diurétiques ( suite) Flashcards Preview

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Flashcards in diurétiques ( suite) Deck (32):
1

Avec quelle allergie faut-il faire attention car risque d'allergie croisée avec les diurétiques ?

exception ?

allergie au sulfamides!!!! car plusieurs ont une groupement sulfa :)

exception: ethacrynique

1-3%
peut etre transitoire
acucune réaction croisée démontrée mais faut faire attention...

2

Quel est le danger avec les diurétiques de type sulfonamides (autre que l'allergie lol) ?

explique pourquoi

risque de crise de goutte chez les patients prédisposés (hyperuricémie)

ceux qui ont un groupement sulfa utilise le MA de sécrétion pour se rendre au niveau de néphron(car d'autres utilise seulement la filtration). Et il y a un systeme de compétition avec l'acide urique (qui passe par la meme endroit pour etre sécrété et éliminée). Ce phénomene est saturable, donc l'acide urique s'accumule car le diurétique prend sa place. Mais ca demeure un risque, ce n'est pas tout le monde qui vont avoir la goutte. plusieurs personnes vont avoir une augmentation de leur acide urique asymptomatique!!!

3

Quels sont les effets indésirables pour les thiazides ?

- Hypokaliémie
- Hyperuricémie (goutte)
- Hyperglycémie
- Dyslipidémie
- Excrétion calcium et Mg (mais moins pire que ceux de l'anse...)
- Réaction d’hypersensibilité (allergie)

effet dose-dépendant pour les EI!


4

On dit que la durée d'action des diurétiques thiazidiques est proportionnel a la réduction des évenements cardiovasculaires. V-F

classe en ordre de durée d'action.

lequel a la puissance relative la plus forte ?

vrai

chlortalidone: 24-72h
indapamide: jusqua 36h
hydrochloro: 6-12h

indapamide= puissance relative la plus forte!
2.5mg = a 25mg d'hdrochloro et de chlortalidone.

5

Les diurétiques perdent leur efficacité avec la perte de la fonction rénale. V-F

vrai

en bas de 30ml/min, il faut changer pour diurétique de l'anse...

6

Quelles sont les analyses de laboratoires qu'il faut faire en lien avec les diurétiques ?

toujours important de regarder les ions et la créatinine avant d'instaurer un traiement et 10-14 jours apres l'instauration! puis 1x par année par la suite.

7

Quel est le mécanisme d'action et le site d'Action des diurétiques de l'anse ?

bloque le cotransporteur Na-K-Cl dans le segment ascendant large de l'anse.

augmente excretion Na et bloque la réabsorption de calcium et magnésium (cations divalents par voie para-cellulaire)

excrete 15-20% du sodium filtré: effet diurétique le plus puissant!!

8

Quelles sont les 3 rx diurétiques de l'anse et leur dose équivalente en mg ?

furosemide: 40
bumétanide: 1
acide éthacrynique: 50-67

9

Combien de temps dure l'effet du furosemide ?

6h (importante natriurese)!

donc un patient a l'hopital en contexte aigue on donne 3-4x/jour mais en officine 1 ou 2 fois par jour car on veut pas qu'il pisse trop la nuit

10

Les diurétiques de l'anse ne sont pas de bons antiHTA. ils devraient etre utilisés quand ? (2 conditions)

1. hypervolémie
2. lorsque clairance de la créatinine est a moins de 30ml/min

11

Lorsqu'il y a oedeme (maladies inflammatoires) il est mieux de donner le diurétiques par voir IV. v-f

vrai

12

quelle sont les doses et poso du furosemide ?

die jusqua 80mg. lorsque dépasse 80mg, on divise la dose bid et la 2e dose plus en pm que le soir (car si non pas interessant la nuit)

13

Quel est l'option de remplacement en présence d'une réaction d'hypersensibilité aux sulfa ?

acide éthacrynique (edecrin)

14

Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l'anse ?

-hypokaliémie (plus sévere!! chez certains patient, il faut instaurer un supplément de potassium ou s'il n'est pas a cible, on peut instaurer un hyperkaliémiant (IECA/ARA))

-hypomagnésémie
-hyperuricémie

-en lien avec perte hydrosodée (hypovolémie, hypotension, déshydratation, IR)

-Ototoxicité (habituellement réversible) :
- Proportionnelle à la dose
- En cas d’IR (si facteur de prédisposition)
- Association aux antibiotiques aminosides
Réaction d’hypersensibilité :
- Néphrite interstitielle aigüe allergique
- DÉRIVÉ SULFAMIDÉ (furosémide et bumétamide)

15

Quels sont les signes et symptomes d'hypokaliémie ?

