Diverticulite Flashcards
(125 cards)
1
Q
O que é um divertículo?
A
Uma protrusão em forma de saco da parede do cólon.
2
Q
O que descreve a diverticulose?
A
A presença de divertículos.
3
Q
Como é definida a diverticulite aguda?
A
Inflamação dentro e adjacente a um divertículo.
4
Q
O que caracteriza a diverticulite complicada?
A
Diverticulite com complicações como obstrução intestinal, estenose, abscesso, fístula ou perfuração.
5
Q
Como é definida a diverticulite não complicada?
A
Diverticulite aguda sem complicação associada.
6
Q
O que é diverticulite latente ou crônica?
A
Inflamação diverticular que persiste por semanas ou meses.
7
Q
Qual é a queixa mais comum em pacientes com diverticulite aguda?
A
Dor abdominal de início súbito.
8
Q
Onde a dor abdominal é geralmente localizada em diverticulite aguda?
A
No quadrante inferior esquerdo.
9
Q
Quais são algumas manifestações clínicas da diverticulite aguda?
A
Febre, massa sensível, sinais peritoneais, alteração nos hábitos intestinais.
10
Q
Qual porcentagem de pacientes com diverticulite aguda pode apresentar urgência urinária, frequência ou disúria?
A
10 a 15 por cento.
11
Q
Quais complicações agudas podem ocorrer em diverticulite?
A
- Abscesso pericolônico
- Peritonite
- Obstrução
- Fístula
12
Q
O que pode causar obstrução colônica parcial durante uma crise de diverticulite aguda?
A
Estreitamento luminal relativo devido à inflamação pericolônica ou compressão por um abscesso.
13
Q
Qual porcentagem de pacientes hospitalizados com diverticulite aguda desenvolve abscessos?
A
Aproximadamente 17 por cento.
14
Q
O que pode resultar da perfuração em diverticulite aguda?
A
Peritonite generalizada.
15
Q
Qual é a taxa de mortalidade em pacientes com perfuração livre na diverticulite aguda?
A
Aproximadamente 20%.
16
Q
Quais são os resultados laboratoriais comuns em pacientes com diverticulite aguda?
A
- Proteína C-reativa elevada
- Leucocitose
17
Q
Qual exame de imagem é altamente sensível e específico para o diagnóstico de diverticulite aguda?
A
Tomografia computadorizada abdominal.
18
Q
Quais características podem ser observadas em uma tomografia computadorizada para diverticulite aguda?
A
- Espessamento localizado da parede intestinal
- Aumento da densidade de tecido mole
- Presença de divertículos colônicos
19
Q
Quais são os achados ultrassonográficos sugestivos de diverticulite aguda?
A
- Reação inflamatória peridiverticular hipoecoica
- Formação de abscesso
- Espessamento da parede intestinal
20
Q
Quais são os achados inespecíficos que podem ser observados em radiografias abdominais de pacientes com diverticulite aguda?
A
Níveis hidroaéreos e densidades de tecidos moles.
21
Q
A ressonância magnética tem a vantagem de evitar a exposição à radiação. Verdadeiro ou Falso?
A
Verdadeiro.
22
Q
Qual porcentagem dos pacientes com diverticulose desenvolve diverticulite aguda ao longo de sete anos?
A
1 a 4%.
23
Q
Quais anormalidades podem ser observadas em radiografias abdominais em pacientes com diverticulite aguda?
A
Níveis hidroaéreos com dilatação do intestino delgado ou grosso, densidades de tecidos moles devido à presença de um abscesso
30 a 50% dos pacientes com diverticulite aguda apresentam essas anormalidades.
24
Q
Qual é a porcentagem de pacientes com diverticulite aguda que podem apresentar pneumoperitônio em radiografia de tórax?
A
3 a 12%
Pneumoperitônio é o ar sob o diafragma visível em radiografia.
25
Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de diverticulite aguda?
Dor abdominal baixa e sensibilidade abdominal ao exame físico
## Footnote
A dor geralmente se localiza no quadrante inferior esquerdo.
26
Quais achados laboratoriais podem corroborar o diagnóstico de diverticulite aguda?
