Doenças Intestinais Inflamatórias

Question 1

Quais os principais fatores de risco para DII?

Answer 1

História familiar positiva e Gastroenterite Aguda

Question 2

Qual o paciente Típico com DII?

Answer 2

Acomete mais Brancos com dois picos de incidência : entre 15-40 anos e entre 50-80anos

Question 3

Qual gene está fortemente associado a Doença de Crohn?

Answer 3

NOD12/CARD15.

Question 4

Analise a seguinte afirmativa: o fumo e a apendicectomia prévia são fatores protetores contra a Retocolite Ulcerativa.

Answer 4

Afirmação verdadeira

Question 5

Quais as 3 leis da RCU?

Answer 5

1. A RCU é exclusiva do cólon
2. A RCU é exclusiva da mucosa
3. A RCU é tipicamente ascendente e uniforme.

Question 6

Quais as alterações mascrocopicas na RCU?

Answer 6

1. Desaparecimento do padrão vascular típico
2. Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões, ulcerações e exsudação de muco, pus ou sangue.
3. Formação de pseudopolipos
4. Mucosa atrófica e pálida com aspecto tubular

Question 7

Qual alteração encontrada no Exame radiológico em uma RCU de longa duração?

Answer 7

Perda de haustrações e aspecto de “cano de chumbo”.

Question 8

Quais a leis da Doença de Cronh?

Answer 8

1. A DC acomete da boca ao ânus
2. O acometimento na DC é transmural
3. O acometimento na DC não é uniforme ( lesões salteadas).
4. O Reto raramente é acometido.

Question 9

Qual o início característico da DC?

Answer 9

Se inicia com úlceras aftoides que podem se aglomerar e gerar o aspecto em “ pedras de calçamento”.

Question 10

Analise a afirmação: Na DC o achado de Granulomas não-caseosos na Biópsia, na ausência de doença granulomatosa é patognomonico de DC.

Answer 10

Afirmativa verdadeira

Question 11

Qual a apresentação típica mais frequente da DC e RCU?

Answer 11

DC- ileocolite

RCU- Proctite

Question 12

Analise a seguinte afirmação: Na DC o acometimento anal é frequente.

Answer 12

Afirmação verdadeira

Question 13

Qual achado durante a cirurgia é quase patognomonico de DC?

Answer 13

Invasão da serosa por Tecido adiposo ( wrapping fat) e nódulos em “semente de milho”.

Question 14

Quais as manifestações clínicas típicas da RCU?

Answer 14

Diarreia sanguinolenta e dor abdominal.

Question 15

Quais as manifestações clínicas típicas da DC?

Answer 15

Diarréia crônica invasiva + dor abdominal
Febre, anorexia e perda de peso
Massa palpável no QID **
Doença perianal*

Question 16

Quais as Complicações típicas da RCU?

Answer 16

Sangramentos e Megacólon Tóxico

Question 17

Quando desconfiar de Megacólon Tóxico?

Answer 17

Paciente com dilatação Colônica> 6cm + dor abdominal+ febre alta + diminuição da peristalse

Question 18

Na suspeita de Megacólon Tóxico qual exame é indicado para constatar dilatação Colônica?

Answer 18

Rx simples de abdome.

Question 19

Quais as principais complicações do Megacólon?

Answer 19

Perfuração e Peritonite séptica.

Question 20

Quais as principais complicações na DC?

Answer 20

Estenoses e Fístulas

Question 21

Analise a afirmação: paciente submetido a apendicectomia que evoluiu no pós operatório com uma fístula enterocutanea é uma forma clássica de apresentação da DC

Answer 21

Afirmacão Verdadeira

Question 22

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer em pacientes com DII?

Answer 22

Extensão do acometimento da mucosa e duração da doença.

Question 23

Qual das DII é mais propensa a causar câncer?

Answer 23

RCU (exclusiva da mucosa).

Question 24

Quais manifestações extraintestinais tem relação com a atividade da DII?

Answer 24

Artrite periférica (25%), Eritema nodoso (15%) e Episclerite

Question 25

Analise a afrimacao: a colangite esclerosante e a pericolangite são FR para o colangiocarcinoma

Answer 25

Afirmacão Verdadeira

Question 26

Qual o exame de escolha para o diagnóstico de RCU?

Answer 26

Retossigmoidoscopia com biópsia

Question 27

Qual o exame de escolha para diagnóstico de DC?

Answer 27

Ileonoscopia com biópsias.

Question 28

Quando o P-ANCA + e ASCA - é sugestivo de qual DII?

