Distúrbios Tubulares e Intersticiais

Question 1

Quando devemos suspeitar dos distúrbios tubulointersticiais?

Answer 1

Quadro clínico predominado por distúrbios da concentração urinária (isostenúria + poliúria) e do equilíbrio ácidobásico e hidroeletrolítico (acidose metabólica hiperclorêmica + hipocalemia)

Question 2

Qual o nome do distúrbio hereditário do túbulo contorcido distal, comum em crianças a partir de seis anos e adolescentes, com quadro clínico brando, caracterizado por alcalose metabólica, hipocalemia, hipermagnesiúria e hipomagnesemia?

Answer 2

Síndrome de Gitelman

Question 3

Síndrome de Bartter X Síndrome de Gitelman:

Answer 3

Síndrome de Bartter: ocorre em menores de seis anos; distúrbio da concentração urinária (poliúria e polidipsia); hipercalciúria; hipocalcemia

Síndrome de Gitelman: ocorre em maiores de seis anos e adolescentes; não tem distúrbio da concentração urinária; hipocalciúria; hipermagnesiúria; hipomagnesemia

Question 4

Quais as principais características clínicas e laboratoriais da síndrome de Liddle?

Answer 4

Hipertensão + Hipocalemia + Alcalose metabólica + Hipoaldosteronismo

Question 5

Julgue a afirmativa a seguir: “A necrose tubular aguda é a causa mais comum de injúria renal aguda nos pacientes hospitalizados, criticamente doentes, internados em UTI.”

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

Quais os principais marcos de indicação de recuperação da função renal na necrose tubular aguda (NTA)?

Answer 6

Poliúria e redução das escórias nitrogenadas (isso geralmente ocorre após 7-21 dias após a NTA)

Question 7

Qual a causa mais frequente da necrose tubular aguda?

Answer 7

Isquêmica

Question 8

Quais os principais fármacos causadores de necrose tubular aguda não oligúrica?

Answer 8

Aminoglicosídeos (principal), anfotericina B, cisplatina, aciclovir

Question 9

Quais os principais fármacos causadores de necrose tubular aguda oligúrica?

Answer 9

Contraste iodado, ciclosporina e tacrolimus

Question 10

Principais distúrbios eletrolíticos causados pelo uso dos aminoglicosídeos:

Answer 10

Hipocalemia e hipomagnesemia

Question 11

Quais os principais distúrbios eletrolíticos e ácido-basicos causados pelo uso da anfotericina B?

Answer 11

Acidose tubular renal tipo I, hipocalemia e hipomagnesemia

Question 12

Quais as principais alterações laboratoriais presentes nos distúrbios do néfron proximal?

Answer 12

Glicosúria, aminoacidúria, cistinúria, fosfatúria e bicarbonatúria

Question 13

Quais os principais fatores de risco para a nefropatia induzida por contraste?

Answer 13

Hipovolemia; Insuficiência renal crônica prévia (principal); Mieloma múltiplo; Diabetes mellitus; Insuficiência cardíaca

Question 14

Quais as principais medidas terapêuticas na nefropatia induzida por contraste?

Answer 14

Uso de contraste não iônico de baixa osmolaridade; Soro fisiológico antes/durante/depois do exame (principal!); Bicarbonato de sódio e N-acetilcisteína (ambas são medidas controversas na literatura)

Question 15

Quais os principais fatores de risco para a necrose cortical aguda?

Answer 15

Sepse e complicações obstétricas (síndrome de HELLP, aborto séptico, descolamento prematuro de placenta)

Question 16

Tríade clássica da necrose cortical aguda:

Answer 16

Anúria + Hematúria + Lombalgia

Question 17

Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais presentes na rabdomiólise?

Answer 17

Mialgia generalizada; Fraqueza muscular; Aumento das enzimas musculares; Hipercalemia; Hiperfosfatemia; Hipocalcemia; Acidose metabólica de ânion-gap elevado; Hiperuricemia; Mioglobinúria

Question 18

Quais as principais complicações da rabdomiólise?

Answer 18

Distúrbios eletrolíticos; Disfunção hepática; Injúria renal aguda; Coagulação intravascular disseminada (CIVD); Síndrome compartimental

Question 19

Como deve ser feito o tratamento da rabdomiólise?

Answer 19

Reposição volêmica agressiva e precoce; Manitol; Bicarbonato de sódio endovenoso; Correção dos distúrbios eletrolíticos; Diálise (se refratário ao tratamento)

Question 20

Qual a conduta, em relação ao uso de estatina, quando ela causa rabdomiólise?