PCR elevada (> 50 mg/L) ou leucocitose
## Footnote
Esses achados não são sensíveis ou específicos para diverticulite aguda.
27
Qual exame de imagem é preferencialmente realizado para o diagnóstico de diverticulite aguda?
Tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica com contraste oral e intravenoso (IV)
## Footnote
Apresenta alta sensibilidade e especificidade para diverticulite aguda.
28
É possível diagnosticar diverticulite aguda sem exames de imagem em quais condições?
Dor localizada no quadrante inferior esquerdo na ausência de vômitos, PCR > 50 mg/L e/ou história prévia de diverticulite aguda
## Footnote
Algumas diretrizes sugerem essa abordagem mais seletiva.
29
Quais exames laboratoriais devem ser incluídos na avaliação de diverticulite aguda?
Hemograma completo, eletrólitos e análise de urina
## Footnote
Um teste de gravidez deve ser realizado em todas as mulheres em idade fértil.
30
Qual é o risco de um segundo episódio de diverticulite após o primeiro?
22% em 10 anos
## Footnote
O risco de recorrência aumenta a cada episódio subsequente.
31
Qual é a complicação mais comum da diverticulite aguda?
Obstrução
## Footnote
Seguido por perfuração e abscesso.
32
Qual é a taxa de mortalidade em pacientes com diverticulite aguda não complicada?
Insignificante
## Footnote
O tratamento conservador é bem-sucedido em 70 a 100% dos pacientes.
33
Verdadeiro ou Falso: A colonoscopia é utilizada para diagnosticar diverticulite aguda.
Falso
## Footnote
A inflamação é peridiverticular, e a colonoscopia deve ser evitada em casos agudos.
34
Qual é a apresentação mais comum da diverticulite?
Doença aguda não complicada
## Footnote
A maioria dos pacientes se recupera do episódio agudo.
35
A diverticulite recorrente está associada a um risco aumentado de qual complicação?
Perfuração ou abscesso
## Footnote
A diverticulite recorrente não está associada a esse risco aumentado.
36
Preencha a lacuna: O desconforto abdominal contínuo é comum após a _______.
resolução da inflamação aguda
## Footnote
45% dos pacientes relataram dor abdominal no acompanhamento de um ano.
37
Quais diagnósticos alternativos devem ser considerados no diagnóstico diferencial da diverticulite aguda?
Abscesso tubo-ovariano, cisto ovariano, torção ovariana, gravidez ectópica, cistite, nefrolitíase
## Footnote
Esses diagnósticos podem ser diferenciados pela história, exame físico, exames laboratoriais e exames de imagem.
38
O que é diverticulite aguda?
Inflamação e/ou infecção de um divertículo
## Footnote
Definição importante para entender a condição médica.
39
Qual é a queixa mais comum em pacientes com diverticulite aguda?
Dor abdominal
## Footnote
A dor é predominantemente do lado esquerdo em 85% dos casos.
40
Quais são os sintomas associados à diverticulite aguda?
* Febre
* Náuseas
* Vômitos
* Constipação
* Diarreia
* Disúria
## Footnote
Esses sintomas podem variar entre os pacientes.
41
Qual a porcentagem de pacientes com diverticulite aguda que apresentam complicações?
Aproximadamente 12%
## Footnote
Complicações podem incluir obstrução intestinal e abscesso.
42
Quais são algumas complicações agudas da diverticulite?
* Obstrução intestinal
* Desenvolvimento de abscesso
* Fístula
* Estenose
* Perfuração colônica
* Peritonite
## Footnote
Complicações graves que podem ocorrer durante a condição.
43
Como é feito o diagnóstico de diverticulite aguda?
Suspeita em pacientes com dor abdominal inferior e sensibilidade à palpação
## Footnote
Exames laboratoriais e de imagem são essenciais para confirmar o diagnóstico.
44
Qual exame é utilizado para estabelecer o diagnóstico de diverticulite aguda?
Tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste
## Footnote
Este exame tem alta sensibilidade e especificidade para a condição.
45
Quais achados de tomografia computadorizada são sugestivos de diverticulite aguda?
