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Pancreatite - Manifestações clínicas, diagnóstico e história natural da pancreatite aguda Flashcards

(82 cards)

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1
Q

O que é pancreatite aguda?

A

Um processo inflamatório agudo do pâncreas.

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Q

Quais são as manifestações clínicas típicas da pancreatite aguda?

A

Dor abdominal superior aguda intensa, náuseas e vômitos.

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3
Q

Como é classificada a pancreatite aguda de acordo com a morfologia?

A

Em duas categorias:
* Pancreatite aguda edematosa intersticial
* Pancreatite aguda necrosante.

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4
Q

Quais são as categorias de gravidade da pancreatite aguda?

A

As categorias são:
* Pancreatite aguda leve
* Pancreatite aguda moderadamente grave
* Pancreatite aguda grave.

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5
Q

Qual é a definição de falência de órgãos na pancreatite aguda?

A

Pontuação de dois ou mais para qualquer um dos três sistemas de órgãos (respiratório, cardiovascular ou renal) usando o sistema de pontuação Marshall modificado.

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6
Q

Quais complicações locais podem ocorrer na pancreatite aguda?

A

As complicações incluem:
* Coleção aguda de fluido peripancreático
* Pseudocisto pancreático
* Coleção necrótica aguda
* Necrose isolada.

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7
Q

Qual é a apresentação clínica típica da dor em pancreatite biliar?

A

Dor bem localizada que atinge intensidade máxima em 10 a 20 minutos.

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8
Q

Quais são os sinais físicos associados à pancreatite aguda grave?

A

Febre, taquipneia, hipoxemia e hipotensão.

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9
Q

O que é o sinal de Cullen e o sinal de Grey Turner?

A

Descoloração equimótica na região periumbilical (sinal de Cullen) ou ao longo do flanco (sinal de Grey Turner), sugerindo sangramento retroperitoneal.

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10
Q

Qual é a sensibilidade da amilase sérica para diagnóstico de pancreatite aguda?

A

Sensibilidade de 67 a 83%.

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11
Q

Qual é a meia-vida da amilase sérica?

A

Aproximadamente 10 horas.

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12
Q

Qual é a sensibilidade da lipase sérica para diagnóstico de pancreatite aguda?

A

Sensibilidade varia de 82 a 100%.

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13
Q

Quais marcadores de ativação imunológica estão elevados na pancreatite aguda?

A

Os marcadores incluem:
* Proteína C-reativa
* Interleucina (IL)-6, IL-8, IL-10
* Fator de necrose tumoral (TNF)
* Elastase de PMN.

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14
Q

Como pode ser caracterizado o exame físico em pacientes com pancreatite aguda leve?

A

O epigástrio pode ser minimamente sensível à palpação.

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15
Q

Quais anormalidades laboratoriais podem ser observadas em pacientes com pancreatite aguda?

A

Leucocitose, hematócrito elevado, hipocalcemia, hiperglicemia e hipoglicemia.

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16
Q

Quais achados radiográficos podem ser observados na pancreatite aguda?

A

Ileo localizado, sinal de corte do cólon, e coleção aguda de fluido peripancreático.

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17
Q

Preencha a lacuna: A pancreatite aguda é caracterizada por _______ do pâncreas.

A

[processo inflamatório agudo]

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18
Q

A pancreatite aguda necrosante é caracterizada por _______ do parênquima pancreático.

A

[necrose]

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19
Q

A dor na pancreatite aguda pode irradiar para _______.

A

[as costas]

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20
Q

Cerca de ___% dos pacientes com pancreatite aguda grave podem ter doença indolor.

A

[5 a 10]

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21
Q

A ativação da tripsina é um evento ______ na patogênese da pancreatite aguda.

A

[precoce]

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22
Q

O que reflete uma escassez de ar no cólon distal à flexura esplênica?

A

Espasmo funcional do cólon descendente secundário à inflamação pancreática

Uma aparência de vidro fosco pode indicar a presença de uma coleção aguda de fluido peripancreático.

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23
Q

Quais anormalidades visíveis na radiografia de tórax podem ser observadas em pacientes com pancreatite aguda?

