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Automne 2017 > Diurétiques > Flashcards

Diurétiques Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Quelle classe des diurétiques est aussi indiqué pour glaucome ?

A

diurétique du tube contourné proximal; inhibiteur da l’anhydrase carbonique (acetazolamide)

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Q

Quels sont 2 principales classes des diurétiques de l’anse ?

A
  1. Acide ethacrynique

2. Dérivés sulfonamidé de l’a. anthranilique

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Q

Quels sont les dérivés sulfonamidés de l’a. anthranilique

A
  • furosemide

- buténamide

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4
Q

Quels sont les diurétiques du TCD ?

A
  • HCTZ
  • Metolazone
  • Chlortalidone
  • Indapamide
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5
Q

Quels sont les 2 principales classes des diurétiques du TCC ?

A
  • inhibiteur aldostérone

- bloqueurs canaux sodique (BCS)

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6
Q

Quels sont les diurétiques inhibiteurs de l’aldos?

A
  • spironolactone

- eplerenone

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7
Q

Quels sont les diurétiques BCS ? (2)

A
  • triamterene

- amilordine

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8
Q

Quelle st l’equation de la TA ?

A

TA = DS X RVP

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9
Q

Quels tx utilise-t-on pour le MAM ?

A

furosemide > a. ethacrinique > bumetamide

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10
Q

quel est le role de l’anhydrase carbonique a/n du rein et de l’oeil ?

A 
rein = reabs HCO3-
oeil = prod. humeur aq.
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11
Q

En inhibant la reabs. de HCO3- on va inhiber reabs Na et on cause diurèse _____ (acide, alcaline)

A

alcaline (+ de HCO3- ds urine)

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12
Q

Quels sont les inhib utilisé pr glaucome ?

A

Dorzo et brinzolamide

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13
Q

Quelle classe de diurétique est la plus puissante ?

A

diurétiques de l’anse (excrete 15-20% du Na filtré)

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14
Q

Commen agissent les diurétiques de l’anse ?

A

bloque cotransporteur Na/K/2Cl

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15
Q

Diurétiques de l’anse peuvent induire perte de quels ions ?

A

Na
K
Ca
Mg

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16
Q

En terme de puissance:

  • a. ethacrynique
  • bumétamide
  • furosemide
A

bumétamide > furosemide > a. ethacrynique

= 1mg = 40mg = 50-67mg

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17
Q

VRAI OU FAUX

furosemide a longue durée d’action

A

FAUX

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18
Q

Dans quelle condition doit-on favoriser furosemide IV ?

A

OAP

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19
Q

VRAI OU FAUX

Les diurétiques de l’anse sont surtout utilsé en nTA pr diminuer PA

A

FAUX

Pr hypervolémie

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20
Q

Quelles sont les utilisations clinique du bumetamide ?

A
  • HTA (hors monographie)

- Oedeme

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21
Q

Quelle est la dose quivalente de furosemide p/r bumetamide ?

A

1m bumetamide = 40mg furosemide

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22
Q

Quelles sont les c/i aux diurétiques de l’anse ?

A
  • deshydratation
  • hypovolemie
  • obstacles sur voies urinaires
  • encephalopathie Hp
  • ALLERGIE AUX SULFAS
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23
Q

Quelles sont les utilisations cliniques de l’a ethacrynique ?

A
  • odeme (IC)
  • cirrhose Hp ou IR
  • Ascite malin (court terme)

=option de remplacement si allergie aux sulfas

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24
Q

Peut-on utiliser a. ethacrynique en IR ?

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A

Si ClCr <10ml/min : éviter !!!

IR sevère on ne devrait pas les utiliser !!

