Divertikelsygdomme

Question 1

Hvor finder man aldrig divertikler?
Hvor finder man dem hyppigst?

Answer 1

Rectum
Sigmoideum

Question 2

Hvad er definitionen på et colondivertikel?

Answer 2

Et colondivertikel er et pseudodivertikel, der opstår ved herniering af submucosa svarende til et svagt sted, hvor karrene penetrer muskellaget

Question 3

Hvor hyppigt er colondivertikler?
Hvem ses det hyppigst hos?

Answer 3

Ses hos ca. 60% af personer over 60 år.
Ses hyppigst hos kvinder

Question 4

Ætiologi for colondivertikler

Answer 4

• Genetik
• Lavt indtag af kostfibre
• Lav fysisk aktivitet
• Overvægt (adipositas)
• Brug af NSAID
• Rygning øger i sig selv ikke risikoen for divertikelsygdom, men øger risikoen for komplikationer

Question 5

Patologisk anatomi for symptomgivende divertikelsygdom og divertikulitis?

Answer 5

Fibrose og akut og kronisk inflammation i tarmvæggen evt. også mescolon

Question 6

Diagnostik i den akutte fase eller ved symptomer?
Hvad anbefales det, at de bagefter får udført?

Answer 6

CT-skanning med iv. kontrast.
Koloskopi

Question 7

Komplikationer til diverticulosis coli?

Answer 7

• Akut nedre gastrointestinalblødning
• Akut divertikulit
  - Kompliceret
  - Ukompliceret

Question 8

Behandling af ukompliceret akut divertikulit?

Answer 8

Konservativt, evt. AB hvis patienten har sepsis

Question 9

Inddelingen af kompliceret akut divertikulit?

Answer 9

Hincheys stadier
1. Lokal absces - en absces i mesocolon
2. Fjern absces - absces udenfor mesocolon, dvs. pelvin, abdominal eller retroperitoneum.
3. Generaliseret purulent peritonitis
4. Fækulent peritonitis

Question 10

Behandling af 1+2?

Answer 10

UL vejledt dræn

Question 11

Behandling af 3?

Answer 11

Patienten er diffust peritoneal, på CT-skanning ses der fri luft og væske i abdomen –> akut diagnostisk laparoskopi.

Laparoskopisk peritoneal lavage med skylning med flere liter salt vand samt anlæggelse af dræn i venstre fossa.

Question 12

Behandling af 4?

Answer 12

Patienten er diffust peritoneal, på CT-skanning ses der fri luft og væske i abdomen –> akut diagnostisk laparoskopi.

Hartmanns operation.
Akut resektion af den perforerede tarm. Anlæggelse af stomi, man senere kan lægge tilbage.
Desuden oprensning af peritoneum
Anlæggelse af VAC (vacuum assisted abdominal closure).

Question 13

Hvad er mortaliteten på Hartmanns operation?

Answer 13

20%

Question 14

Elektive indikationer for kirurgisk behandling af divertikelsygdom?

Answer 14

Recidiverende akutte divertikulitter.
Stenosesymptomer
Fistler
Tarmcancer
Kronisk persisterende symptomer i ve. fossa.

Question 15

Elektiv operation, hvordan?

Answer 15

Laparoskopisk resektion af det fortykkede tarm.
Anastomose mellem øvre rectum og colon descendens.