A
  • Elevação do hemidiafragma
  • Derrames pleurais
  • Atelectasia basal
  • Infiltrados pulmonares
  • Síndrome do desconforto respiratório agudo

Aproximadamente um terço dos pacientes com pancreatite aguda apresentam essas anormalidades.

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24
Q

Como se apresenta o pâncreas na ultrassonografia abdominal em pacientes com pancreatite aguda?

A

Difusamente aumentado e hipoecoico

Cálculos biliares podem ser visualizados na vesícula biliar ou no ducto biliar.

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25
O que aparece como uma coleção anecoica na ultrassonografia abdominal em pacientes com pancreatite aguda?
Líquido peripancreático ## Footnote Essas coleções podem demonstrar ecos internos no contexto de necrose pancreática.
26
Qual é a porcentagem de pacientes com pancreatite aguda em que os gases intestinais podem impedir a avaliação do pâncreas ou do ducto biliar?
25 a 35 por cento ## Footnote A ultrassonografia não consegue delinear claramente a disseminação extrapancreática da inflamação pancreática ou identificar necrose dentro do pâncreas.
27
Quais são os achados da tomografia computadorizada abdominal na pancreatite edematosa intersticial aguda?
* Aumento focal ou difuso do pâncreas * Realce heterogêneo com contraste intravenoso ## Footnote A necrose do tecido pancreático é reconhecida como ausência de realce após administração de contraste intravenoso.
28
Quando a tomografia computadorizada com contraste pode estabelecer a presença e a extensão da necrose pancreática?
Três ou mais dias após o início da dor abdominal ## Footnote Também pode prever a gravidade da doença.
29
Quais características podem ser observadas em uma tomografia computadorizada de abdômen com câncer pancreático subjacente?
* Cálculo no ducto biliar comum * Massa pancreática * Dilatação difusa do ducto pancreático * Lesão cística ## Footnote Isso pode ser observado em pacientes com neoplasia mucinosa papilar intraductal ou neoplasia cística.
30
Como se apresenta o pâncreas em imagens ponderadas em T1 com supressão de gordura na ressonância magnética?
Aumento difuso ou focal da glândula pancreática ## Footnote As margens do pâncreas podem estar borradas.
31
Qual é a vantagem da ressonância magnética em comparação com a tomografia computadorizada abdominal com contraste?
Maior sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda precoce ## Footnote Também pode caracterizar melhor os ductos pancreáticos e biliares.
32
Qual é o critério necessário para o diagnóstico de pancreatite aguda?
Presença de dois dos três critérios: * Início agudo de dor epigástrica persistente e intensa * Elevação da lipase ou amilase sérica três vezes ou mais do que o limite superior do normal * Achados característicos em exames de imagem ## Footnote Exames como tomografia computadorizada com contraste, ressonância magnética ou ultrassonografia transabdominal são utilizados.
33
O que sugere a elevação da lipase ou amilase sérica três vezes ou mais do que o limite superior da normalidade?
Pancreatite aguda ## Footnote A lipase permanece elevada por um período mais longo e tem maior especificidade em comparação com a amilase.
34
Quais são algumas causas diferenciais da dor abdominal epigástrica em relação à pancreatite aguda?
* Úlcera péptica * Coledocolitíase ou colangite * Colecistite * Perfuração de víscera * Obstrução intestinal * Isquemia mesentérica * Hepatite ## Footnote É importante diferenciar a pancreatite aguda dessas condições com base em características clínicas e exames laboratoriais.
35
Quais são os achados laboratoriais em pacientes com úlcera péptica?
Amilase e lipase normais ## Footnote Os pacientes geralmente têm histórico de dor epigástrica de longa data e uso de anti-inflamatórios não esteroides.
36
Quais são os sintomas comuns de coledocolitíase ou colangite?