* Espessamento localizado da parede intestinal (> 4 mm)
* Aumento da densidade de tecidos moles na gordura pericolônica
* Presença de divertículos colônicos
## Footnote
Esses achados ajudam a confirmar o diagnóstico.
46
Qual é o papel da colonoscopia no diagnóstico de diverticulite aguda?
Não deve ser realizada em casos agudos devido ao risco de perfuração
## Footnote
A colonoscopia é recomendada após a recuperação para descartar câncer colorretal.
47
Quando a colonoscopia deve ser realizada após um episódio de diverticulite?
Pelo menos seis semanas após a recuperação
## Footnote
Isso é importante para descartar malignidade subjacente.
48
Quais são os sintomas que podem persistir após a resolução da inflamação aguda?
Desconforto abdominal persistente
## Footnote
Exames adicionais podem ser necessários para investigar sintomas contínuos.
49
50
Qual é a principal causa de internações hospitalares relacionada à doença diverticular do cólon?
Diverticulite aguda
## Footnote
A diverticulite aguda é a terceira doença gastrointestinal mais comum que requer hospitalização nos Estados Unidos.
51
Qual é o foco da discussão sobre o manejo de pacientes com diverticulite colônica aguda?
Tratamento da diverticulite sigmoide
## Footnote
Uma breve discussão sobre diverticulite do cólon direito é incluída no final do tópico.
52
Quais são as principais manifestações clínicas da diverticulite aguda?
Dor abdominal inferior, sensibilidade abdominal com defesa focal, leucocitose
## Footnote
Normalmente observada no exame físico e exames laboratoriais.
53
Como é geralmente confirmado o diagnóstico de diverticulite aguda?
Tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica
## Footnote
A TC pode excluir condições alternativas e distinguir doenças complicadas de não complicadas.
54
Quais são as complicações que podem ser identificadas na diverticulite aguda?
* Abscesso
* Perfuração
* Obstrução
* Fistulização
55
Qual é a porcentagem de pacientes com diverticulite aguda não complicada que pode ser tratada de forma não cirúrgica?
70 a 100 por cento
## Footnote
Independente do ambiente de tratamento (ambulatorial versus hospitalar).
56
Quais são os critérios para tratamento hospitalar de pacientes com diverticulite aguda?
* TC mostra diverticulite complicada
* Sepse ou síndrome de resposta inflamatória sistêmica
* Dor abdominal intensa
* Idade >70 anos
* Comorbidades significativas
* Imunossupressão
* Intolerância à ingestão oral
* Não cumprimento dos cuidados
* Tratamento ambulatorial malsucedido
57
Quais são os componentes do tratamento hospitalar para diverticulite aguda?
* Antibióticos intravenosos
* Fluidos
* Analgésicos
58
Qual é a abordagem inicial para o tratamento hospitalar da diverticulite aguda?
Administração de antibióticos intravenosos, fluidos e analgésicos
## Footnote
Pacientes podem receber zero via oral ou uma dieta líquida clara, dependendo do estado clínico.
59
Quando é indicada a mudança de antibióticos intravenosos para orais em pacientes internados?
Quando a inflamação se estabiliza, geralmente após três a cinco dias
## Footnote
O tratamento com antibióticos orais deve ser completado em 10 a 14 dias.
60
Qual a importância da fluidoterapia intravenosa em pacientes internados com diverticulite aguda?
Corrigir déficits de volume
## Footnote
A fluidoterapia é mantida até que os pacientes tolerem líquidos adequadamente.
61
O que caracteriza uma perfuração franca na diverticulite?
Presença de ar livre sob o diafragma, com ou sem extravasamento de contraste ou fluido
## Footnote
Resulta em peritonite difusa e requer cirurgia de emergência.
62
Como é definida a microperfuração na diverticulite?
Presença de uma pequena quantidade de bolhas de ar, mas sem contraste oral fora do cólon na TC
## Footnote
A maioria dos pacientes com microperfuração pode ser tratada de forma não cirúrgica.
63
Qual é a taxa de complicações em pacientes tratados sem antibióticos na diverticulite não complicada?
Semelhante à dos tratados com antibióticos
## Footnote
Estudos mostraram taxas de complicação de 1,9% versus 1,0% entre os grupos.
