Distúrbios Mecânicos Esofágicos

Question 1

Quais os principais distúrbios obstrutivos benignos do esôfago?

Answer 1

Síndrome de Ortner
Aneurisma de aorta
Tireoide retroesternal
Artéria lusória.

Question 2

O que é a Síndrome de Ortner?

Answer 2

Aumento do átrio E por estenose da valvula mitral

Question 3

O que é a artéria lusória?

Answer 3

Inserção da artéria subclávia direita na parte descente do arco aórtico que passa comprimindo o esôfago.

Question 4

Como é feito o diagnóstico de distúrbios benignos obstrutivos do esôfago e seu tratamento?

Answer 4

O diagnóstico é radiológico ou angio-TC de tórax ( artéria lusória)
O tratamento depende da doença de base.

Question 5

O que é o anel de Schatzik?

Answer 5

É uma membrana localizada na parte distal do esôfago. Com epitélio escamoso na parte de cima e colunar na parte de Baixo

Question 6

Qual a apresentação típica do paciente com anel de Schatzik?

Answer 6

Paciente chega a emergência com “bolo” de carne ou pão impactado no terço inferior do esôfago.

Question 7

Como tratar o anel de Schatzik?

Answer 7

Orientar o paciente a não provocar vômitos
Tentar Tratamento conservador(1° escolha):
Aguardar o alimento descer, após 5ml de papaína.
Ministrar 1mg de glucagon IV.

Endoscopia de emergência ( 2° escolha).

Question 8

O que é a Síndrome de Plummer-Vision ou Paterson Kelly?

Answer 8

Uma ou mais membranas no esôfago superior/medio.

Aumenta o risco de carcinoma escamoso do esôfago e faringe

Question 9

Como é o paciente típico com síndrome de Plummer-Vision ou Paterson-kelly?

Answer 9

Mulher com anemia ferropriva grave

Question 10

Como é feito o tratamento da síndrome de Plummer-Vision ou Paterson-kelly?

Answer 10

Dilatação endoscopica +IBP ( se DRGE).

Question 11

O que é o divertículo de Zencker?

Answer 11

Herniação em formato de bolsa localizada no terço proximal do esôfago

Question 12

Como é o paciente típico com divertículo de Zencker?

Answer 12

Mulher idosa com halitose e massa cervical

Question 13

Quais os achados clássicos no divertículo de Zencker?

Answer 13

Halitose
Broncoaspiração + Pneumonia de repetição
Disfagia
Massa cervical que esvazia a palpação ( mais importante).

Question 14

Quais as principais causas do divertículo de Zencker?

Answer 14

Trígono de killian enfraquecido + distúrbio motor do EES

Question 15

Como é feito o diagnóstico de Divertículo de Zencker?

Answer 15

Esofagografia Baritada + EDA ( dois lúmens)

Question 16

Como é feito o tratamento para divertículo de Zencker?

Answer 16

Depende da extensão:
<2cm: Miotomia do EES/cervical
3-5cm: “stapler endoscópico”-Manobra de DOHLMAN
>5cm: Divertículopexia

Question 17

Como é o paciente típico com divertículo médio-esofagico?

Answer 17

Paciente com doenças mediastinais ( tuberculose e histoplasmose).

Question 18

Como fazer a investigação do divertículo médio-esofágico?

Answer 18

TC de tórax ( doenças mediastinais)
EDA + Biópsia ( descartar tumores)
Esofagomanometria ( ver distúrbios motores)

Question 19

Como tratar o divertículo médio-esofágico?

Answer 19

É feito a partir do tratamento da doença de base

Question 20

O que é o divertículo epifrênico?

Answer 20

Bolsa formada na parte distal do esôfago situada acima do diafragma .

Question 21

Quais as causas do divertículo epifrênico?

Answer 21

Distúrbios motores ou fraquezas na parede muscular

Question 22

Qual o quadro clínico de divertículo epifrênico e o qual a conduta?

Answer 22

Geralmente paciente sem sintomatologia e tratamento.

Investigar distúrbios motores

Question 23

Na presença de divertículo epifrênico sem distúrbios motores associados devemos desconfiar de:

Answer 23

SÍNDROME DE EHLERE-DANLOS

Question 24

Quais as células de origem dos tumores estromais gastrointestinais (GIST)?

Answer 24

Células de Cajal

Question 25

O que diferencia um Gist de leiomioma?

Answer 25

No gist o C-kit(CD117) é positivo

Question 26

Qual quadro clínico dos tumores Gist?