Answer 20

Proibição do uso de qualquer droga dessa classe daí em diante

*OBS: caso a CPK ultrapasse o valor de 10x o limite superior da normalidade, sem ainda ter causado rabdomiólise, a estatina deve ser suspensa

Question 21

Quais as alterações laboratoriais encontradas na síndrome da lise tumoral?

Answer 21

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia

Question 22

Quais são as formas de profilaxia da síndrome de lise tumoral?

Answer 22

Hidratação vigorosa, alopurinol e rasburicase

Question 23

Quais os principais distúrbios do néfron proximal?

Answer 23

Acidose tubular renal tipo II e Síndrome de Fanconi

Question 24

Quais as principais neoplasias relacionadas com a síndrome de lise tumoral?

Answer 24

Neoplasias hematológicas (principalmente linfoma de Burkitt e leucemia linfoide aguda)

Question 25

Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda?

Answer 25

Medicamentosa

Question 26

Quais medicamentos causam a nefrite intersticial aguda?

Answer 26

Penicilinas, cefalosporinas, sulfa, rifampicina, AINEs, fenitoína, diuréticos tiazídicos e furosemida, cimetidina, alopurinol, inibidores da bomba de prótions, indinavir

Question 27

Quais as manifestações clínicas gerais da nefrite intersticial aguda?

Answer 27

Injúria renal aguda oligúrica + dor lombar + manifestações da etiologia de base

Question 28

Como são as manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda farmacoinduzida?

Answer 28

Febre, rash cutâneo, eosinofilia, eosinofilúria, cilindros leucocitários

Question 29

Como tratar a nefrite intersticial aguda farmacoinduzida?

Answer 29

Retirar a medicação que causou + corticoide caso não haja melhora

Question 30

Ciclofosfamida pode ser usada para tratar nefrite intersticial aguda?

Answer 30

Sim, quando não responde ao tratamento com corticoide

Question 31

Qual a principal forma de nefrite intersticial crônica?

Answer 31

Nefropatia obstrutiva: hiperplasia prostática benigna, tumores, bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral

Question 32

Doenças sistêmicas podem causar nefrite intersticial crônica. Cite algumas:

Answer 32

Lúpus, síndrome de Sjogren, sarcoidose, mieloma múltiplo, anemia falciforme

Question 33

Como é o quadro clínico da nefrite intersticial crônica?

Answer 33

Acidose tubular renal, poliúria, anemia, hipertensão arterial

Question 34

Quais as principais características clínicas e laboratoriais da síndrome de Fanconi?

Answer 34

Bicarbonatúria (acidose tubular renal tipo II e hipocalemia) + Aminoacidúria + Glicosúria sem hiperglicemia + Hiperuricosúria (leva à hipouricemia) + Hiperfosfatúria (acarreta em raquitismo ou osteomalácia)

Question 35

Cite algumas causas de necrose de papila renal:

Answer 35

Anemia falciforme, pielonefrite, nefropatia por analgésicos, diabetes e nefropatia obstrutiva

Question 36

Quais as principais manifestações clínicas da necrose de papila renal?

Answer 36

Dor lombar, disúria, hematúria macroscópica, proteinúria

Question 37

Qual o método indicado para o diagnóstico de necrose de papila renal?

Answer 37

Urografia excretora

Question 38

Como é a história natural do ateroembolismo por colesterol?

Answer 38

Insuficiência renal após realização de exames arteriais invasivos

Question 39

Qual alteração leucocitária é encontrada no ateroembolismo por colesterol?

Answer 39

Eosinofilia

Question 40

Cite algumas manifestações extrarrenais do ateroembolismo por colesterol:

Answer 40

Livedo reticular, isquemia de extremidades, placas de Hollenhorst na retina

Question 41

Qual a principal causa de síndrome de Fanconi nos adultos?

Answer 41

Mieloma múltiplo

Question 42

Quais as duas principais causas de deficiência da reabsorção no ramo ascendente espesso da alça de Henle?

Answer 42

Uso de diuréticos de alça e síndrome de Bartter

Question 43

Complete a lacuna a seguir: "A .........................................................é comum em crianças menores de seis anos e seu achados típicos são o retardo do crescimento, poliúria e polidipsia, alcalose metabólica, hipocalemia, hipercalciúria e hipocalcemia."

Answer 43

Síndrome de Bartter

Question 44

Qual o tratamento da Síndrome de Bartter?

Answer 44

AINE + Espironolactona ou Amilorida

Question 45

Quais os principais distúrbios do néfron distal?

Answer 45

Acidose tubular renal tipo I e tipo IV; Síndrome de Gitelman; Síndrome de Liddle; Diabetes insipidus nefrogênico; Nefropatia perdedora de sal