64
Quais agentes antibióticos são frequentemente utilizados no tratamento intravenoso da diverticulite aguda?
Ciprofloxacino mais metronidazol ou amoxicilina-clavulanato
## Footnote
A escolha depende da gravidade da doença.
65
Qual é a abordagem recomendada para antibióticos em pacientes internados com diverticulite?
Tratar todos os pacientes internados com antibióticos
## Footnote
A abordagem é controversa, especialmente entre provedores na Europa e América do Norte.
66
O que é microperfuração?
Microperfuração é a presença de uma pequena quantidade de bolhas de ar, mas sem contraste oral fora do cólon, na TC abdominopélvica.
67
Qual é a taxa de sucesso do tratamento não operatório para pacientes com diverticulite não complicada?
A taxa de sucesso do tratamento não operatório varia de 85% a 99%.
68
Como devem ser tratados os pacientes com bolhas de ar pericolônicas associadas a um abscesso?
Devem ser tratados de acordo com o abscesso.
69
Qual é a taxa de sucesso do tratamento não cirúrgico para pacientes com bolhas de ar intraperitoneais distantes?
A taxa de sucesso varia de 34% a 93%, dependendo da presença de abscesso ou fluido pélvico associado.
70
Qual é a abordagem recomendada para o tratamento de abscessos diverticulares menores que 4 cm?
Os antibióticos são o tratamento de primeira linha e a drenagem percutânea pode ser adicionada se necessário.
71
Qual é a taxa de sucesso geral do tratamento não operatório para abscessos diverticulares?
A taxa geral de sucesso é de aproximadamente 80%.
72
Qual é a taxa de recorrência após tratamento não operatório bem-sucedido para abscessos diverticulares?
A taxa de recorrência é de 15 a 25%.
73
Como é o tratamento recomendado para abscessos diverticulares maiores que 4 cm?
A drenagem percutânea é recomendada, pois 80% dos abscessos >4 cm resolvem-se após esse procedimento.
74
Qual é a taxa de sucesso da terapia com antibióticos isoladamente à medida que o tamanho do abscesso aumenta?
A taxa de sucesso diminui de 100% para 82% e 66% à medida que o tamanho do abscesso aumenta.
75
Quais são os critérios para alta hospitalar de pacientes com diverticulite não complicada?
* Normalização dos sinais vitais
* Resolução de dor abdominal intensa
* Resolução de leucocitose significativa
* Tolerância à dieta oral
* Retomada dos movimentos intestinais
76
O que deve ser feito se um paciente não melhorar após dois a três dias de antibióticos intravenosos?
Devem ser realizados novos exames de imagem para identificar novas complicações.
77
Qual é a duração recomendada do tratamento antibiótico para pacientes imunocompetentes com diverticulite?
De quatro a sete dias, exceto para abscessos ou flegmão não drenados, que devem ser tratados por 7 a 10 dias.
78
O que caracteriza a diverticulite do lado direito (cecal) em comparação com a do lado esquerdo?
A diverticulite do lado direito tende a ser menos complicada e afeta pacientes mais jovens.
79
Qual é a taxa de recorrência após tratamento não cirúrgico para diverticulite do lado direito?
A taxa de recorrência combinada é de 12%.
80
Qual é a abordagem recomendada para pacientes jovens com diverticulite?
Não oferecemos cirurgia eletiva apenas por serem jovens.
81
Quais são os tipos de fístulas que podem se desenvolver devido à diverticulite?
* Entre o cólon e a bexiga
* Entre o cólon e a vagina
* Entre o cólon e o útero
* Entre o cólon e outros segmentos intestinais
* Entre o cólon e a parede abdominal
82
Qual é a taxa de readmissão por falha do tratamento em pacientes com diverticulite complicada?
A taxa de readmissão é de 6,6%.
83
Verdadeiro ou falso: A maioria dos pacientes com microperfuração deve ser tratada cirurgicamente.
Falso, a maioria deve ser tratada com antibióticos intravenosos.
84
Fill in the blank: A drenagem percutânea é recomendada para abscessos diverticulares _____ cm.
≥4
85
Quais são as taxas de recorrência associadas à diverticulite do lado direito?
