redução da água corporal total, com perda de sódio** 2. **Perdas gastrointestinais** (vômitos, diarreias) 3. **Perdas renais** ( recuperação da IRA, DM descompensado, uso de manitol em neurocirurgia 4. **Perdas pela pele** (sudorese)

Question 25

Hipernatremia hipovolêmica:

Answer 25

1. **Redução da água corporal total, com perda de sódio** 2. **Perdas gastrointestinais** (vômitos, diarreias) 3. **Perdas renais** ( recuperação da IRA, DM descompensado, uso de manitol em neurocirurgia 4. **Perdas pela pele** (sudorese)

Question 26

Hipernatremia euvolêmica:

Answer 26

1. **Perda de água livre, Na+ corporal preservado** 2. **Diabetes insipidus (central e nefrogênico)** 3. **Adpisia**

Question 27

Causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica:

Answer 27

1. **Insuficiência cardíaca** 2. **Hepatopatia** 3. **Síndrome nefrótica** 4. **Insuficiência renal** 5. **Gravidez**

Question 28

Hiponatremia hipertônica:

Answer 28

1. **Na+ \< 135 mEq/L** 2. **Osmolaridade \> 290-295 mOsm/L** 3. **Uso de soluções hipertônicas** 4. **Pseudohiponatremia (hipertrigliceridemia, hiperproteinemia, hiperglicemia etc)**

Question 29

Hiponatremia hipotônica hipovolêmica:

Answer 29

1. **Na+ \< 135** 2. **Osmolaridade \< 275-280 mOsm/L** 3. **Perda de água e sódio** 4. **Deve-se dosar Na urinário**

Question 30

Importância do Sódio urinário nas hiponatremias:

Answer 30

1. **Diferenciar se a perda de sódio é renal ou extrarrenal** 2. **Hiponatremia hipotônica hipovolêmica** 3. **Se Na+ ur \> 20 (perda renal)** 4. **Se Na+ ur \< 20 (perda extrarrenal)**

Question 31

Causas hiponatremia hipotônica hipovolêmica por perda renal:

Answer 31

1. **Diuréticos (tiazídicos)** 2. **Diurese osmótica** 3. **Insuficiência adrenal** 4. **Acidose tubular renal** 5. **Nefropatias perdedoras de sal**

Question 32

Causas de hinatremia hipotônica hipovolêmica por perda extrarrenal:

Answer 32

1. **Vômitos** 2. **Sudorese** 3. **Diarreia** 4. **Perdas oara o terceiro espaço** 5. **Grandes queimados** 6. **Pancreatite**

Question 33

Hiponatremia hipotônica normovolêmica:

Answer 33

1. **Aumento de água corporal total sem edema** 2. **Principal causa é SSIADH**

Question 34

Causas de Hiponatremia hipotônica normovolêmica:

Answer 34

1. **Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Anti-Diurético (SSIADH)** 2. **Medicações** 3. **Hipotireoidismo** 4. **Insuficiência adrenal** 5. **Polidipsia psicogênica** 6. **Pós-operatório**

Question 35

Explique disnatremia no pós operatorio:

Answer 35

1. **Comum Hiponatremia hipotônica normovolêmica por maior secreção de ADH e reposição de fluidos**

Question 36

Como investigar SSIADH?

Answer 36

1. **Hiponatremia Na+ \< 135 mEq/L** 2. **Osmolaridade \< 275-280 mOsm/L** 3. **Solicitar densidade e osmolaridade urinária** 4. **Se osm \>100 e dens \>1010 → Suspeitar SSIADH, solicitar Na+ Ur (\>40)** 5. **Se osm \<100 e dens \<1010 → polidipsia primária**

Question 37

Causas de SSIADH:

Answer 37

1. **Doenças do sistema nervoso central (ex AVE)** 2. **Doenças pulmonares (ex CA pulmão, pneumonia, TB…)** 3. **Neoplasias** 4. **Drogas (carbamazepina, clorórpramida, haldol…)**

Question 38

Tratamento SSIADH:

Answer 38

Ambulatorial ## Footnote **a. Restrição hídrica** **b.Furosemida se hipervolemica (evitar tiazídicos pois espoliam sódio)** **c.Tratar causa base** **d. Uso de vaptanos (ex. Talvaptan) que são Antagonistas receptores V2 do ADH**

Question 39

Tratamento hiponatremia crônica/aguda sintomática:

Answer 39

**A.150 mL de NaCl 3% em 20 min** **OU** **B.1 mEq/L/h nas 3 primeiras horas, depois passar para 0,5 mEq/L/h nas próximas 24h** **(Repor no máximo 10-12 mEq/L em 24h)**

Question 40

Limite de reposição de Na+ em 24h:

Answer 40

1. **Repor no máximo 10-12 mEq/L em 24h**

Question 41

Quadro clínico diabetes insipído:

Answer 41

1. **Poliúria com polidipsia** 2. **Hipernatremia** 3. **Urina diluída**

Question 42

Fórmula a considerar para repor Na+:

Answer 42

1. **Fórmula de Adrogué** 2. **Quando varia a concentração de Na+ sérico sem uso de 1L de determinada solução** 3. **Variação da [Na}+ = (Na+ infusão - Na+ sérico paciente) / ACT+1** ***ACT = água corporal total***

Question 43

Cálculo da água corporal total homem jovem:

Answer 43

1. **Peso (kg) x 0,6**

Question 44

Cálculo da água corporal total mulher jovem:

Answer 44

1. **Peso (Kg) x 0,5**

Question 45

Cálculo água corporal total homem idoso:

Answer 45

1. **Peso (kg) x 0,5**

Question 46

Cálculo água corporal total mulher idosa:

Answer 46

**Peso (kg) x 0,45**

Question 47

Fórmula do défcit de água livre:

Answer 47

**Défcit de água livre = ((Na+ sérico - 140) x ACT)/140**