* Histórico de cálculos biliares * Elevações nas concentrações séricas de ALT e AST ## Footnote A amilase e a lipase séricas geralmente estão normais.
37
Como se caracteriza a dor em pacientes com colecistite aguda?
Dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrio, que pode irradiar para o ombro ou costas direitos ## Footnote Pacientes podem apresentar desconforto aumentado à palpação da área ao redor da fossa da vesícula biliar.
38
Quais são os sinais de perfuração de víscera?
* Dor abdominal de início súbito * Sinais peritoneais com defesa e rigidez ## Footnote Os pacientes podem apresentar elevação da amilase, mas é improvável que as elevações sejam três vezes superiores ao limite superior do normal.
39
Quais são os sintomas de isquemia mesentérica?
Dor periumbilical desproporcional aos achados do exame físico ## Footnote Os pacientes podem ter fatores de risco como idade avançada e aterosclerose.
40
Quais são os sinais de hepatite aguda?
* Dor aguda no hipocôndrio direito * Icterícia e hepatomegalia dolorosa * Urina escura e fezes acólicas ## Footnote Os exames laboratoriais mostram elevações acentuadas das aminotransferases séricas.
41
Quais são os sinais clínicos de hepatite aguda ao exame físico?
Icterícia escleral e hepatomegalia dolorosa.
42
Quais exames laboratoriais são comuns em pacientes com hepatite aguda?
Elevações acentuadas das aminotransferases séricas, bilirrubina sérica total e direta, fosfatase alcalina; amilase e lipase normais.
43
Qual é a abordagem inicial após o diagnóstico de pancreatite aguda?
Determinar a etiologia subjacente.
44
Quais são os sintomas iniciais típicos de pancreatite aguda?
Início agudo de dor abdominal epigástrica e elevação de amilase e lipase séricas.
45
Qual a porcentagem de pacientes com pancreatite aguda que se recuperam sem complicações?
A maioria dos pacientes se recupera sem complicações locais ou sistêmicas.
46
O que deve ser feito se um paciente com pancreatite aguda não apresentar melhora em 48 a 72 horas?
Submeter o paciente a TC abdominal para avaliar complicações.
47
Qual é a mortalidade geral na pancreatite aguda?
Menos de 5 por cento.
48
Quais são as complicações locais da pancreatite aguda?
Coleção aguda de fluido peripancreático, pseudocisto pancreático, coleção necrótica aguda e necrose isolada.
49
Qual a relação entre pancreatite aguda necrosante e trombose venosa portoesplenomesentérica (PSMVT)?
A PSMVT se desenvolve em aproximadamente 50% dos pacientes com pancreatite aguda necrosante.
50
Qual é a definição de falência de órgãos na pancreatite aguda?
Uma entidade distinta, separada de uma complicação sistêmica.
51
Quais são os critérios para o diagnóstico de pancreatite aguda?
Início agudo de dor epigástrica persistente, elevação da lipase ou amilase sérica três vezes ou mais do que o limite normal, ou achados característicos em exames de imagem.
52
Qual é a diferença entre pancreatite edematosa intersticial e pancreatite necrosante?
Pancreatite edematosa: sem necrose tecidual reconhecível; pancreatite necrosante: associada à necrose do parênquima pancreático e/ou necrose peripancreática.
53
O que caracteriza um pseudocisto pancreático?
Coleção encapsulada de fluido com parede inflamatória bem definida, geralmente fora do pâncreas.
54
Qual a prevalência de pancreatite aguda recorrente após o primeiro episódio?
22 por cento.
55
Qual a prevalência de pancreatite crônica em indivíduos com histórico de tabagismo?
65 por cento.
56
Qual a sensibilidade da lipase sérica em comparação com a amilase em pancreatite aguda?
Lipase sérica tem sensibilidade ligeiramente maior e elevações ocorrem mais precocemente.
57
Pacientes com pancreatite aguda grave podem apresentar quais sinais clínicos?
Febre, taquipneia, taquicardia, hipoxemia e hipotensão.
58
As complicações sistêmicas na pancreatite aguda são definidas como?
Exacerbação de uma comorbidade subjacente.
59
Qual a duração típica de recuperação para a maioria dos pacientes com pancreatite aguda?
Três a cinco dias.
60