Answer 26

Tumores acima de 5cm apresentam-se com disfagia mecânica e pressão retroesternal.

Question 27

Como é feito o diagnóstico de Gist?

Answer 27

EDA( mucosa íntegra e normal) Esofagografia Baritada USG endoscopica

Question 28

Como tratar os tumores GIST?

Answer 28

Ressecar todos os tumores

Question 29

Qual a contraindicação para ressecção de GiSt?

Answer 29

Tumores menores que 2cm | Pacientes de alto risco

Question 30

O que é a hérnia de hiato?

Answer 30

Protrusão do estômago ou parte dele acima do diafragma.

Question 31

Quais os tipos de hérnia de hiato e qual a sua consequência?

Answer 31

Podemos ter hérnias por deslizamento e por rolamento. As hérnias aumentam a chance de desenvolver DRGE pelo re-refluxo

Question 32

Quais os sinais clínicos de encarceramento e estrangulamento de hérnia de hiato?

Answer 32

Dor torácica aguda disfagia e sensação de massa mediastínica

Question 33

Análise e julgue a sentença: somente as hérnias por rolamento possuem indicação cirúrgica

Answer 33

A sentença é verdadeira

Question 34

O que é a Síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 34

É a laceração do esôfago distal e do estômago proximal causada por vômitos vigorosos.

Question 35

Qual o paciente típico com síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 35

Paciente alcoólatra

Question 36

Qual o sintoma mais comum na síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 36

Sangramento digestivo alto

Question 37

Como é feito o tratamento para síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 37

Hemostasia endoscópica

Question 38

Como ocorre a classificação de Gross em relação a Atresia de esôfago e fístula traqueoesofagica?

Answer 38

A: Atresia de esôfago sem fístula traqueoesofagica B: Atresia de esôfago com fístula proximal C: Atresia de esôfago com fístula distal D: Atresia de esôfago com fístula proximal e distal E: fístula traqueoesofagica sem Atresia F: estenose de esôfago

Question 39

Malformações do esôfago geralmente vem acompanhada de outras malformações congênitas. Quais são elas?

Answer 39

``` Vertebrias Anorretais Cardíacas Traqueoesofagicas REnais Limbs ( membros) ```

Question 40

Quadro clínico clássico de Atresia de esôfago?

Answer 40

Polidramnio materno RN com salivação abundante, crises de cianose e asfixia. No exame físico: abdome distendido

Question 41

Como é feito o diagnóstico de Atresia de esôfago?

Answer 41

Injeção de ar pela sonda nasogástrica+ RX do RN .

Question 42

Qual o tratamento para Atresia de esôfago?

Answer 42

Cirúrgico Se RN é baixo peso : suporte nutricional+ incubadora proclive aquecida e antibióticoterapia( penicilina cristalina e amicina).

Question 43

Na esofagite Infecciosa como diferenciar candida albicans de HSV/CMV?

Answer 43

Na candida a EDA revela placas amarelo-esbranquiçadas não aderentes a mucosas.

Question 44

Qual o tratamento para esofagite por candida?

Answer 44

Fluconazol (1° escolha) | Resistência: Caspofungina Noriconazol ou Anfotericina B.

Question 45

Quais os sintomas típicos de esofagite Infecciosa?

Answer 45

Odinofagia e disfagia ( raro).

Question 46

Qual o tratamento para esofagite por HSV e por CMV?

Answer 46

HSV: Aciclovir VO por 14 dias CMV: Ganciclovir/foscarnet ( IV)+ valganciclovir.

Question 47

Como diferenciar clínicamente esofagite por HSV de esofagite por CMV?

Answer 47

Na CMV geralmente é só uma úlcera e com sintomas sistêmicos. Na HSV são múltiplas úlceras e pequenas

Question 48

Analise a afirmação: toda úlcera esofágica deve ser biopsada

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Análise a afirmativa: a esofagite eosinofílica está associada a história familiar e pessoal de atopia. Na EDA os aneis da mucosa estão em aspecto de traquéia. A mucosa pode estar normal ou com pápulas esbranquiçadas e lesões lineares. O seu diagnóstico geralmente é por exclusão e é feito com biópsia.

Answer 49

A afirmação é verdadeira

Question 50

Analise a afirmação: se a esofagite eosinofílica for responsiva ao IBP ela não e considerada alérgica. Somente o será se responder a corticoterapia.

Answer 50

A afirmação é verdadeira