25
Les diurétiques de l'anse peuvent avoir comme E2 ____ (hypo,hyper) kaliémie.
hypo (faire suivi sanguin, ECG...)
26
Quelles sont les valeurs normales de kaliémie ?
3,5 - 4,5 = normal
27
Quels peuvent etre les signes et sx d'une HYPOK+ ?
- trouble rythme/conduction - picotement bout des extremités/bouche/narines - soif intense - nausées - trb digestifs - crampes musculaires - polyurie
28
L'HYPO K+ induite par les diurétiques de l'anse et thiazidiques peut augmenter les risques de :
- toxicité digitalique (digoxine) | - TdP
29
Quelle est la classe de diurétiques les + utilisés ?
TCD (thiazides et analogues)
30
Comment agissent les thiazides ?
Inhibent transporteur reabs du NaCl- (membrane luminale) | =inhibiteur competitif
31
Quelles sont les doses usuelles des thiazides ?
``` HCTZ = 12,5-25-50-100 Indapamide = 1,25-2,5 Chlortalidone= 50-100 Metolazone = 2,5mg ```
32
VRAI OU FAUX | L'effet des diurétiques tu TCD perdure dans le temps.
FAUX Svt pu d'effet 2mois post instauration (effet vasodilatateur direct peut perdurer)
33
VRAI OU FAUX | L'effet des diurétiques thiazides est dose dependant
FAUX | Souvent en augmentant doses on augmente EI
34
Quelles sont les exceptions de combinaison des thiazides ? (souvent tous combinés à HCTZ sauf??)
- perindopril avec INDAPAMIDE - Azilsartan avec CHLORTALIDONE - Atenolol avec CHLORTALIDONE
35
Expliquer mecanisme pouvant mener a hyperucémie avec les thiazides.
Hyperucémie = crise de gtte sulfonamides sont secretés par les cellules tubulaires pour se rendre au site d'action du nephron. -Cette sécrétion competitione avec syst secretion des acides (qui passent aussi par là) -Si sulfas donnés, peut competitionner et donc peut y avoir accumulation d'acide urique dans le sang (=hyperucemie)
36
Quel est le principal EI des thiazides ?
HYPO K+ | sinon Hyperucémie, hyperglycemie à haute dose
37
Avec quelles classe de diurétiques il y a une perte d'efficacité lorsque ClCr est diminuée ?
Avec les thiazides (perte efficacité dès 40ml/min et moins)
38
Commenter puissance relative des thiazides
indamapide > metolazone > chlortalidone et HCTZ | **Autres études montrent chlortalidone > HCTZ
39
Quelles sont les analyses de laboratoire/tests que lon devrait passer avant d'instaurer tx avec diurétiques/IECA/ARA
- ions (Na,K) - creat - glycemie a jeun - bilan lipidique - analyse urine ou SMU - ECG **avant tx et 10-14j post instauration ou post ajustement dose
40
Quels sont les combinaisons offerte avec les BCS ?
amiloride + HCTZ triamterene + HCTZ spironolactone + HCTZ
41
Inhibiteurs de l'aldosterone ont tendance à causer (hypo, hyper) K+.
HYPER K | Pcq vont avoir tendance a rétentionner K et excreter Na
42
Qu'est-il particulier avec le TCC ?
- site terminal reabs Na | - presque totalité K+ sécrété à ce niveau
43
Comment agissent triamterene et amiloride ?
=BCS | Bloquent canaux Na contrôlé par aldosterone
44
Quelle est difference entre spironolactone et eplerenone dans leur mécanisme ? (tous 2 antagoniste de l'aldosterone)
``` Spirono = antag. COMPETITIF (peut aussi antagoniser androgene) -Eplerenone = inhibiteur SELECTIF (15-20x plus d'affinité pour recept mineralocorticoide et 500x moindre pour androgene) ```
45
Les inhibiteurs de l'aldosterone sont surtout utilisé sous quelles conditions ?
- Circonstances particulières (HTA resistantes, Hypo K) | - Bcp en IC
46
Eplerenone est-il reconnu pr etre utilisé en HTA ?
NON = rx d'exception -si presence IC et dysfonction VG avec FE<40%
47
Spirolonactone et eplerenon vont causer hyper ou hypo K+ ?
HYPER | Vrm important de surveiller K+ (ne devrait jamais >5mmol/L)
48
Quel inhibiteur de l'aldosterone a moins d'effets hormonaux ?
Eplerenone | *Spironolactone a des effets antiandrogènes)
49
Quelles sont les C/I a l'utilisation des diurétiques du TCC ?
- IR severe - IRA - HyperK+ sévère **Les risques d'hyperK+ sont augmentéss !!!!
50
Quelles sont les interactions à surveiller avce Eplerenone ?
``` ketoco itraco clarithro ritonavir (= inhibiteurs du 3A4) ```
51
À quel moment de la journée devrait-on prendre diurétiques ?
de preference en AM (max 18h) pr éviter nocturie
52
Que devrait-on au patient s'il est malade et quil prend un diurétique ?
Suspendre medication pour eviter hypovolémie et deshydratation
53
Avec quels diurétiques il y a risque d'hyperucémie ?
d. de l'anse et les thiazides (sulfo)
54
Quels diurétiques ont des effets metaboliques ?
d. de l'anse et thiazides
55
Quelle classe de diurétiques induit la + grande elimination de Na ? (les plus puissant)
d. de l'anse | ex. furosemide
56
Quelle classe de rx est la plus à risque d'hypoK?
d. de l'anse et thiazides
57
Quelle est la classe de choix pr HTA essentielle ?
thiazides | favoriser les thiazides like
58
Quels classe de diurétique utilisée si ClCr <30ml min ?
diurétiques de l'anse
59
Chez ces populations, on ne devrait pas utiliser les diurétiques en premiere intention. que devrait-on utiliser ? 1. angineux 2. diabétiques 3. IC
``` Angineux = BB Diabétiques = IECA/ARA IC = IECA et BB ```

Automne 2017 (8 decks)

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