diurétique + IRC

Question 1

Quels types de diurétiques correspondent chacun des médicaments? (inhibiteur de l’anhydrase carbonique, de l’anse, épargneur de potassium, thiazidique)

1) le métolazone inhibe le symport Na/Cl
2) le furosémide inhibe le symport Na/2Cl/K
3) Ils inhibent les canaux sodiques
4) L’acétazolamide fait partie de cette famille

Answer 1

1) thiazidique
2) de l’anse
3) diurétique épargneur de potassium
4) inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Question 2

Décrivez les effets des diurétiques thiazidique sur les électrolytes ([ ] sérique) suivants:
Na, K, Ca, acide urique, Mg

Answer 2

hypoNa, hypoK, hypoMg, hyperCa, hyper uricémie

Question 3

Décrivez les effets des diurétiques de l’anse sur les électrolytes ([ ] sérique) suivants:
Na, K, Ca, urée, Mg

Answer 3

hypoNa, hypoK, hypoMg, hypoCa
hyper uricémie

Question 4

Décrivez en 1-2 phrases le mécanisme d’action de l’HCTZ pour diminuer la pression artérielle.

Question 5

Décrivez les effets des diurétiques épargneur de potassium sur les électrolytes suivants:
Na, K

Answer 5

HypoNa, hyperK

Question 6

Vrai ou faux?
- L’aldostérone favorise la réabsorption de Na
- L’aldostérone favorise la réabsorption de K

Answer 6

hyperNa
hypoK

l’Aldostérone fait partie du SRAA. S’active entre autres quand pression artérielle basse par exemple par hypovolémie. Donc SRAA va finir par augmenter réabsorption d’eau et avec du Na

Question 7

En analysant le tableau 1 du European Journal of Heart Failure 2016, que peut-on conclure sur l’incidence de gynécomastie (grossissement du tissu glandulaire mammaire) du spironolactone par rapport à l’éplérénone?

Answer 7

voir PP. p.18
IC50 du récepteur AR = 77 pour spironolactone
IC50 du récepteur AR = ou > 21 240 pour éplérone
donc moins de risque de gynécomastie avec éplérénone qu’avec spironolactone

Question 8

La desmopressine (un analogue de la vasopressine est entre autres utilisée lors d’épisode de saignement chez un patient hémophile de type A ou de type von Willebrand B (sauf sous-type 3). Sur quel récepteur de l’AVP, la desmopressine favorise-t-elle la sécrétion de von Willebrand? Choix de réponse: V1aR, V1bR, V2R

Answer 8

V2R (même récepteur que l’effet antidiurétique). (p.19)

Question 9

Lequel de ces énoncés est faux concernant le tolvaptan?
1) Inhibe plus spécifiquement le récepteur V2R que le V1aR
2) Favorise la perte d’eau urinaire (diurétique)
3) Favorise la perte de sodium urinaire (natriurétique)
4) Peut être utilisé en SIADH

Answer 9

1) V
2) V
3) F (p.22)
4) V

Question 10

Quel diurétique favorise une plus grand excrétion du sodium?
1) Furosémide
2) HCTZ
3) Acétazolamide (diurétique proximal)
4) Spironolactone

Answer 10

1) furosémide (diurétique de l’anse)

Question 11

Associez les indications thérapeutiques suivantes avec le bon médicament:
médicaments: acétazolamide, bumetanide, chlorthalidone, mannitol, spironolactone

Indications:
1) Oedème cérébral
2) Insuffisance cardiaque
3) Mal aigü des montagnes (malaise d’altitude)
4) HTA
5) Hypokaliémie

Answer 11

1) mannitol (diurétique osmotique)
2) bumetanide (de l’anse)
3) acétazolamide (anhydrase carbonique)
4) chlorthalidone (thiazidique)
5) Spironolactone

Question 12

V ou F? Les diurétiques thiazidiques diminuent la pression artérielle à long terme en diminuant le volume plasmatique.

Answer 12

F. À long terme, c’est en diminuant la résistance périphérique (par vasodilatation)

Question 13

Lequel de ces énoncés est faux concernant le furosemide?
1) La combinaison avec le HCTZ mène à un effet additif intéressant en IC par exemple
2) Dans la résistance au furosémide, il y a une hypertrophie au niveau des tubules distaux
3) C’est plus efficace d’avoir une perfusion continue que des bolus q8h de furosemide
4) En IC, la perfusion de furosemide n’Est pas supérieure au bolus chez un patient avec une bonne fonction rénale.

Answer 13

1) F (effet synergique)
2) V (réabsorption de Na est augmenté)
3) V (p.50)
4) V (p.53)

Question 14

Par quels mécanismes d’Action (3) les diurétiques thiazidiques et de l’anse peuvent causer une alcalose métabolique?
Choix de réponse: hypocalcémie, hypochlorémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypovolémie, hyperaldostéronisme, polydipsie, SIADH,

Answer 14

hypoK, hypo-Cl, hyperaldostéronisme. (p.55)

Question 15

Pourquoi le spironolactone est plus efficace que le furosemide pour le traitement de l’Ascite chez un patient atteint d’une cirrhose NASH?

Answer 15

Car la sécrétion tubulaire est réduite en cirrhose. (p.66). (furosémide doit être sécrété pour se rendre à son lieu d’action)

L’aldostérone est le principal facteur de rétention de sodium en cirrhose. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860943/

Question 16

Si tu devais prescrire du spironolactone et du furosemide en combinaison pour le traitement de l’ascite chez un pt cirrhotique de type NASH, quel est le ratio de dose optimale?

Answer 16

100mg/j spirono pour 40mg/j furosemide (max x4 donc 400mg- 160mg)

Le ratio optimal permet d’avoir les diurétiques contrebalancé certains E2

Question 17

Laquelle des interventions suivantes est la + importante pour ralentir la progression de l’IRC?
1) Tx du diabète
2) Tx HTA
3) Tx dyslipidémie
4) réduire la protéinurie
5) cessation tabagique
6) réduire l’apport protéique

Answer 17

Tx HTA

Question 18

Quels sont les 4 classes médicamenteuses pouvant être utilisées pour réduire la protéinurie?

Answer 18

IECA/ARA, inh SGLT-2, inhibiteur des récepteurs minéralocorticoïdes (finérénone)

Question 19

Lequel de ces énoncés est vrai?
1) Le bisoprolol est un bon 1er choix de médicament pour le tx de l’HTA chez un patient de 67 ans sans autre problème de santé
2) On vise un HbA1c < ou = à. 6,5% chez tous les patients
3) Une protéinurie de 1 g/j et une protéinurie de 4g/j ont une perte de DFG par année similaire
4) L’anémie peut être une complication de l’IRC

Answer 19

1) F
2) F
3) F (p.93)
4) V (diminution de la production de l’érythropoïétine par le rein)

Question 20

Quelle est la vitesse de perte de fonction rénale à viser chez un patient IRC?

Answer 20

< 2 mL/min/année