Distúrbios do sono

Question 1

Qual o quadro clínico da apneia obstrutiva do sono?

Answer 1

• Episódios de ronco
• Engasgo/sufocamento
• Sonolência diurna excessiva
• Sono não reparador
• Fadiga e sono fragmentado

Question 2

Qual exame usado para diagnóstico da síndrome de apneia obstrutiva do sono e qual sua alteração?

Answer 2

Polissonografia. Indicará 5 eventos respiratórios por hora, com duração maior que 10 segundos

Question 3

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono predispõe maior risco de…

Answer 3

Arritmias cardíacas, hipertensão, cor pulmonale, IAM e AVC

Question 4

Qual o tratamento das formas leve e moderada ou grave da síndrome da apnéia obstrutiva do sono?

Answer 4

• leve: perda de peso, evitar álcool e sedativos
• moderada ou grave: uso de CPAP/BiPAP

Question 5

Quais as 2 principais parassonias REM?

Answer 5

Distúrbio comportamental do sono REM e pesadelos

Question 6

Qual a principal característica no distúrbio comportamental do sono REM?

Answer 6

Comportamentos complexos, como encenação de sonhos, podendo causar até ferimentos

Question 7

O distúrbio comportamental do sono REM pode estar relacionado a quais doenças?

Answer 7

Às alfa-sinucleinopatias, como Doença de Parkinson, Atrofia de Múltiplos Sistemas e Doença de Corpos de Lewy

Question 8

Qual medicação pode ser usada no distúrbio comportamental do sono REM?

Answer 8

Clonazepam, pois ele suprime o sono REM, assim como o álcool

Question 9

Características do pesadelo:

Answer 9

Paciente lembra do sonho, com pouca atividade autonômica e confusão

Question 10

Quais são as 3 principais Parassonias do Sono não REM?

Answer 10

• Despertar confusional
• Sonambulismo
• Terrores noturnos

Question 11

Características do sonambulismo:

Answer 11

Automatismo; comportamentos motores complexos, como deambulação

Question 12

Características dos terrores noturnos:

Answer 12

Gritos e choro com manifestações autonômicas, medo intenso e confusão

Question 13

Qual o principal distúrbio da transição sono-vigília?

Answer 13

A paralisia do sono

Question 14

Outros exemplos de parassonias:

Answer 14

Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas e estagio de transição sono e vigília (em que o paciente sonha acordado)

Question 15

Quais são os 3 principais tipos de hipersonias?

Answer 15

• Narcolepsia
• Síndrome de Kleine-Levin
• Hipersonia idiopática

Question 16

Quais são as características da narcolepsia?

Answer 16

Cataplexia (tipo I), sonolência excessiva, paralisia do sono e alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas. Não tem característica de hear drop (de cara no chão)

Question 17

O quê é a cataplexia?

Answer 17

Episódios de perda súbita do tônus de músculos voluntários, preservando músculos respiratório, oculares, e a consciência, que podem ser desencadeados por eventos emocionais, como risos ou raiva

Question 18

Por qual exame se faz o diagnóstico da narcolepsia e o quê ele vai demonstrar?

Answer 18

Teste de latências múltiplas de sono (TLMS): vai demonstrar sono REM em pouco tempo

Question 19

Qual o tratamento da narcolepsia?

Answer 19

• tirar cochilos
• modafinil
• gama-hidroxibutirato
• ADT
• ISRR

Question 20

Como é a síndrome de Kleine-Levin?

Answer 20

Ocorrem episódios recorrentes de hipersonia (18-20 hrs de sono) que podem durar dias/semanas. Geralmente há distúrbio do comportamento durante os episódios, como irritabilidade, agressividade, confusão, hipersexualidade e um apetite voraz)

Question 21

Como se caracteriza a hipersonia idiopática?

Answer 21

Sonolência excessiva, sem sono revigorante.

Question 22

O quê deve ser avaliado para se comprovar o diagnóstico da hipersonia idiopática?