Qual é a definição de coleção aguda de fluido peripancreático?
Líquido peripancreático associado a pancreatite edematosa intersticial sem necrose peripancreática.
61
Qual a taxa de mortalidade em pacientes com pancreatite necrosante em comparação com pancreatite intersticial?
17 por cento para necrosante, 3 por cento para intersticial.
62
Os artigos de educação para pacientes 'O Básico' são escritos em que nível de leitura?
Nível de leitura do 5º ao 6º ano.
63
Os artigos de educação para pacientes 'Além do Básico' são mais indicados para quais pacientes?
Pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem à vontade com algum jargão médico.
64
O que caracteriza a densidade na pancreatite necrosante aguda?
Densidade heterogênea e não líquida de vários graus em diferentes locais
65
Como é definida a necrose isolada (WON) na pancreatite necrosante?
Uma coleção encapsulada e madura de necrose pancreática e/ou peripancreática com parede inflamatória bem definida
66
Após quanto tempo geralmente ocorre a pancreatite necrosante (WON)?
Geralmente ocorre > 4 semanas após o início da pancreatite necrosante
67
Quais são os critérios para tomografia computadorizada com contraste na pancreatite necrosante?
Heterogêneo com densidade líquida e não líquida, parede bem definida, localização intrapancreática e/ou extrapancreática
68
Qual é a pontuação máxima no sistema de pontuação Marshall modificado para disfunção orgânica?
4
69
Quais os valores de PaO2/FiO2 correspondem a uma pontuação de 3 no sistema respiratório?
101-200
70
Qual é a definição de sinal de Grey Turner?
Equimoses no flanco que resultam do fluxo sanguíneo subcutâneo de uma fonte retroperitoneal ou intraperitoneal
71
O que caracteriza a paniculite pancreática?
Nódulos inflamatórios na perna distal
72
Quais são as causas mecânicas da pancreatite aguda?
* Cálculos biliares * Lama biliar * Ascaridíase * Divertículo periampular * Câncer pancreático ou periampular * Estenose ampular * Estenose ou obstrução duodenal
73
Quais substâncias são consideradas tóxicas e podem causar pancreatite aguda?
* Etanol * Metanol * Veneno de escorpião * Envenenamento por organofosforados
74
Cite um exemplo de uma condição metabólica que pode causar pancreatite aguda.
Hiperlipidemia
75
Quais drogas estão associadas à pancreatite aguda?
* Didanosina * Pentamidina * Metronidazol * Estibogluconato * Furosemida * Tetraciclina * Tiazidas * Sulfassalazina * 5-ASA * L-asparaginase * Azatioprina * Ácido valpróico * Sulindaco * Salicilatos * Cálcio * Estrogênio
76
Quais tipos de infecções podem levar à pancreatite aguda?
* Vírus (caxumba, coxsackie, hepatite B, CMV, varicela-zóster, HSV, HIV) * Bactérias (micoplasma, Legionella, Leptospira, salmonela) * Fungos (aspergillus) * Parasitas (Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris)
77
O que caracteriza os xantomas eruptivos?
Xantomas observados na superfície extensora do antebraço em pacientes com hipertrigliceridemia grave
78
Qual é a isoforma de amilase predominante na pancreatite aguda?
Pancreático
79
Quais condições estão associadas a uma lipase sérica elevada?
* Pancreatite aguda * Pancreatite crônica * Insuficiência renal * Colecistite aguda * Obstrução intestinal ou infarto * Ulceração duodenal * Cálculo pancreático * Tumores pancreáticos * Diabetes mellitus tipo 2 * Cetoacidose diabética * Infecção por HIV * Infecção por VHC * Macrolipasemia * Pós-CPRE/trauma * Sarcoidose * Doença celíaca * Doença inflamatória intestinal * Idiopática
80
Qual é o achado ultrassonográfico característico da colelitíase?
Sombra acústica posterior produzida por um cálculo no lúmen da vesícula biliar
81
Como a tomografia computadorizada apresenta a pancreatite intersticial aguda?
Aparência heterogênea do pâncreas e acúmulo de gordura peripancreática
82
O que indica a presença de bolhas de gás na necrose pancreática?
Sinal patognomônico de infecção da necrose

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