Answer 28

RCU

Question 29

Quando o P-ANCA - e ASCA + é sugestivo de qual DII?

Answer 29

DC

Question 30

O Anti-OmpE+ e Anti-CBirl + são sugestivos de qual DII?

Answer 30

DC

Question 31

Quais os Diagnósticos diferenciais para DII?

Answer 31

Síndrome do intestino irritável, infecção entérica, apendicite, hemorróidas, carcinoma de cólon e linfoma intestinal, colite colágena , doença celíaca e enterite actínica.

Question 32

Qual a precaução diante do uso de Sulfazalina ?

Answer 32

Repor ácido fólico.

Question 33

Qual a precaução que deve ser tomada antes do uso de imunomoduladores?

Answer 33

Dosar a atividade do TPMT

Question 34

Qual cuidado devemos ter diante do uso de um "Agente biológico"?

Answer 34

Sempre devemos pesquisar infecção latente por Tuberculose.

Question 35

Qual o risco ao se utilizar o natalizumab?

Answer 35

Aumenta o risco de neuroinfeccao oportunista.

Question 36

Qual o tratamento para DC leve a moderada ?

Answer 36

Remissão: 5-ASA- Sulfazalina ou mezasalina(1°escolha), ATB - metronidazol e ciprofloxacina ( 2°escolha) e glicocorticóides -prednisona e budesonida ( 3°escolha) Manutenção: 5-ASA ( 1°escolha) ou imunomoduladores e/ou agentes biológicos

Question 37

Qual o tratamento para DC moderada a grave?

Answer 37

Remissão:Agentes anti-TNF- infliximab e/ou imunomoduladores- tiazapina

Question 38

O que fazer quando paciente apresentar resistência ao infliximab?

Answer 38

Trocar por vedolizumab( anti-integrina).

Question 39

Qual o tratamento da DC grave ou fulminante?

Answer 39

Tratar a complicação ( caso haja). ATB de amplo espectro ( ciprofloxacina e metronidazol) Induzir remissão com glicocorticóides ou agentes biológicos.

Question 40

Quais as indicações de cirurgia na DC?

Answer 40

Obstrução intestinal, abcessos, fístulas refratárias, hemorragia maciça, Refratariedade ao tratamento clínico e displasia de alto grau ou câncer.

Question 41

Analise a afirmação: Na RCU há possibilidade de cura com a proctocolectomia total.

Answer 41

Afirmacão Verdadeira

Question 42

Qual o tratamento para RCU leve a moderada?

Answer 42

Colite leve: mesalamina Colite moderada: Mesalamina em dose dobrada Caso de falha: glicocorticóide Persistência da falha acrescentar um imunomodulador e/ou agentes biológicos.

Question 43

Qual o tratamento inicial para RCU grave/ fulminante

Answer 43

``` Dieta zero (24-48h) Cateter nasogástrico Hidratação vigorosa e reposição hidroeletrolitica NTP( se desnutrido) Suspender drogas antimotilidade Tromboprofilaxia Hemotransfusao ( Ht< 25-28%) ```

Question 44

Qual a continuação para o tratamento da RCU grave/fulminante?

Answer 44

Solicitar = Rx simples de abdome, exames de fezes e buscar superinfecção por CMV Prescrever: ciprofloxacino+ metronidazol + Glicocorticóides IV Manutenção: Glicocorticóides VO + Hidratação oral

Question 45

Quais as indicações de cirurgia na RCU?

Answer 45

Colite fulminante/Megacólon Tóxico não responsivo, Hemorragia Grave, Perfuração, Displasia de alto grau, câncer, Refratariedade ao tratamento clínico e retardo no crescimento.

Question 46

Qual o procedimento de escolha na cirurgia para RCU?

Answer 46

Colectomia Abdominal + Protectomia mucosa+ anastomose entre a bolsa ileal e o canal anal ( IPAA).

Question 47

Qual a complicação clássica da IPAA?

Answer 47

Bolsite- tratar com ATB + ou - glicocorticóides

Question 48

Como é feito o tratamento cirúrgico de urgência na RCU?

Answer 48

Em 2 tempos: Colectomia Abdominal + ileostomia + fechamento retal a Hartman( 1 tempo). Proctetomia mucosa + Anastomose ileoanal (2 tempo).

Question 49

Quando eu devo indicar Colectomia Abdominal +anastomose entre a bolsa ileal grampeada e reto distal ( IPDRA)?

Answer 49

Pacientes de alto risco cirúrgico ou bolsa de difícil confecção.