Answer 22

Deve-se excluir outras condições clínicas ou psiquiátricas e precisa comprovar que tem sonolência excessiva mesmo dormindo 10 horas

Question 23

2 principais diagnósticos diferenciais de hipersonia idiopática:

Answer 23

Apnéia obstrutiva do sono e depressão

Question 24

Qual a diferença entre insônia crônica e insônia aguda?

Answer 24

• Insônia crônica: dificuldade em iniciar, manter ou sentir-se revigorado 3 ou mais vezes na semana, por mais de 3 meses
• Insônia aguda: duração inferior a 3 meses, usualmente relacionada a adaptação a um fator, como mudança de cidade, rotina e emprego

Question 25

Em relação à fadiga crônica, explique as consequências da preocupação com a incapacidade de dormir e da fadiga que ocorrem em quem sofre desse distúrbio.

Answer 25

A preocupação com a incapacidade de dormir, que é comum, causa frustração, ansiedade e maior incapacidade de adormecer, gerando uma insônia psicofisiológica
A fadiga causa déficit de atenção, concentração ou memória, prejuízo social ou profissional, desmotivação, sonolência diurna, propensão a erros…

Question 26

Além da insônia aguda e crônica outras 2 alterações compõem a classe das insônias, quais são elas?

Answer 26

Distúrbio do ritmo circadiano e insônia associada a depressão

Question 27

O distúrbio do ritmo circadiano apresenta 3 principais apresentações. Cite-as e as explique.

Answer 27

• Síndrome da fase do sono avançado: o ritmo circadiano é deslocado para trás. Ocorre início precoce do sono e despertar antes do desejado. É muito comum em idosos. Resulta em sonolência vespertina excessiva
• Síndrome do retardo da fase do sono: o ritmo circadiano é deslocado para frente. Indivíduos apresentam dificuldade em adormecer e acordar em tempos típicos
• Transtorno do sono por turnos de trabalho: sintomas de insônia ou sonolência excessiva que ocorrem devido aos horários de trabalho.

Question 28

Qual a característica da insônia associada à depressão?

Answer 28

Os pacientes despertam ao amanhecer e não se sentem revigorados ao despertar

Question 29

O tratamento de insônia é medicamentoso? Qual é o tratamento?

Answer 29

Via de regra, o tratamento para insônia não é medicamentoso, mas sim feito com terapia cognitivo-comportamental, como por exemplo restringir o tempo que o paciente passa na cama, deitando mais tarde e acordando mais cedo, fazendo com que ele durma melhor durante esse período reduzido, e levantar da cama e fazer outra atividade quando estiver com insônia, para quebrar o pensamento de “preciso dormir”

Question 30

Pode ser usada medicações no tratamento da insônia? Se sim, quais?

Answer 30

Sim, mas a medicação é quase sempre adjuvante.
- antidepressivos com efeitos sedativos: trazodona, mirtazapina e tricíclicos
- agonistas do gaba: zolpidem (cuidado - função parecida com benzodiazepínicos)

NÃO prescrever benzodiazepínicos!!! Causa muita dependência e efeitos colaterais

Question 31

O quê é a síndrome das pernas inquietas?

Answer 31

É um desejo de mover as pernas que piora em repouso e durante a tarde ou na hora de dormir, sendo parcial ou completamente aliviado pelo movimento. Parece um tique nervoso

Question 32

A síndrome das pernas inquietas pode ser secundária a algumas doenças. Cite algumas delas.

Answer 32

Deficiência de ferro, deficiência de folato, insuficiência renal crônica, neuropatias, mielopatias, esclerose múltipla, diabetes, amiloidose, câncer, doenças vascular periférica, artrite reumatóide, hipotireoidismo e medicamentos (ISRS, tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina)

Question 33

Qual o tratamento para a síndrome das pernas inquietas?

Answer 33

• ligantes alfa-2 delta: gabapentina, pregabalina
• agonistas da dopamina: pramipexol
• opiáceos, em casos mais graves

Question 34

O que são os Movimentos periódicos de membros?

Answer 34

Movimentos recorrentes de membros durante o sono não-REM, mais comumente nas extremidades inferiores, associados a excitações e à fragmentação do sono. Estão frequentemente associados à Síndrome das pernas inquietas