Diurétiques épargneurs de K

Question 1

2 rx faisant partie des bloqueurs des canaux sodiques?

Answer 1

• triamtérène

- amiloride

Question 2

2 rx faisant partie des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone?

Answer 2

• spironolactone

- epleronone

Question 3

Spironolactone inhibe quoi?

Answer 3

La réabsorption du Na+ et la sécrétion K+ médiée par l’aldostérone.

Question 4

Aldostérone est une ________ sécrétée par les glandes ______ en réponse à une stimulation par ___________.

Answer 4

hormone minéralocorticoïde
corticosurrénales
angiotensine II

Question 5

Action de l’aldostérone sur les ions K et Na?

Answer 5

• réabsorption Na

- excrétion K

Question 6

Où est-ce que la presque totalité K+ est sécrété?

Answer 6

Tubule collecteur cortical

Question 7

Site d’action de l’aldostérone afin d’augmenter la réabsorption du Na et la rétention d’eau?

Answer 7

Tubule collecteur cortical

Question 8

Lieu d’action des diurétiques épargneurs de K

Answer 8

Tubule collecteur cortical

Question 9

Les antagonistes de l’aldostérone vont agir quand l’aldostérone passe du sang à la cellule ou plus au niveau urinaire?

Answer 9

Quand l’aldostérone passe du sg à la cellule pour aller sur son récepteur

Question 10

Décrire l’effet antagoniste de la spironolactone? (2)

Answer 10

• compétitif

- non-spécifique

Question 11

D’où vient l’utilisation de la spironolactone en IC?

Answer 11

non spécifique

Question 12

EI de la spironolactone du à action sur 3 autres récents, lesquels?

Answer 12

• AR (androgène)
• GR (gluco)
• PR (progestérone)

Question 13

Avantage de l’éplérénone vs spironolactone?

Answer 13

• SÉLECTIF

- Affinité moindre pour récepteurs androgènes et progestérone

Question 14

Métabolite actif de la spironolactone?

Answer 14

Canrenone

Question 15

Où est métabolisé l’eplérénone?

Answer 15

Foie

CYP 3a4

Question 16

Spironolactone ou éplérénone mieux toléré? et pourquoi?

Answer 16

éplérénone, mieux toléré pour effets hormonaux vu moins d’inhibition sur AR, GR, PR

Question 17

L’efficacité des antagonistes de l’aldostérone va être proportionnelle à quoi?

Answer 17

Conc sériques de l’aldostérone

Question 18

Ça va prendre cb de temps avant de voir un effet avec la spironolactone en IC?

Answer 18

2 sem

Question 19

Doses en oedème

Answer 19

(25 à 200 mg die)

• IC: 12,5 à 25 mg DIE (ad 50mg DIE)
• Cirrhose du foie accompagnée d’oedème

Question 20

3 conditions pour lesquelles Epleronone entre dans rx d’exception?

Answer 20

• Signes d’IC et de dyfct systolique ventriculaire gauche (avec une fraction d’éjection <40%) *après un IM
• IC clase II avec dysfct ventriculaire gauche (fraction d’éjection 35%) *en complément de la thérapie standard
• HT non reconnue

Question 21

EI idem à spiro et éplér

Answer 21

Hyperkaliémie surveiller K+

Question 22

Ei + spécifique à spiro

Answer 22

Effet antiandrogène

• gynécomastie (mm homme, dépend dose)
• troubles menstruels (prise irrégulière)
• impuissance

Question 23

Triamtérène métabolisé par quoi

Answer 23

cyp1A2

Question 24

Comment agit le triamtérène?

Answer 24

bloque les canaux sodiques du côté luminal et empêche la réabs du K et l’excrétion du K

Question 25

Lequel est le + actif entre l'amiloride et le triamtérène?

Answer 25

amiloride (1-x + actif)

Question 26

Quand est-ce qu'on va utiliser les diurétiques épargneurs de K comme le spironolactone?

