Diuretica Flashcards
(19 cards)
Wat is het werkingsmechanisme van spironolacton?
Aldosteronantagonist in de distale tubulus
Het remt aldosteron → minder Na⁺-reabsorptie, meer K⁺-retentie.
Wat is een belangrijke indicatie voor spironolacton bij hartfalen?
Ernstig systolisch hartfalen (NYHA-klasse III-IV)
Wat is een belangrijk risico van spironolacton bij gebruik met ACE-remmers?
Hyperkaliëmie
Beide middelen verhogen serumkalium → risico op aritmie
Welke bijwerking komt frequent voor bij mannen die spironolacton gebruiken?
Gynaecomastie
Spironolacton heeft anti-androgene werking
Wat moet je controleren vóór start van spironolacton?
Kalium en nierfunctie (eGFR)
Om risico op hyperkaliëmie en nierfalen te beperken
Wat is een contra-indicatie voor spironolacton?
eGFR < 30 ml/min.
Verhoogd risico op kaliumretentie en toxische bijwerkingen
Waarom wordt spironolacton soms toegevoegd aan een lisdiureticum?
Om kaliumverlies tegen te gaan
Lisdiuretica veroorzaken hypokaliëmie; spironolacton is kaliumsparend.
Wat is een indicatie van spironolacton bij leverlijden?
Ascites bij levercirrose
Bij portale hypertensie is aldosteron verhoogd → Na⁺-retentie → ascitesvorming
Wat is het effect van NSAID’s op spironolactontherapie?
Verhoogd risico op hyperkaliëmie en nierfunctiestoornissen
NSAID’s verminderen GFR en remmen renine-angiotensinesysteem.
Wat is het werkingsmechanisme van enalapril?
ACE-remmer: blokkeert omzetting van angiotensine I naar II
Hierdoor minder vasoconstrictie en aldosteronafgifte → bloeddruk daalt.
Wat is een veelvoorkomende bijwerking van enalapril die niet optreedt bij ARB’s?
Prikkelhoest
ACE remt ook de afbraak van bradykinine → ophoping veroorzaakt hoest
Waarom kan enalapril hyperkaliëmie veroorzaken?
Het remt aldosteronafgifte
Minder aldosteron → minder kaliumexcretie → kalium stijgt.
Bij welke nierafwijking is enalapril gecontra-indiceerd?
Bilaterale nierarteriestenose
ACE-remmers verlagen de GFR → risico op acuut nierfalen bij verminderde perfusie.
Waarom moet je voorzichtig zijn met enalapril bij combinatie met een NSAID?
Risico op acute nierinsufficiëntie.
NSAID vernauwt afferente arteriole, ACE verwijdt efferente → GFR daalt sterk.
Wat is een belangrijke indicatie van enalapril bij hart- en vaatziekten?
Hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF).
Vermindert afterload en voorkomt remodellering van het hart.
Waarom is enalapril eerste keus bij diabetische nefropathie?
Het verlaagt glomerulaire druk en proteïnurie
Door efferente vasodilatatie daalt de intraglomerulaire druk → nierbescherming.
Wat moet je controleren vóór en kort na starten van enalapril?
Serumcreatinine en kalium
Start kan leiden tot stijging creatinine en hyperkaliëmie, met name bij risicogroepen.
Wat gebeurt er met de glomerulaire perfusiedruk door enalapril?
Daalt
Efferente vasodilatatie verlaagt de druk in het glomerulusfiltratieapparaat
Wat is het verschil in bijwerkingen tussen ACE-remmers en ARB’s?
ACE-remmers geven vaker prikkelhoest en angio-oedeem.
Dit komt door ophoping van bradykinine, wat bij ARB’s niet gebeurt.