Menores taxas de recorrência em comparação com a do lado esquerdo
## Footnote
As taxas de recorrência para diverticulite do lado direito são menores, conforme indicado por estudos.
86
Qual o tratamento da diverticulite do lado direito?
Varie da terapia medicamentosa à cirurgia, dependendo da apresentação do paciente
## Footnote
O tratamento pode incluir antibióticos ou intervenções cirúrgicas.
87
Qual a taxa de recorrência combinada após o tratamento não cirúrgico da diverticulite?
12% (IC 95% 10 a 15%)
## Footnote
Esta taxa é baseada em uma revisão sistemática e meta-análise de 11 estudos com acompanhamento mediano de 34 meses.
88
Quantos por cento dos pacientes que apresentaram recorrência necessitaram de cirurgia urgente?
10%
## Footnote
Apenas 10% dos pacientes com recorrência de diverticulite do lado direito necessitaram de cirurgia urgente.
89
O que pode ser feito para pacientes diagnosticados com diverticulite do lado direito durante operações exploratórias?
Podem ser submetidos a uma apendicectomia se a base do apêndice e o ceco não estiverem inflamados
## Footnote
Isso é seguido por terapia antibiótica.
90
Quando é indicada a diverticulectomia?
Se houver perfuração localizada do divertículo envolvido
## Footnote
A diverticulectomia é uma opção cirúrgica em casos de perfuração.
91
Quais as taxas de sucesso e complicações da diverticulectomia em comparação ao tratamento clínico?
Semelhantes, mas com taxas de recorrência mais baixas
## Footnote
Um estudo prospectivo não randomizado mostrou estas comparações entre os dois tratamentos.
92
Qual procedimento é mais comumente realizado se houver inflamação da área ou uma massa sugestiva de carcinoma?
Hemicolectomia direita
## Footnote
A hemicolectomia é indicada em casos de inflamação ou suspeita de carcinoma.
93
94
O que é a doença diverticular do cólon?
É uma condição comum frequentemente diagnosticada no pronto-socorro, onde pacientes sem complicações são tratados ambulatorialmente após a resolução de sintomas agudos.
95
Quais são os principais focos de tratamento da diverticulite colônica aguda?
Tratamento ambulatorial e acompanhamento após a resolução dos sintomas agudos.
96
Quais são os critérios para tratamento ambulatorial da diverticulite não complicada?
Pacientes que atendem a critérios específicos que permitem tratamento integral em regime ambulatorial.
97
Qual é o tratamento inicial para diverticulite não complicada?
Controle da dor com analgésicos orais e dieta líquida. Antibióticos geralmente não são necessários.
98
Por que o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides deve ser interrompido após a diverticulite aguda?
Tem sido associado a complicações diverticulares.
99
Qual foi a conclusão do estudo DINAMO sobre o uso de antibióticos na diverticulite não complicada?
O tratamento ambulatorial com ou sem amoxicilina-ácido clavulânico resultou em taxas igualmente baixas de retornos não programados ou hospitalização.
100
Quais são as recomendações sobre o uso de antibióticos para diverticulite não complicada?
Uso seletivo de antibióticos é recomendado para pacientes com comorbidades graves ou sinais de distúrbios sistêmicos.
101
Qual é a abordagem dietética recomendada para pacientes ambulatoriais com diverticulite?
Não há evidências de restrições alimentares; algumas diretrizes permitem dieta regular em pacientes tolerantes.
102
Quando os pacientes devem ser reavaliados após a primeira consulta no pronto-socorro?
Na clínica dentro de uma semana e semanalmente até a resolução total dos sintomas.
103
Qual é a taxa de readmissão para tratamento ambulatorial de diverticulite, segundo uma meta-análise de 2019?
A taxa de readmissão é baixa, em torno de 7%.
104
O que caracteriza a diverticulite latente?
Sintomas crônicos subagudos, como dor abdominal no quadrante inferior esquerdo e alteração dos hábitos intestinais.
105
Quais são os sintomas persistentes relatados por pacientes no estudo DIABOLO?
["Flatulência (39%)", "Ruídos (31%)", "Muitas fezes (30%)", "Inchaço (28%)", "Plenitude (28%)", "Urgência grave para defecar (27%)"]
106
O que deve ser feito em caso de pacientes que não apresentam melhora após diverticulite?