Answer 26

Cible de tension artérielle non atteinte malgré utilisation de 3 agents antihypertenseurs de différentes classes dont un diurétique à leur dose maximale tolérée

Question 27

Autre utilisation des épargneurs de K?

Answer 27

Hypokaliémie

Question 28

Utilisation propre aux antagonistes de l'aldostérone?

Answer 28

IC

Question 29

CI (3) diurétiques épargneurs de K?

Answer 29

- IR sévère(Cr>221 mol/L) - IRA - Hyperkaliémie sévère (kaliémie>5mmmol/L avant tx)

Question 30

À quoi faut-il faire attn quand on veut faire une combinaison d'un épargneur de potassium et d'un IECA/ARA?

Answer 30

augmentation du risque d'hypokaliémie

Question 31

Que faut-il faire attn avec l'épléronone?

Answer 31

si prise d'un inhibiteur puissant du 3A4 (kétoconazole, itrazonazole, clarithromycine, ritonavir)

Question 32

Conseil à faire quand prise d'un diurétique

Answer 32

- prise am - si + que die, dernière dose vers 18h (parfois 15h) - hypovolémie et étourdissement - sensibilité soleil - si pris pour IC: pas arrêter brusquement - diarrhée/vomissements :****appel au pharmacie - aliments riches en K (bananes, oranges, tomates, brocolis)

Question 33

Ei des diurétiques

Answer 33

- Perte hydrosodée (ATTN déshydrations) - Troubles de la kaliémie - Effets métaboliques - Hyperuricémies

Question 34

Quels diurétiques vont + causer une hypokaliémie?

Answer 34

- diurétiques de l'anse | - diurétiques thiazidiques

Question 35

Quels diurétiques vont + causer une hyperkaliémie?

Answer 35

-diurétiques épargneurs de K+

Question 36

Quels diurétiques vont causer effets métaboliques?

Answer 36

- anse | - thiazidiques

Question 37

Quels diurétiques vont causer hyperuricémie?

Answer 37

- anse | - thiazides

Question 38

Tous les diurétiques vont augmenter l'excrétion urinaire du Na+?

Answer 38

F

Question 39

Diurétiques de l'anse sont ceux qui peuvent induire la plus grande élimination sodée?

Answer 39

V

Question 40

Diurétiques de l'anse et thiazides augmentent l'élimination du K?

Answer 40

V

Question 41

Amiloride diminue l'élimination potassique d'où un risque d'hypokaliémie?

Answer 41

V

Question 42

Quels diurétiques s'associent entre-eux?

Answer 42

1) Thiazide et diurétique épargneur de K 2) Diurétique de l'anse et diurétique épargneur de K 3) Thiazide et diurétique de l'anse -->oedème (vu dans une autre question)

Question 43

Amiloride agit via le récepteur minéralocorticoïde au niveau du tubule collecteur?

Answer 43

F, amiloride = bloqueur canaux sodiques ceux qui agissent sur récepteurs = inhibiteurs aldostérone (spironolactone)

Question 44

Efficacité d'un thiazidique est dépendante du site d'interaction au niveau du néphron?

Answer 44

V et F | diurétique thiazidique a aussi un effet vasodilatateur

Question 45

Lequel entre le spironolactone et l'épléronone est le + à risque de gynécomastie?

Answer 45

Spironolactone

Question 46

Diurétiques de choix dans tx de l'HTA?

Answer 46

thiazidiques

Question 47

Diurétique puissant utilisation oedème et IC

Answer 47

Diurétiques de l'anse

Question 48

décrire l'effet anti hypertenseur des diurétiques de l'anse

Answer 48

marginal

Question 49

On peut utiliser les épargneurs de K pour quoi ? (2)

Answer 49

- combinaison avec thiazidiques pour éviter hypokaliémie | - HTA résistance

Question 50

Que doit-on faire attn avec épargneurs de K? (2)

Answer 50

- utilisation concomitante IECA/ARA (hypokaliémie) | - IR