Quelles sont les valeurs d'une kaliémie normale ?

- Trouble du rythme ou de la conduction
- Picotements au bout des doigts et des orteils (bouche et narine aussi)
- Soif intense
- Nausées
- Trouble digestif : constipation
- Crampes musculaires : Myalgie
- Polyuries

Kaliémie normale :
3,5 à 4,5 mmol/L


16

hypokaliémie augmente le risque de toxicité d'un médicament en parituclier, lequel ?

digoxine (toxicité digitalique)

17

ou agissents les antagonistes de l'aldostérone et les bloqueurs des canaux sodiques ?

diurétiques agissant au tubule collecteur cortical

18

nomme moi 2 molécules antagoniste de l'aldostérone.

nomme moi 1 molécule bloqueur des canaux sodiques.

aldostérone: spirolactone (aldactone) et eplerenone (inspra)

sodique: triamterene

19

Quel est le mécanisme d'action des antagoniste de l'aldostérone ?

spirolactone: antagoniste compétitif pour le récepteur a l'aldostérone (minéralocorticoides)

éplérénone: inhibiteur SÉLECTIF des récepteurs de l'aldostérone (15 a 20x plus d'affinité pour les récepteur aux minéralocorticoides )(mais médicament d'exception a la RAMQ)

20

Quel est l'effet indésirable des antagoniste de l'aldostérone ?

hyperkaliémie!!!

attention IR ou si IECA ou ARA (car sont tous hyperkaliémiant)

21

Autre que hyperkaliémie, quel est l'effet secondaire que surtut la spirolactone a?

effet antiandrogene (gynécomastique...)

22

En moyenne, les patients traités par spirolactone voient une augmentation de 0.6mmol/L de leur K. V-F

vrai

23

Quel est le mécanisme d'action des bloqueurs des canaux sodiques (triamterene, amiloride) ?

bloquent les canaux Na+ controlés par l'aldostérone

24

La presque totalité du K+ est sécrété dans le tubule collecteur cortical. V-F

vrai

25

Pourquoi les diurétiques du tubule collecteur cortical font augmenter la kaliémie (ont les appel dailleurs épargneur du potassium)

L'aldostérone, en se fixant au récepteur nucléaire, accelere la Na-K-ATPase. ce qui augmente la sécretion du K et la réabsorption du Na.

EN INHIBANT cela, le potassium n'est psa sécrété et donc s'accumule.

les bloueurs des canaux sodiques, eux, en bloquant l'entrée du Na en apicale, empeche la ompe Na-K-atpase en basolatérale de fonctionner, donc le potassium ne peut pu rentrer dans la cellule.!

26

Quelles sont les contre-indications des diurétiques épargneurs de K ?

Ir sévere
IRA
hyperkaliémie sévere (kaliémie en haut de 5)

27

l'anhydrase carbonique n'est pas présente seulement au niveau de rein. V-F

vrai. au niveau de l'oeil aussi pour la production de l'humeur aqueuse

28

les inhibiteur de l'AC, on un effet diurétique faible, pourquoi ?

mais pour quel effet principal on l'utilise ?

car meme si on enleve le Na au début dans le tubule proximal, il va etre réabsorbé aux autres niveaux du néphron.

il diminue la concentration intracellulaire en ions H+ et HCO3- en conséquemment la réabsorption du HCO3- et du Na = DIURÈSE ALCALINE

-glaucome
-alcalinisation des urines
-prévention du mal des montagnes (o Action diurétique diminue la pression du liquide céphalo-rachidien)

29

Quels sont les conseils a donner avec les diurétiques ?

1. Éviter une dose trop tard le soir car augmente la diurese.
-peut causer des hypovolémie et étourdissements
-en tant de gastro, diarrhée soutenue, on retire les diurétiques pour l'HTA jusqua résolution des symptomes! (exception des fois haute dose de lasix a voir...)
-aliment riche en K: bananes

30

Quels sont les diurétiques qui cause une hypokaliémie, lesquels causent une hyperkaliémie ?

hypo: acétazolamide, de l'anse, thiazide

hyper: épargneur de K

31

Quels diurétiques ont des effets métaboliques ?

diurétiquesde l'anses, thiazidiques

je la comprend pas cella la...

32

Quels diurétiques ceusent une hyperuricémie ?

thiazides, de l'anse