Devem ser internados para tratamento hospitalar e podem ter a TC abdominopélvica repetida.
107
O que caracteriza a cirurgia eletiva para pacientes com diverticulite?
Oferecida a pacientes com alto risco de complicações ou morte devido à diverticulite recorrente.
108
Quais pacientes são considerados para ressecção eletiva do cólon após diverticulite complicada?
Pacientes com diverticulite complicada e aqueles imunossuprimidos.
109
Quais fatores devem ser considerados na decisão de operar pacientes com abscesso diverticular curado?
Persistência dos sintomas e impacto na qualidade de vida.
110
Quais são os riscos associados à cirurgia eletiva em pacientes imunossuprimidos?
Maior taxa de complicações graves e deiscência da ferida operatória.
111
Quando deve ser realizada uma colonoscopia após diverticulite aguda?
Após a resolução completa dos sintomas, normalmente em seis a oito semanas.
112
Qual é a recomendação após a resolução da diverticulite aguda?
Realizar uma colonoscopia para avaliar a extensão da doença diverticular e excluir câncer de cólon
## Footnote
A colonoscopia deve ser feita a menos que um exame tenha sido realizado no ano anterior.
113
Quais são as taxas de detecção de câncer por colonoscopia em casos de diverticulite complicada?
8,3 a 10,8 por cento
## Footnote
Em contraste, apenas 0,5 a 0,7 por cento em diverticulite não complicada.
114
É necessário realizar colonoscopia após diverticulite não complicada?
É controverso
## Footnote
Estudos mostram resultados variados sobre a detecção de câncer em casos não complicados.
115
Qual foi a recomendação da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto (ASCRS) em 2020?
Colonoscopia após toda diverticulite complicada e em casos não complicados com anormalidades de imagem
## Footnote
As diretrizes de 2022 do Colégio Americano de Médicos também recomendam colonoscopia após diverticulite complicada.
116
Qual é a dieta recomendada para pacientes com histórico de diverticulite?
Dieta rica em fibras
## Footnote
Não é necessário evitar sementes, milho e nozes.
117
O que os pacientes devem evitar em relação ao uso de anti-inflamatórios?
Evitar uso crônico ou excessivo de AINEs ou aspirina, exceto para fins cardiovasculares
## Footnote
AINEs estão associados a sangramento diverticular e diverticulite complicada.
118
Qual é a eficácia da mesalamina na prevenção de diverticulite recorrente?
Não há evidência de efeito
## Footnote
Uma revisão Cochrane não encontrou diferença significativa entre mesalamina e controle.
119
Qual é a taxa de recorrência da diverticulite após tratamento não operatório?
Entre 16% e 42% dos pacientes
## Footnote
A maioria (58% a 84%) não desenvolve episódios recorrentes.
120
Quais fatores de risco estão associados à readmissão hospitalar após diverticulite?
Sexo feminino, idade jovem, tabagismo, obesidade e doença inicial complicada
## Footnote
Baseado em análises de regressão de grandes estudos de coorte.
121
A diverticulite recorrente é geralmente mais grave que o episódio inicial?
Não
## Footnote
Estudos mostram que a gravidade não aumenta com episódios recorrentes.
122
Qual é a taxa de recorrência após cirurgia para diverticulite não complicada?
6% em um ano e 16% em cinco anos
## Footnote
Pacientes com anastomose colosigmoide têm quatro vezes mais recorrências.
123
O que deve ser considerado na ressecção eletiva após episódios de diverticulite?
Abordagem individualizada
## Footnote
Diretrizes sugerem que a cirurgia não deve ser feita apenas após múltiplos episódios não complicados.
124
Qual a relação entre estilo de vida saudável e diverticulite?
Pode prevenir o primeiro episódio, mas seu papel na prevenção secundária é incerto
## Footnote
Estudos observacionais sugerem benefícios de um estilo de vida saudável.
125
Os pacientes com doença diverticular devem evitar consumir quais alimentos?
Não devem evitar sementes, milho e nozes
## Footnote
A teoria de que esses alimentos causam diverticulite não é comprovada.
